anemias nutricionales

Anemias Nutricionales

Dr. Marcos Medina Bustos

Instituto de Investigación Biomédicas (IIBISMED)

Facultad de Medicina UMSS.

¿Que entendemos por anemia nutricional?

Anemia de origen adquirido causada por

una dieta que carece de una cantidad

suficiente de nutrientes para suplir los

requerimientos necesarios para la

producción de glóbulos rojos y síntesis de

hemoglobina.

Deficiencia marginal de Vitamina A (retinol sérico <20 ug/dl)

Prevalencia de la deficiencia

Severa (>20%)

Moderada (10 - 19%)

Leve (5 - 9%)

Sin datos suficientes

Mora JO, Mora OI, 1998

Eritrocitos maduros

Depositos de Hierro: Ferritina, hemosiderina,

higado, etc.

Tej. Reticuloendotelial ( hígado, bazo)

Transferrina

Tejidos perifericos (musculo, placenta) Mucosa

Intestinal

Ingesta de Fe

Eritropoyesis:

Hierro

Vitamina A

Ac. Folico

Vit. B12

Riboflavina

Vit. B 6

Absorción Intestinal

Vit. A

Vit. C

Riboflavina

Cu

Función Antioxidante:

Vit. E

Vit. C

CU

Movilización

De Hierro:

Vit. A

Vit. C

Riboflavina

Cu

Perdidas de Hierro en heces

Perdidas sanguíneas: (menstruaciones, hemorragias)

Medula ósea

Cel. madre

Pro

eritoblastos

Reticulocitos

Eritoblastos

Mecanismos de producción de anemia de vitaminas y minerales

La deficiencia de Vitamina A puede producir anemia por:

•Alteración de la proliferación y diferenciación de los precursores eritroides.

•Alteración de la producción de eritropoyetina.

•Alteración de la movilización del hierro.

•Disminución de la absorción de hierro.

•Aumento de la susceptibilidad a infecciones.

Deficiencia de Cobre

Poco frecuente. Habitualmente se describe en niños (prematuros, desnutridos).

Anemia por Deficiencia de Hierro

Dr. Marcos Medina Bustos

Prevalencia global de anemia

Regiones OMS %

Africa 39

Américas 18

Asia (SE) 53

Europa 9

Mediterráneo (E) 38

Pacífico (O) 38

TOTAL 34

Anemia ferropriva (75% de las anemias a nivel global)

Fuente : OMS 2008

Anemia por Deficiencia de Hierro

50% de las mujeres

embarazadas

20% muertes

maternas

12.000 vidas perdidas

ENDSA 2004

Anemia Infantil (6-23 meses)

74%

3/4 partes de los

niños bolivianos

menores de dos

años están

anémicos

ENDSA’98

* WHO, 2001.

** Niños en zonas específicas del país

*** Valores estimados

**** Incluye niños menores de 7 años (punto de corte Hb<12 g/dL)

Fuente:

Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y

Últimas Encuestas Nacionales.

DEFINICIÓN

• Es la anemia producida por deficiencia en el ingreso de hierro al organismo o por perdida crónica de sangre.

• La anemia ferropriva es la deficiencia

nutricional más prevalente y la principal causa de anemia a escala mundial.

En los países en vías de desarrollo la deficiencia de hierro coexiste con otras condiciones tales como, desnutrición calórica proteica, deficiencia de vitaminas y otros minerales e infecciones.

Esto tiene implicancias diagnósticas y en la definición de las estrategias a utilizar en su prevención.

Anemia de la

infección/inflamación

Anemia

Ferropriva

Otras

Anemias

Causas de la deficiencia de Fe

• Depósitos disminuidos al nacer

• Aporte inadecuado

Ingesta insuficiente

Baja absorción

• Requerimientos aumentados

• Pérdidas aumentadas

Mala absorción

Crecimiento Embarazo

Sangramiento (menstrual, oculto, etc) Episodios repetidos o prolongados de diarrea Parásitos expoliadores de hierro Consumo de leche de vaca en menores de 6 meses

CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS A MASA ERITROCÍTICA DISMINUÍDA EN LOS R.N.

Hemorragia durante el tercer trimestre de embarazo. Placenta previa. Desprendimiento de placenta.

Cesárea de emergencia.

Compresión del cordón umbilical.

Nacimientos múltiples.

Parto pretérmino.

Deficiencia de hierro materna (¿?)

Factores que aumentan el riesgo de anemia en el niño pequeño.

• Bajo peso al nacer

•Duración breve de la lactancia materna exclusiva

• Introducción precoz de leches no fortificadas

• Dieta pobres en carne y/o ácido ascórbico

(baja biodisponibilidad de hierro)

• Enfermedades infecciosas intercurrentes

Diagnóstico de laboratorio de la deficiencia de hierro

• Un grupo de análisis sencillos de realizar y de bajo costo los que se utilizan en la pesquisa de esta patología (exámenes de tamizaje o “screening”)

– hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio y prueba terapéutica

• Otros más complejos (más caros para su confirmación ) son los exámenes confirmatorios

– saturación de la transferrina, protoporfirina libre eritrocitaria, receptor de transferrina

sérico y ferritina sérica.

Medición de la hemoglobina

• La medición de hemoglobina se puede realizar en una muestra sanguínea capilar o venosa.

• Mide la última etapa de la carencia de hierro y su especificidad dependera de la prevalencia de la carencia de este mineral en la población.

• El hematocrito, es más simple de realizar, es menos sensible que la hemoglobina en la detección de anemia.


• El volumen corpuscular medio para que tenga valor debe ser medido con un contador electrónico de eritrocitos.

• Se puede realizar en una muestra sanguínea capilar o venosa.

• En el recién nacido y embarazada existe una macrocitosis fisiológica.


• La protoporfirina libre eritrocitaria aumenta en la disminución del hierro disponible en el eritroblasto para combinarse con la protoporfirina y formar hem,(se eleva en la eritropoyesis deficiente en hierro). Valores aumentados se encuentran también en la anemia de la inflamación/infección aguda y crónica.

• Las mediciones del hierro sérico, capacidad total de combinación de hierro (TIBC) y saturación de la transferrina se utilizan frecuentemente como exámenes de confirmación de la deficiencia de hierro.


• El hierro sérico y saturación de la transferrina presentan una gran variabilidad, existiendo importantes fluctuaciones diarias (ciclo circadiano).

• El receptor de transferrina, parámetro que ya se altera en la deficiencia tisular de hierro incipiente.

• Tiene una alta sensibilidad y especificidad en la detección de la deficiencia de hierro.

• La gran limitación de esta medición es su elevado costo y su gran ventaja es que no se altera en los procesos infecciosos/inflamatorios agudos o crónicos

Depósitos Ferritina

VCM Hto y Hb

Protoporfirina eritrocitaria libre

Absorción Fe

Fe % Sat: TIBC

Médula Osea Eritropoyética

HEM

Fe PEL

Glóbulo rojo

Sistema Reticulo

Endotelial

Transferrina

Circuito interno del hierro

Receptores de Tf

Etapas de la deficiencia de Fe

Fe depósitos

Transporte Fe

Fe del eritrón

normal depleción

depósitos

Eritropoyesis

deficiente

Fe

Anemia

ferropriva

Ferritina N

PLE N N

Fe/TIBC N N

Hemoglobina N N “N“

RTf N N

VCM N N N

Tratamiento de la anemia ferropriva

• La deficiencia de hierro puede prevenirse mediante :

– el consumo de una dieta adecuada,

– reducción de las pérdidas anormales de hierro,

– la fortificación de los alimentos con hierro

– la suplementación con hierro medicinal.

• Idealmente la deficiencia de hierro debiera prevenirse mediante el consumo de una dieta con un adecuado contenido de hierro de buena biodisponibilidad ( modificar hábitos y costumbres y altos costos económicos).

• La fortificación de los alimentos con hierro es la forma más práctica de prevenir la carencia de hierro.

• Existen elevados requerimientos de Fe durante un período corto (embarazo), la suplementación con Fe medicinal es el procedimiento de elección, debido a su ventaja de producir cambios más rápidos en el estado nutricional del Fe.

• Su efectividad es limitada por la dificultad de mantener la motivación de individuos aparentemente sanos.

• En nuestro medio la suplementación con Fe estaría restringida a lactantes que no reciben leches fortificadas con hierro, a los prematuros y la mujer embarazada.


• La AAP recomienda suplementar a los lactantes con Fe medicinal (primer año de vida) comenzando a los 4 meses de edad en los lactantes de término y antes de los 2 meses en los de pretérmino. – dosis sugeridas son de 1 mg/Kg/día en los lactantes de término

– 2 mg/kg/día para los de pretérmino, con un máximo diario de 15 mg

• En la embarazada con una prevalencia alta de anemia, se recomienda suplementar con Fe medicinal a partir del segundo trimestre de la gestación en una dosis diaria de 30 a 60 mg de Fe elemental.


FUENTES DIETÉTICAS DE HIERRO

o Se asume que el 10% del hierro presente

en la dieta es absorbido.

o Influye en la absorción el tipo de hierro, así de alimentos biosintéticos se absorbe un rango de 1% a 22.

o El hierro de alimentos de origen animal es más absorbido que los de origen vegetal.

o El hierro de la leche materna puede absorberse hasta el 50%, mientras que la de vaca solo el 5 al 10%.

o De las fórmulas fortificadas (12 mg/250 ml) con tasas de absorción entre 3 y 4%.

50 20 15 10 5 0 0.3 0.6 0.9 1.2 1.5

Leche humana

Leche fortificada

Leche de vaca

Biodisponibilidad de hierro

Porcentaje Mg/día

Biodisponibilidad de hierro de la leche humana

Hem No-hem

Fitato

Polifenoles Caseína

Ca

Fosfato

Fibra dietetica

Vitamina C

Carne

Aceite de oliva

Ac. Grasos saturados

Absorción de hierro

+

-

Succinato ferroso

Sulfato ferroso

Glicinato ferroso

Ascorbato ferroso

Lactato ferroso

Fumarato ferroso

Glutamato ferroso

Gluconato ferroso

Citrato ferroso

Pirofosfato ferroso

Sulfato férrico

Citrato férrico

20 40 60 80 100 120 140 160

% respecto absorción sulfato ferroso

Comparación de tasas de absorción de distintos

compuestos de hierro en solución acuosa

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