hipertensión endocraneana semiología. anatomía/fisiología pic 10-15 cmh2o vol 1300-1500 80%...
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HipertensiónHipertensiónEndocraneanaEndocraneana
Semiología
Anatomía/FisiologíaAnatomía/Fisiología
PIC 10-15 cmH2O
Vol 1300-150080% Cerebro
10% Sangre30% arterial
10% LCR
Doctrina de Monro-KellyDoctrina de Monro-Kelly
La sumatoria de todos los volumenes intracraneales es siempre una constante (k) mantenida por regulación Homeostatica
Vc + Va + Vv + VLCR = K
1. Desplazamiento LCR
2. Desplazamiento de sangre del IV- Disminución flujo sanguíneo cerebral
3. Desplazamiento de estructuras cerebrales
Mecanismos de compensaciónMecanismos de compensación
Síndrome de HTESíndrome de HTE
CefaleaVómitos Edema de papila
TRIADA CLASICA
Verde Claro: Excavación Papilar (espacio central por donde no viajan fibras nerviosas)
Verde Oscuro: Borde de la papila (correspondiente al N. óptico)
Amarillo: Mácula (aspecto más pigmentado y rojizo)
Otros síntomas/ signosOtros síntomas/ signos
Bradicardia SinusalDeterioro del sensorioParálisis pares Hipertensión/Hipotensión Arterial
Etapas EvolutivasEtapas Evolutivas
Primera etapa: – modificación del volumen intracraneal a expensas de
desplazamientos de uno de los componentes líquidos: LCR y/o sangre. No se observan variaciones cuantitativas de la PIC, y, si se producen de forma paulatina, pueden no haber síntomas o signos sugestivos de tales disturbios.
Segunda etapa:– Elevación de la PIC leve, y comienzan a aparecer síntomas
(hipertensión arterial y bradicardia) como consecuencia de la resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular cerebral.
Etapas EvolutivasEtapas Evolutivas
Tercera etapa.
– Herniaciones. La sintomatología es abundante y existen alteraciones como resultado de la hipoxia-isquemia cerebral.
Cuarta etapa. – Coincide con los niveles bulbares del deterioro rostro caudal
y traducen irreversibilidad del proceso. Las manifestaciones clínicas evidencian la agonía del control de las funciones autónomas. Es el periodo terminal.
Herniacion CerebralHerniacion Cerebral
A) Subfalcial– (giro cingulado)
b) Uncal
c) Transtentorial central
d) Externa
e) Amigdalina.
Herniacion CerebralHerniacion Cerebral
• *= HSA
• A= Ventriculo lateral
• B= Cuerpo calloso
• F= Linea media
Craniectomía descompresiva en una paciente con encefalitis
herpética asociada a hipertensión intracraneana refractaria
Rev Méd Chile 2003; 131: 1434-1438
Herniacion Subfacial
• Desplazamiento del giro cingulado y
c. calloso
• Compresión arteria cerebral anterior
•Foco motor a predominio crural
Herniacion UncalHerniacion Uncal
– +fr.– Midriasis– Ptosis palpebral– Dificultad en la
aduccion ojo homolateral
– Fenómeno de Kernohan
– Hemorragias de Duret
Transtentorial CentralTranstentorial Central
Lesiones medialesDesplazamiento del tálamo y
mesencefalo a través del tentorioDeterioro rostrocaudal
Pequeñas Reactivas
III par Intermedias arreactivasNeurogénica central
apneustica
cluster
Paro respiratorio
Puntiformes
Cheyne Stokes
Hernacion Tanstentorial CentralHernacion Tanstentorial Central
Herniacion AmigdalinaHerniacion Amigdalina
VómitosRigidez de nucaComaBradicardiaParo respiratorio
CausasCausas
1. HIC por incremento del volumen de LCR 2. HIC por incremento del volumen cerebral 3. HIC por incremento del volumen sanguíneo
Parénquima: Tumor Absceso Encefalitis Quistes
Sangre: Hematoma Trombosis venosa cerebral
LCR: Hidrocefalia hipertensiva Multifactorial y Otras: Trauma encéfalo craneano (TEC)
Edema cerebral Status epiléptico * Meningitis Encefalopatía hipertensiva y eclampsia
TratamientoTratamiento
Elevación de la cabeza > 45ºHiperventilaciónCorticoidesManitol
– 0,5 a 2 mg/kg. (osmolaridad¡¡)
Head section. Leonardo da vinci
Muchas GraciasMuchas Gracias