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“Actualizacion en el Manejo
Multidisciplinario del Paciente
Oncológico”
SERVICIO DE EMERGENCIA
Rubén Darío Huaraya Quinto MEDICINA INTERNA
EMERGENCIAS ONCOLÓGICAS
AREQUIPA, Octubre del 2019
MEDICINA
INTERNA
CONTENIDO 1. Introducción
2. Clasificación
4. HIPERCALCEMIA MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. SINDROME VENA CAVA SUPERIOR
3. NEUTROPENIA FEBRIL
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
1. INTRODUCCIÓN
Emergencias Oncológicas son trastornos que
amenazan la vida del paciente y deben ser
tratadas lo más pronto posible.
¿Por qué ocurren? Cáncer + su tratamiento
¿Cuándo ocurren?
Etapa temprana de la enfermedad Manifestación del Cáncer per sé
Etapa Tardía de la enfermedad Manifestación de su tratamiento.
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
1. Introducción
2. Definiciones
3. TEMARIO
4. Acidosis en Anestesia
5. Alcalosis en Anestesia
6. Interpretación de AGA
7. Correcciones del T. A-B
Servicio de
Anestesiología
2. CLASIFICACIÓN
EMERGENCIAS ESTRUCTURALES •Compresión Medular •Síndrome de Vena Cava Superior •Hipertensión Endocraneana •Taponamiento Cardíaco •Obstrucción de Víscera.
•Aérea •S. Pilórico •Intestinal •Biliar •Urinaria
EMERGENCIAS METABÓLICAS •Síndrome de Lisis Tumoral •Hipercalcemia Maligna •Secreción Inadecuada de AVP •Acidosis Láctica •Hipoglicemia •Insuficiencia adrenal ASOCIADAS AL TRATAMIENTO
•Neutropenia Febril •Síndrome de Lisis Tumoral •Reacciones Infusionales •Colitis Neutropénica •Colitis Hemorrágica
Primer Simposio de Medicina Interna Medellín 2017
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
3. TEMARIO
NEUTROPENIA FEBRIL
HIPERCALCEMIA ASOCIADA A CANCER
SINDROME DE LISIS TUMORAL
COMPRESIÓN DE MEDULAR
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
4. NEUTROPENIA FEBRIL
URGENCIA MÉDICA
Frecuente entre el día 7 – 14 después de administración
de Qt
POTENCIAL PROGRESIÓN A SHOCK SÉPTICO Y MUERTE
INICIO PRECOZ DE ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA
MOTIVO DE RETRASO DE QT Y DE REDUCCIÓN DE DOSIS
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
4. NEUTROPENIA FEBRIL
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología 5. HIPERCALCEMIA MALIGNA
PODRÍA PRESENTARSE HASTA EN EL 30% DE TODOS LOS
PACIENTES CON CANCER
TUMORES TALES COMO PULMÓN, MAMA, CABEZA Y CUELLO,
RENAL, LINFOMAS MALIGNOS Y MIELOMA FRECUENTEMENTE LO
CAUSAN.
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
HIPERCALCEMIA LEVE Servicio de
Anestesiología
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
HIPERCALCEMIA MODERADA Servicio de
Anestesiología
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
2. HIPERCALCEMIA SEVERA Servicio de
Anestesiología
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Servicio de
Anestesiología
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología A B O R D A J E
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología 6. LISIS TUMORAL
Es una emergencia metabólica causada por la destrucción masiva y abrupta de células tumorales y la consecuente liberación, hacia el espacio
intersticial e intra-vascular, de una gran cantidad de elementos
intracelulares que sobrepasan los mecanismos regulatorios y excretorios
normales y, en forma directa o indirecta, pueden condicionar un
desequilibrio homeostático con riesgo vital.
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología PENSAR EN LISIS TUMORAL
Si el paciente presenta: Fatiga y letargia, hiporreflexia
Temblor, fibrilaciones musculares
Debilidad muscular
Nausea y vómito
Diarrea
Dolor Abdominal
Edemas+HTA
EXAMEN FÍSICO
DESHIDRATACIÓN
COMPROMISO ORGANICO
OLIGURIA
EDEMAS
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología F I S I O P A T O L O G I A
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología 6. LISIS TUMORAL
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología 6. LISIS TUMORAL
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología 6. LISIS TUMORAL
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
Neoplasias más asociadas
Coiffier B. J Clinic Oncol 2008; 26:2767 - 2778
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
Coiffier B. J Clinic Oncol 2008; 26:2767 - 2778
FACTORES DE RIESGO
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
Prevención
Hidratación Suero Fisiológico o Dxt 5%
Empezar 24 – 48 horas previo a terapia
Asegurar Gasto urinario : mayor a 150 – 200 ml / hora
DIURESIS Se utiliza si no se mantiene el gasto urinario con la
hidratación sóla.
Diuréticos de asa y diuresis osmótica.
(Holmes Gobel, 2013)
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
Prevención
Monitorear Valores de Laboratorio POTASIO SÉRICO
FOSFORO SERICO
CALCIO SERICO
ACIDO URICO
Estudios de Función Renal
FRECUENCIA DE MONITOREO Previo a inicio de terapia
CADA 8 – 12 horas durante las primera 48 – 72 horas de
tratamiento,
(Holmes Gobel, 2013)
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
(Holmes Gobel, 2013)
HIPERURICEMIA
NCCN lo recomienda para prevención.
Uricemia desciende a las 4 horas de administrado
Dosis: 3-6 mg IV usualmente adecuado
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
HIPERKALEMIA
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
(Holmes Gobel, 2013)
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología HIPERFOSFATEMIA
•Agentes quelantes de fosforo
•Hidróxido de aluminio
•Insulina + Glucosa Hipertónica
•Hidratación agresiva
(Holmes Gobel, 2013)
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
CONFIRMAR HIPOCALCEMIA
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
UpToDate
2019
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
(Holmes Gobel, 2013)
CUADRO CLÍNICO
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología REPOSICIÓN DE CALCIO
MANEJO APROPIADO DE HIPERFOSFATEMIA
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología COMPRESIÓN MEDULAR
(Schulmeister & Gatlin, 2008; Vogel, 2016)
Emergencia Neurológica donde el médula espinal o cauda equina está
comprometida por presión directa, colapso vertebral, o ambos -
causados por directa extensión o diseminación metastásica de
malignidad
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología TIPOS DE CANCER ASOCIADO A
COMPRESIÓN MEDULAR
(Schulmeister & Gatlin, 2008)
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología COMPRESIÓN MEDULAR
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
RADIOTERAPIA
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología CIRUGÍA EN COMPRESIÓN MEDULAR
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
CONJUNTO DE HALLAZGOS FISICOS QUE RESULTAN DE LA
OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO DE LA VENA CAVA
SUPERIOR DEBIDO A TROMBOS, COMPRESIÓN DEL DREJANE
VENOSO CEFALICO, CUELLO EXTREMIDADES SUPERIORES Y
TORAX.
(Mack & Becker, 2008; Vogel, 2016)
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp067190
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp067190
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp067190
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
QT
QT+RT
Corticoides
Diureticos
Terapia antitrombótica
NO FARMACOLOGICO
RADIACIÓN
STENT INTRAVASCULAR PERCUTANEO
RECONSTRUCCION QUIRURGICA DE VCS
OXIGENO TERAPIA
(Vogel, 2016)
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
Servicio de
Anestesiología
PERLAS CLINICAS
•CONOCE A TU PACIENTE
•CONOCE SUS FACTORES DE RIESGO
•COMPLETE UN BUEN EXAMEN FÍSICO
•UN RECONOCIMIENTO TEMPRANO PUEDE SALVAR
UN VIDA
1. Introducción
2. Clasificación
3. NEUTROPENIA FEBRIL
4. HIPERCALCEMIA
MALIGNA
5. LISIS TUMORAL
6. COMPRESIÓN MEDULAR
7. Síndrome de Vena Cava
Superior
GRACIAS