anestesia en oftalmologia · asepsia y antisepsia. metas seg ún tipo de anestesia amaurosis no...

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAANESTESIA EN OFTALMOLOGIA

MARIBEL ANGULO VALENCIA, MDMARIBEL ANGULO VALENCIA, MD

RESIDENTE II OFTALMOLOGIARESIDENTE II OFTALMOLOGIA

UNIVERSIDAD DEL SINUUNIVERSIDAD DEL SINU

IntroducciIntroduccióónn

�� SupresiSupresióón de la sensibilidadn de la sensibilidad

�� Riesgo bajo (mortalidad: 0,06 a 0,18%)Riesgo bajo (mortalidad: 0,06 a 0,18%)

�� Aquinesia, AnalgesiaAquinesia, Analgesia

�� Ideal:Ideal:1.1. Inhibir la funciInhibir la funcióón de nervios sensitivosn de nervios sensitivos2.2. Comienzo rComienzo ráápidopido3.3. Tejidos vecinosTejidos vecinos4.4. Tiempo suficienteTiempo suficiente5.5. No tNo tóóxico y reversiblexico y reversible

Normas GeneralesNormas Generales

�� IndicaciIndicacióón precisan precisa

�� No alimentosNo alimentos

�� MonitorizaciMonitorizacióónn

�� SelecciSeleccióón de agujasn de agujas

�� Asepsia y antisepsiaAsepsia y antisepsia

Metas segMetas segúún tipo de Anestesian tipo de Anestesia

AmaurosisAmaurosis

No Aquinesia, No No Aquinesia, No AmaurosisAmaurosis

RecuperaciRecuperacióón n rráápidapida

RCPRCP

RecuperaciRecuperacióón n inmediatainmediata

InstauraciInstauracióón rn ráápidapidaROCROC

Segura Segura Analgesia, Analgesia, aquinesia y PIO aquinesia y PIO estableestable

Control del Control del sangradosangrado

Elimina riesgosElimina riesgosCooperadorCooperadorEstable la PIOEstable la PIO

AnalgesiaAnalgesiaDespiertoDespiertoOjo inmOjo inmóóvilvil

TTóópicapicaRegionalRegionalGeneralGeneral

Anestesia localAnestesia local

Anestesia por inyecciAnestesia por inyeccióón: n:

�� TTéécnica retrobulbar cnica retrobulbar ((intraconalintraconal))

�� TTéécnica cnica peribulbarperibulbar((periconalpericonal))

�� TTéécnica cnica subsub--TenonianaTenoniana

�� TTéécnica subconjuntival cnica subconjuntival

Anestesia tAnestesia tóópica: pica:

�� TTéécnica tcnica tóópicapica

�� TTéécnica tcnica tóópica plus pica plus

PIOPIO

�� DinDináámica del humor acuoso mica del humor acuoso �� Cambios en el volumen sanguCambios en el volumen sanguííneo de la coroides neo de la coroides �� Tono de los MEO Tono de los MEO �� Niveles de diNiveles de dióóxido de carbono plasmxido de carbono plasmááticotico

�� Aumento de PIO 34 a 40 mmHgAumento de PIO 34 a 40 mmHg

�� Plexo coroideoPlexo coroideo

�� MEOMEOObstrucción, Hipoventilación, Hipercapnia, Vasodilatación

A tener en cuentaA tener en cuenta

►► Las estructuras mLas estructuras máás s sensibles al dolor y su sensibles al dolor y su inervaciinervacióón:n:

1.1. Conjuntiva Conjuntiva

2.2. CCóórnearnea

3.3. Uvea (iris y cuerpo ciliar)Uvea (iris y cuerpo ciliar)

►► InervaciInervacióón:n:

1.1. Esclera y cEsclera y cóórnea: Ciliares rnea: Ciliares cortos y largos cortos y largos

2.2. Conjuntiva:Conjuntiva:Superior: Superior: SupraorbitarioSupraorbitario, , SupratroclearSupratroclear, , InfratroclearInfratroclearInferior: InfraorbitarioInferior: InfraorbitarioLateral: Nervio LagrimalLateral: Nervio Lagrimal

Mecanismo de AcciMecanismo de Accióónn

Epineuro - Perineuro - Endoneuro

Canales de Sodio

Dolor

Frío, calor

Tacto

Presión profunda

Poder lipofílico y anestésico

no ionizado

Anestesia TAnestesia Tóópicapica

0.75%Bupivacaína

1%, 2%, 4%Lidocaína

0.5% a 2%Tetracaína

0.2% a 0.5%Proparacaína

ConcentraciónNombre

Características:

1. Bloqueo reversible

2. Rápida absorción a través de las mucosas

3. Mínima toxicidad en la superficie corneal

Momentos incMomentos incóómodosmodos

ManipulaciManipulacióón del iris n del iris

ImplantaciImplantacióón de la LIO n de la LIO

InfusiInfusióón intraocular de ln intraocular de lííquidos al distender la quidos al distender la zzóónulanula

El uso del cauterioEl uso del cauterio

Manipuleo de la Conjuntiva Manipuleo de la Conjuntiva -- PeritomPeritomííaa

Se evita:

1. Xylocaína jalea 2%, Bupivacaína 0,75%

2. Xylocaína intracamerular sin conservantes al 1%


Ventajas:Ventajas:

�� Buena anestesia local Buena anestesia local

�� Elimina riesgos de Elimina riesgos de hemorragiahemorragia

�� Pacientes anticuagulados Pacientes anticuagulados

�� DaDañño en el nervio o en el nervio óóptico ptico

�� RecuperaciRecuperacióón de la visin de la visióón n

�� CirugCirugíía interactivaa interactiva

�� Reduce tiempo y costos Reduce tiempo y costos

Desventajas:Desventajas:

�� Curva de aprendizaje Curva de aprendizaje

�� Disminuir la luz del Disminuir la luz del microscopio microscopio

�� No logra aquinesia ocular No logra aquinesia ocular y orbicular y orbicular

�� No logra amaurosisNo logra amaurosis


Contraindicaciones:Contraindicaciones:

◘◘ Sordera Sordera

◘◘ Alergia Alergia

◘◘ Catarata total Catarata total -- hipermadura hipermadura

◘◘ Incompatibilidad de lenguaje Incompatibilidad de lenguaje

◘◘ CirugCirugíía potencialmente prolongada a potencialmente prolongada

◘◘ LimitaciLimitacióón en cooperacin en cooperacióónn

AnestAnestéésicos Regionalessicos Regionales

8-10 minutosRopivacaína(Naropin)

5-10 horas3 minutosEtidocaína 1%

2 horas3-5 minutosMepivacaína 1-2%(Carbocaína)

40-60 minutos4-6 minutosLidocaína 1-2%(Xylocaína)

8-12 horas5-10 minutosBupivacaína 0,25-0,75%

(Duracaína)

30-40 minutos7-8 minutosProcaína 1-4% (Ester)(Novocaína)

DuraciónComienzoAgente

Medicaciones asociadasMedicaciones asociadas

Epinefrina:Epinefrina:►► Retarda la reabsorciRetarda la reabsorcióónn►► VasoconstricciVasoconstriccióónn

Hialuronidasa:Hialuronidasa:►► Favorece la difusiFavorece la difusióón n ►► Reduce la presiReduce la presióón del volumen a nivel del nervio n del volumen a nivel del nervio óópticoptico►► Aumenta la velocidad de comienzo del anestAumenta la velocidad de comienzo del anestéésicosico

Bicarbonato de Sodio:Bicarbonato de Sodio:►► Alcalinizar el pH del anestAlcalinizar el pH del anestéésicosico

Anestesia RetrobulbarAnestesia Retrobulbar

►► Bloqueo del ganglio ciliarBloqueo del ganglio ciliar

►► InfiltraciInfiltracióón difusa de las n difusa de las porciones posteriores del porciones posteriores del cono muscular cono muscular

►► Aguja hipodAguja hipodéérmica 32 mmrmica 32 mm

►► Grosor 23Grosor 23--2424

►► Mezcla: 2 Mezcla: 2 cccc de de lidocainalidocainaal 2% y 1 al 2% y 1 cccc de de bupivacainabupivacaina al 0.75%al 0.75%


Ventajas:Ventajas:

�� Requiere menos cantidad Requiere menos cantidad

�� Menos maniobrasMenos maniobras

�� Inicio rInicio ráápido de la pido de la analgesia y analgesia y aquinesiaaquinesia

�� DisminuciDisminucióón del tono n del tono muscularmuscular

�� No requiere compresiNo requiere compresióón n orbitariaorbitaria


�� Ligeramente dolorosaLigeramente dolorosa

�� PerforaciPerforacióón del globo n del globo ocularocular

�� LesiLesióón del nervion del nervio

�� Reflejo oculocardiacoReflejo oculocardiaco

�� LesiLesióón del ganglio ciliarn del ganglio ciliar

�� Bloqueo del facialBloqueo del facial

�� Anestesia tAnestesia tóópicapica


Complicaciones:Complicaciones:

◘◘ Hemorragia retrobulbarHemorragia retrobulbar

◘◘ LesiLesióón del globo ocularn del globo ocular

◘◘ DiplopDiplopííaa

◘◘ Hematoma retrobulbarHematoma retrobulbar

◘◘ PerforaciPerforacióón n

Anestesia Anestesia PeribulbarPeribulbar

►► Aguja hipodAguja hipodéérmica: 22 y rmica: 22 y 2424

►► Mezcla:Mezcla:

�� 4 4 cccc de de xilocainaxilocaina 2%2%

�� 2 o 3 2 o 3 cccc de de marcamarcaíínana o o bupivacabupivacaíínana

�� HialurodinasaHialurodinasa

►► BalBalóón de n de HoonanHoonan


Ventajas:Ventajas:

�� Menor perforaciMenor perforacióónn

�� Buena difusiBuena difusióónn

�� No proptosisNo proptosis

�� Menos molestiasMenos molestias

�� No bloqueo del facialNo bloqueo del facial


�� Mayor cantidad de Mayor cantidad de anestanestéésicosico

�� No anestesia la conjuntivaNo anestesia la conjuntiva

�� No bloquea el frontalNo bloquea el frontal

�� MMáás tiempo de esperas tiempo de espera



◘◘ Hemorragia orbitariaHemorragia orbitaria

◘◘ PerforaciPerforacióón del globo ocularn del globo ocular

◘◘ DiplopDiplopííaa

◘◘ Hematomas, equimosisHematomas, equimosis

Anestesia Anestesia SubtenonianaSubtenoniana

►► Aguja roma y curvaAguja roma y curva

►► Conjuntiva y tenonConjuntiva y tenon

►►Mezcla:Mezcla:

�� Igual que PBIgual que PB


Ventajas:Ventajas:

�� Menos perforaciMenos perforacióónn

�� Aguja curva (Aguja curva (canulacanula de de triporttriport))

�� No boqueo del facialNo boqueo del facial

�� FFáácil tcil téécnicacnica

�� No compresiNo compresióón orbitarian orbitaria

�� ProtecciProteccióón del reflejo n del reflejo oculocardiacooculocardiaco


�� Es fEs fáácil no estar en el cil no estar en el espacio subtenonianoespacio subtenoniano



◘◘ Edema conjuntival o subtenonianoEdema conjuntival o subtenoniano

◘◘ Hematoma subconjuntival o subtenonianoHematoma subconjuntival o subtenoniano

Tratamiento de las ComplicacionesTratamiento de las Complicaciones

Mecanismo de la pMecanismo de la péérdida de visirdida de visióón:n:

PIO PIO PresiPresióón de perfusin de perfusióón arterialn arterial

Isquemia del nervio Isquemia del nervio óópticoptico

Arterias ciliares posteriores cortasArterias ciliares posteriores cortas

TTO de emergencia de la hemorragia TTO de emergencia de la hemorragia

orbitariaorbitaria

►► CompresiCompresióón firme durante 3 a 4 minutosn firme durante 3 a 4 minutos

►►Masaje digital o balMasaje digital o balóón de Honan para n de Honan para disminuir la presidisminuir la presióón orbitaria n orbitaria

►► CirugCirugííaa

CantotomCantotomííaa

CantolisisCantolisis

TTóópica en Cataratapica en Catarata

Ventajas:Ventajas:

�� AmbulatoriaAmbulatoria

�� RecuperaciRecuperacióón rn ráápidapida

�� VentajosaVentajosa

�� No pNo péérdida de la rdida de la motilidad ocularmotilidad ocular

�� No riesgo de perforaciNo riesgo de perforacióónn


�� Tipo de pacienteTipo de paciente

�� Edema cornealEdema corneal

�� Contacto con el irisContacto con el iris

�� Cirujanos expertosCirujanos expertos

Intracamerular en CatarataIntracamerular en Catarata

Mezcla:Mezcla:

►► TetracainaTetracaina 0.5% + 0.5% + PropacainaPropacaina 0,5% y 0,5% y oxybuprocainaoxybuprocaina0.4%0.4%

►► En CA = 0.3 En CA = 0.3 cccc de de lidocainalidocaina sin preservativossin preservativos

►► DiluciDilucióón en 10 = dan en 10 = dañño co céélulas epitelialeslulas epiteliales

►► Ventajas y desventajas igual que en TVentajas y desventajas igual que en Tóópicapica

CrioanestesiaCrioanestesia en Catarataen Catarata

►► 4 4 ººC viscoelC viscoeláástico stico

►► MetilcelulosaMetilcelulosa frfrííaa

►► ParacentesisParacentesis = viscoel= viscoeláástico stico friofrio

►► HidrodisecciHidrodiseccióón = BSS Frion = BSS Frio

►► VentajasVentajas igualigual queque TTóópicapica

►► DesventajasDesventajas: : expertosexpertos

anestesia en oftalmologia · asepsia y antisepsia. metas seg ún tipo de anestesia amaurosis no...

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