Anatomía y semiología de Anatomía y semiología de cadera y pelviscadera y pelvis

PELVIS OSEAPELVIS OSEA

Formada por :

Coxales Coxales

( ilion, isquion, pubis)( ilion, isquion, pubis)

Sacro Sacro

CóccixCóccix

Articulaciones y ligamentos:Articulaciones y ligamentos:

SacroilíacaSacroilíaca Lig Sacroiliaco anteriorLig Sacroiliaco anterior Lig.posterior Lig.posterior interoseointeroseo

SacrocoxigeaSacrocoxigea

CoxofemoralCoxofemoral

Sínfisis pubianaSínfisis pubiana Lig. Púbico superiorLig. Púbico superior ArqueadoArqueado Disco interpubico Disco interpubico

Lig. Sacrociáticos e iliolumbarLig. Sacrociáticos e iliolumbar

Membrana obturatrizMembrana obturatriz

Articulacion coxofemoral:Articulacion coxofemoral:

Constituida por:Constituida por:- Cavidad cotiloidea del coxalCavidad cotiloidea del coxal- Extremidad prox.del fémurExtremidad prox.del fémur- Capsula articularCapsula articular- Lig. IliofemoralLig. Iliofemoral- Lig. PubofemoralLig. Pubofemoral- Lig. IsquiofemoralLig. Isquiofemoral- Lig. RedondoLig. Redondo- Rodete cotiloideoRodete cotiloideo- Lig. Transverso del acetabuloLig. Transverso del acetabulo

Músculos: Músculos:

Músculo pectíneo:     Origen: parte superior de la rama del pubis

Inserción: Línea pectínea (del fémur)

Inervación: Nervio crural y el obturador de forma inconstante este último

Movimientos: Rotación externa del muslo

Anteversión

Aductor (es el que permite cruzar una pierna encima de la otra).

Psoasiliaco:Origen: -psoas: apof. Transversas y cuerpo vertebral deTXII-LIV -iliaco: 2/3 sup.de fosa iliaca interna, sacro y capsula anterior de la cadera.Inserción: trocánter menor

Inervación: nervio crural

Movimientos: flexión y rotación externa

Tensor de la fascia lata:Origen: Espina ilíaca anterosuperior Inserción: lateral a la tuberosidad de la tibia (tuberc. Gerdi)Inervación: N. glúteo superior

Movimientos: abductor del muslo flexión del muslo

Rotador interno Flexor de la rodilla

Sartorio:Origen: espina iliaca anterosuperior

Inserción: porción sup.de cara interna de la tibia (pata de ganso)

Inervación: nervio crural

Movimientos: flexión, abducción y rotación externa del muslo

“posición de sastre”

Recto interno: (gracilis)Origen: borde interno de mitad inferior

del pubis

Inserción: porción superior de cara interna de la tibia

Inervación: nervio obturador

Movimientos: aductor del muslo

Aductor mediano, menor y mayor:

Origen: parte inferior del pubis

Inserción: línea áspera de tercio medio del fémur

Inervación: ramo anterior del nervio obturador

Movimientos: aducción, flexión (mediano), extensión (mayor)

Músculo Glúteo menor:   Origen: Entre la línea glútea anterior y la inferior

Inserción: Trocánter mayor del fémur (borde anterior)

Inervación: Nervio Glúteo superior

Movimientos: Abductor, flexor y extensor, Rotador externo e interno (fibras posteriores y anteriores respectivamente)

Músculo Glúteo medio:

Origen: Línea glútea posterior y anterior

Inserción: Trocánter mayor del fémur (superficie externa)

Inervación: Nervio glúteo superior

Movimientos: Abductor, Rotador externo e interno, extensor y flexor

Observaciones: Se encuentra encima del glúteo menor.

Músculo Glúteo mayor: Origen: Espina ilíaca posterosuperior, Cresta

del sacro y cóccix y ligamento sacrotuberoso

Inserción: Tuberosidad glútea del fémur (linea aspera)

Inervación: N. Glúteo inferior

Movimientos: Rotador externo de la cadera,

abductor y extensor del muslo

Observaciones: Es el más superficial

Músculo piramidal o pisiforme: Origen: Cara anterior del sacroInserción: Trocánter mayor del fémur Inervación: Plexo sacroMovimientos: Rotador externo, abducción de

muslo flexionadoObservaciones: Divide el orificio sacrociático

mayor en el suprapiriforme e infrapiriforme

Músculo Obturador interno y géminos: Origen:

Obturador: borde interno del agujero y membrana obturatriz |

Gémino superior: espina ciática | Gémino inferior: Tuberosidad

isquiática

Inserción: Fosa intertrocantérica Inervación: Plexo sacro Movimientos: Rotadores externos, el obturador es

abductor y los géminos aductores.

Músculo cuadrado femoral:Origen: Tuberosidad isquiática Inserción: Cresta intertrocantérica

Inervación: Plexo sacro

Movimientos: Rotador externo y aductor del muslo

Músculo obturador externo:  

Origen: Borde externo agujero obturador y membrana obturatriz

Inserción: Fosa trocantérica

Inervación: Rama posterior del nervio obturador (aunque no está muy claro)

Movimientos: Rotador externo y aductor del muslo

Vascularización de la cadera: AortaAorta IliacaIliaca InternaInterna

Externa-----femoral común------superficial y Externa-----femoral común------superficial y profundaprofunda

Circunflejas externa o anterior e interna o posterior, ramas de la Circunflejas externa o anterior e interna o posterior, ramas de la femoral.femoral.

La arteria obturatriz rama de la ilíaca interna (hipogástrica) da origen La arteria obturatriz rama de la ilíaca interna (hipogástrica) da origen a la arteria del ligamento redondo llegando a la cabeza del fémur a la arteria del ligamento redondo llegando a la cabeza del fémur (irrigación mínima). (irrigación mínima).

Las arterias circunfleja anterior y posterior forman un anillo a nivel Las arterias circunfleja anterior y posterior forman un anillo a nivel de la base del cuello femoral y de la base del cuello femoral y

dan ramas hacia él, perforando ladan ramas hacia él, perforando la inserción capsular (ramos cervicales). inserción capsular (ramos cervicales).

La arteria circunfleja posterior a travésLa arteria circunfleja posterior a través de los vasos posterosuperiores otorga de los vasos posterosuperiores otorga mayor irrigación a la epífisis femoral mayor irrigación a la epífisis femoral (arterias epifisiarias)(arterias epifisiarias)

Datos anatómicos:

Angulo de inclinación: entre el eje longitudinal de la diafisis del fémur y el eje del cuello (120°-135° promedio 128°)

Angulo de declinación: entre el eje de los condilos femorales y el eje de la cabeza y cuello femoral (10°-15°)

Eje mecánico del fémur: desde el centro de la cabeza hasta el centro de los condilos; marca la dirección de la carga del peso corporal. Forma con el eje longitudinal de la diafisis femoral un ángulo abierto en dirección proximal de 6°

Semiología:

Interrogatorio

Inspección

Palpación

Movilidad activa y pasiva

maniobras

Inspección: Actitud: En posición de pie:

- Pelvis nivelada (ambas EIAS a mismo nivel en el plano horizontal)

- Ambas EIAS y sínfisis pubiana a mismo nivel en el plano frontal

- Trofismo musc. de región glútea. Descenso de pliegue glúteo de lado afectado

- marcha

En decúbito dorsal:

- Contractura muscular

- Acortamiento, rotación interna o externa, abducción o aducción

-Signo de Trendelenburg:

Negativo positivo

Inspección:

Actitud real y aparente:

Maniobra de Thomas

Pone de manifiesto una actitud viciosa en flexión de la cadera que se encuentra disimulada por compensación existiendo una aparente extensión de cadera con gran lordosis lumbar. Esta maniobra suprime la compensación y pone de manifiesto la actitud real de la cadera en flexión

Palpación: Cara anterior:

Arcada crural (EIAS - espina del pubis): 1/3 medio arteria femoral. A 2 cm.

por afuera y abajo punción Cara interna:Flexionando y abduciendo de palpan relieves musculares y oseo de rama

ilioisquiopubiana

Cara externa:Trocánter mayor Línea de Nelaton-Roser: en decúbito lateral y cadera semiflexionada

trazar linea desde EIAS al isquion, trocánter mayor a dicho nivel Triangulo de Bryant: en decúbito dorsal línea vertical desde EIAS

perpendicular al plano de la mesa y otra desde EIAS oblicua hasta borde superior de trocánter mayor y otra del eje long. Del fémur. Medir la base

Línea horizontal suprasinfisaria de Peter: tangente al borde superior de la sínfisis, están a nivel del borde sup.del trocánter mayor

Línea de Shoemaker: desde borde sup.del trocánter mayor pasando por EIAS , se cruza con la opuesta a nivel de ombligo.

Palpación: Cara posterior:

-borde superior de ambas crestas a nivel del espacio L4-L5

-EIPS se corresponde con fosita a nivel del espacio L5-S1

-a 4 cm. Por debajo y 1 cm. Por fuera de la fosita se encuentra la EIPI

Movilidad activa y pasiva:

flexión extensión aduccion abducción Rot.interna Rot.externa

Valores

normales120° 0°

20°-30°

(dec.ventral)

35° 45° 35° 45°

Maniobras:

Maniobra de Thomas

Maniobra de flexión extrarrotada

Maniobra de Gaeslen (sacroileitis)