anatomía y fisiología miniatlas -...

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Imagenología anatómicaLa imagenología anatómica empezó al terminar el siglo XIX, cuan-do Roentgen descubrió los rayos X en 1896. Desde ese momento, la imagenología médica ha evolucionado hasta los sistemas com-putadorizados que permiten a científicos y médicos ver dentro del cuerpo con sorprendente exactitud y sin el traumatismo y el riesgo de la cirugía exploratoria. Muchos de los avances en el diagnóstico y el tratamiento médicos sólo son posibles debido a la imagenología anatómica. Una lista de técnicas imagenológicas modernas inclu-ye las radiografías tradicionales, la tomografía computadorizadas (CT), la resonancia magnética nuclear (MRI), la reconstrucción es-pacial dinámica (DSR), la angiografía por sustracción digital (DSA), la tomografía por emisión de positrones (PET), la tomografía cohe-rente óptica (OCT), la MRI ecoplana (EPI) y la ecografía.

Por lo general, las vistas corporales producidas por esas tecno-logías se presentan como cortes trasversales, sagitales y frontales. Los dos últimos suelen ser los menos difíciles de comprender por-que la mayor parte de los libros de anatomía usan sobre todo cortes sagitales y frontales. Sin embargo, la mayor parte de las CT y MRI se presentan como cortes trasversales, por lo que resulta importante

IntroduccIón

comprender la anatomía de estos cortes. Este miniatlas está diseña-do para ayudar a los estudiantes a adquirir un conocimiento básico de la anatomía del corte trasversal, que no sólo resulta útil sino que también puede hacer que sus carreras sean más interesantes y sig-nificativas. Sin embargo, antes de la explicación sobre la manera de usar el miniatlas, resulta apropiado conocer algunos antecedentes de CT y MRI.

Tomografía computadorizada Tomografía computadorizada (CT) significa, de manera literal, cortar o seccionar (gr. tomos) el cuerpo y usar la computadora para escribir (gr. grapho) un imagen de ese corte. En la tomografía computadorizada, se coloca al paciente dentro de un escáner y se le expone a un haz de rayo X enfocado de manera precisa (figura 1). A la radiación que el cuerpo del paciente no absorbe se le denomina remanente de radiación. Este remanente atraviesa el cuerpo del paciente; una serie de detectores los mide para enviar los datos a una computadora. A estos datos se les convierte en elementos gráficos denominados pixeles (elementos de imagen), que son los pequeños cuadros de color variable que integran una imagen digital.

Anatomía y fisiología6ª. edición

Miniatlas

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En un proceso al que se le denomina reconstrucción de imagen, la computadora combina los pixeles para formar una imagen. Cada imagen es como una rebanada individual de una pieza de pan. Después de que se toma cada imagen, se mueve un poco al paciente y se toma otra imagen, produciendo rebanadas adicionales de todo el cuerpo.

En promedio, se requieren más de 262 000 pixeles para formar una sola CT, que es como un complejo mosaico formado al organizar y unir pequeñas piezas de vidrio o piedra. La computadora puede organizar los pixeles para formar imágenes trasversales, sagitales y frontales del cuerpo.

La cantidad de radiación absorbida por diferentes tejidos de-termina el aspecto de los tejidos en las CT. Cuanto más denso es el tejido, mayor es la cantidad de radiación que absorbe. Por tanto,

menos remanentes de radiación atraviesan el tejido más denso que el menos denso. La computadora emplea la cantidad de remantes de radiación detectada por los sensores como base para colorear los tejidos. Los tejidos densos, como el hueso, aparecen blancos. Por otra parte, los rayos X atraviesan con facilidad el aire, que carece de densidad en comparación con el tejido. Por tanto, las estructuras llenas de aire, como los pulmones, aparecen en negro. La grasa, el músculo y los órganos que caen entre las densidades del hueso y el aire aparecen en varios tonos de gris (cuadro 1).

Para ver mejor ciertos órganos huecos, como los vasos san-guíneos, puede colocarse en el órgano un medio de contraste. Un medio de contraste es un líquido denso que evita el paso del re-manente de radiación y que aparece blanco en una CT (consúltese el cuadro 1). Es posible determinar el tamaño y la forma de los ór-ganos huecos en las CT porque un medio de contraste líquido toma la forma de los órganos que lo contienen. Por ejemplo, el medio de contraste iodado se inyecta en los vasos sanguíneos, la vejiga urina-ria o los uréteres, y el sulfato de bario se administra por vía oral o rectal para mejorar la observación del tubo digestivo.

La más reciente generación de escáneres CT pueden producir una imagen con la misma rapidez con que se realizan los movimien-tos fisiológicos, como respiratorios o cardíacos, sin que la imagen aparezca borrosa. Por esto, la CT se emplea para estudios de tórax, abdomen, pelvis y tejidos suaves del cuello.

Resonancia magnética nuclear Para crear una imagen de resonancia magnética nuclear (MRI), se coloca al paciente en un escáner que produce un campo magnéti-co muy poderoso, que afecta a los núcleos de los átomos en el cuer-po del paciente. Muchos núcleos atómicos, incluidos los protones que forman el núcleo de los átomos de hidrógeno, rotan como pe-queños giroscopios. Debido a que una carga en movimiento crea un campo magnético alrededor de sí mismo, los protones de hidróge-

FIGURA 1 Escáner de CT. El paciente descansa sobre la cama, que se mueve de manera automática a través de la apertura de la estructura de soporte. Esta estructura circular puede producir rayos X que atraviesan el cuerpo del paciente desde todos los ángulos, para que los detecten los sensores que se localizan dentro de la estructura.


no son como pequeños imanes. Por lo general, el “eje” de los “ima-nes” del protón de hidrógeno está orientado en muchas direcciones diferentes. El campo magnético producido por el escáner causa que los protones de hidrógeno en el cuerpo del paciente se alineen en la misma dirección, de manera muy parecida a como la aguja de una brújula se alinea con el polo norte magnético.

Después de que los protones se alinean, se usa un pulso de radiofrecuencia (RF) para establecer un segundo campo magné-tico que suele estar en un ángulo de 900, en relación con el primer campo magnético. El segundo campo magnético causa que los pro-tones de hidrógeno “pierdan la inclinación” hacia el primer campo magnético. La energía en el pulso de RF también eleva el nivel de energía de los protones de hidrógeno. Cuando la señal de RF se des-activa, los protones de hidrógeno se relajan, lo que significa que se realinean con el primer campo magnético. A medida que se relajan, los protones de hidrógeno liberan la energía adquirida del pulso de RF y regresan a su anterior nivel de energía inferior, al ceder energía, que es detectada por los sensores del escáner. Al igual que con la tecnología de CT, los datos recolectados por los sensores se emplean para formar pixeles, y mediante la reconstrucción de ima-gen, la computadora puede formar cortes trasversales, sagitales o frontales del cuerpo del paciente.

Al proceso recién descrito se le denomina resonancia magnéti-ca nuclear porque requiere campos magnéticos y la resonancia de los protones de hidrógeno. Para usar una analogía, cada protón de hidrógeno es como un diapasón. Cuando se aplica energía a un dia-pasón al golpearlo, libera la energía mediante ondas sonoras. Si se golpean al mismo tiempo muchos diapasones que pueden producir las mismas ondas sonoras, entonces todos vibran juntos en la mis-ma frecuencia de sonido y se dice que están en resonancia. Cuando el pulso de RF se aplica a los protones de hidrógeno, se estimula a todos hasta que alcanzan el mismo nivel de energía superior y en-tran en resonancia.

Cuando el pulso de RF termina, los protones de hidrógeno libe-

ran una señal de energía mientras se realinean con el primer campo magnético. El tiempo que se necesita para que los protones estimu-lados se realineen con el primer campo magnético es el tiempo de relajación. El regreso al estado no estimulado muestra dos tiempos de relajación, T1 y T2. La señal de energía liberada de los protones de hidrógeno durante el primer segundo es T1, y la señal después de un segundo es T2. Las señales recibidas por la computadora para T1 y T2 se emplean para crear diferentes sombras de gris para diferen-tes tipos de tejido (consúltese el cuadro 1).

La resonancia magnética nuclear detecta la presencia de pro-tones de hidrógeno, y no otros átomos, porque el pulso de RF usa-do sólo causa la resonancia de éstos. Los núcleos de otros átomos tienen diferentes frecuencias de resonancia, igual que diferentes diapasones producen diferentes sonidos. El uso de los protones de hidrógeno en la MRI no es por accidente. Más de 75% del cuerpo humano está formado por agua, y cada molécula de ésta contiene dos protones de hidrógeno. Además, muchas moléculas orgánicas,

CUADRO 1 Aspecto de diferentes tejidos en CT y MRI.Tejido Imagen CT Imagen MRI T1 Imágenes MRI T2

Hueso Blanco Negro NegroMúsculo Gris Gris Gris oscuroEncéfalo Materia blanca Materia gris

Gris oscuroGris

GrisGris oscuro

Gris oscuroGris

Grasa Gris oscuro a negro

Blanco Gris

Líquido cefalorraquídeo (CSF)

Negro Negro Blanco

Sangre Circulante Estancada

Blanco*Blanco*

NegroGris

NegroBlanco

Medio de contraste Blanco Blanco No se usaEstructuras llenas de aire, como pulmones, estó-mago y colon

Negro Negro Negro

*Sólo si está presente el medio de contraste iodado; de otra manera tiene un aspecto gris.


como carbohidratos, lípidos y proteínas contienen hidrógeno abun-dante. La cantidad de protones de hidrógeno en un tejido, y la re-lación entre los protones de hidrógeno y los átomos circundantes, determina las diferentes señales de energía registradas para dife-rentes tejidos, cuando los protones de hidrógeno se relajan.

Características generales del miniatlas El miniatlas consta de 25 fotografías de cortes trasversales de un cadáver. La cantidad de cortes se ha mantenido al mínimo necesa-rio para mostrar características anatómicas importantes. El nivel de cada corte está indicado en una figura de orientación de nivel, y se emplea una clave de números para identificar las estructuras en cada fotografía. También se proporciona una descripción sistémica de las características de cada corte del cadáver. Además, hay imá-genes de CT y MRI que coinciden lo más posible con los cortes del cadáver. Cualquier estructura vista en una CT o MRI, pero no en un corte del cadáver, recibe una breve descripción. Al final del atlas hay imágenes de CT y MRI que ilustran el uso de estas tecnologías para detectar trastornos.

Cómo usar el miniatlas En cursos escolares típicos, el cuerpo se estudia con un abordaje por sistemas. Un sistema es un grupo de estructuras que tiene una o más funciones comunes. Ejemplos son los sistemas o sistemas cir-culatorio, nervioso y óseo y los aparatos digestivo y informes.

La mayor parte de los atlas de anatomía de cortes trasversales suponen que el lector ya conoce las partes de cada sistema, y com-prende la relación tridimensional de las partes de un sistema en-tre sí. Por tanto, cuando un corte recorre el cuerpo, se pone énfasis en la relación entre las partes de diferentes sistemas dentro de ese corte en particular. Sin embargo, sin una comprensión de los siste-mas, este método resulta muy confuso para los principiantes.

Este miniatlas de anatomía de cortes trasversales está diseñado para que se le use al mismo tiempo que se aprenden los sistemas. Las partes se describen por sistema en una sección Descripciones del sistema. Por tanto, es posible concentrarse en un sistema a la vez. Más aún, las partes de un sistema vistas en un nivel se relacionan con las partes vistas en cortes en otros niveles. Por ejemplo, a partir de un corte de la cavidad bucal, la sección de descripción del sistema describe las partes del aparato digestivo vistos en ese nivel, como la lengua y las glándulas salivales parótidas. En cortes sucesivos, la descripción por sistemas para el aparato digestivo describe las nuevas estructuras encontradas y su relación con otros cortes. Por tanto, la cavidad bucal se une a la faringe (garganta), que está conectada por el esófago al estómago.

Con el fin de presentar de manera efectiva un método sistémi-co, se necesita más que una descripción verbal. También se requie-ren fotografías e ilustraciones de alta calidad de cada sistema desde una perspectiva sagital o frontal, porque muestran las relaciones superior a inferior entre las partes de un sistema. Para ayudar a comprender la anatomía de cabeza y cuello, en las páginas 6 y 7 de esta introducción se presenta una vista sagital y frontal de la cabeza y el cuello. Ilustraciones y fotografías adicionales se propor-cionan en la tercera edición de Anatomy and Physiology, de Seeley, Stephens y Tate (SST).

El procedimiento recomendado para usar el miniatlas consis-te en leer y comprender la anatomía de un sistema empleando un texto introductorio de anatomía y fisiología. En las descripciones de sistemas del miniatlas, a las partes de un sistema le siguen núme-ros, que indican la ubicación de las partes del corte de un cadáver. Además, puede ser útil tomar como referencia un texto introduc-torio de anatomía y fisiología para ver las estructuras desde una perspectiva frontal o sagital. Por ejemplo, en la figura se hace refe-rencia a una vista sagital del encéfalo en Anatomy and Physiology, de Seeley, Stephens y Tate.

A continuación, se relaciona lo que se ve en la vista frontal o


sagital con el corte trasversal del cadáver. La ubicación aproxima-da del corte en la vista frontal o sagital puede determinarse me-diante el uso del diagrama de orientación de nivel proporcionado para cada corte, con la indicación de la parte que abarca el corte. Por ejemplo, el diagrama de orientación para la sección 1 indica un corte a través de la parte superior del cráneo, y la descripción sisté-mica del sistema nervioso describe un corte a través del cerebro, el cuerpo calloso y los ventrículos laterales. La ubicación del corte se muestra como una línea negra en la figura 2.

Se usó una regla para dibujar la ubicación del corte en la ilus-tración. Tal vez se quiera usar algún objeto, como un clip desdobla-do, para colocarlo sobre el lugar del corte en la ilustración. Una re-visión más detallada de los cortes trasversales en el miniatlas y las

ilustraciones en el libro producen una comprensión tridimensional de cada sistema.

Aunque este atlas puede emplearse para estudiar sólo un siste-ma a la vez, tal vez mientras se estudia un sistema en particular se observen algunas características de los otros sistemas. Por ejemplo, es probable que se haya estudiado el sistema óseo antes de estudiar el sistema nervioso. Examínense los cortes trasversales e identifí-quense los huesos y las partes óseas visibles. Luego, mientras se estudian sistemas adicionales, úsense los huesos como “referencia”, que sirvan como guía por los cortes. Además, empiécense a rela-cionar las partes de un sistema con otro. Por ejemplo, mientras se estudia el aparato digestivo, tal vez se observe que el esófago es posterior a la tráquea y anterior a la aorta descendente.

FIGURA 2 Vista sagital del encéfalo Tomada de Anatomy and Physiology, de Seeley, Stephens y Tate. La línea negra indica el nivel del corte 1 del cadáver.

Cerebro

Cuerpo calloso

Cerebelo

Bulbo raquídeo

Protuberancia

Mesencéfalo

Tallo encefálico

DiencéfaloHipotálamo

Nivel de corte

Tálamo


FIGURA 3 Corte sagital de la cabeza Reimpreso con permiso de England, M.A. y Wakely, J. 1991. Color Atlas of the Brain and Spinal Cord.

1. Atlas 2. Eje 3. Base del hueso occipital 4. Cuerpo del esfenoides 5. Cerebelo 6. Hemisferio cerebral izquierdo 7. Vértebras cervicales 8. Cuerpo calloso 9. Borde posterior de la silla 10. Hoz del cerebro 11. Agujero magno 12. Cuarto ventrículo 13. Hipófisis 14. Silla turca 15. Hipotálamo 16. Bulbo raquídeo 17. Mesencéfalo 18. Nariz 19. Cavidad bucal 20. Bucofaringe 21. Protuberancia 22. Médula espinal 23. Tálamo

Después de que se comprenda un sistema en los cortes de ca-dáveres, es recomendable tomar algún tiempo para examinar las CT y MRI. Estas tecnología producen imágenes de una calidad sorpren-dente del interior de cuerpo, y con el conocimiento recién adquiri-do de la anatomía de los cortes trasversales, se pueden identificar las partes principales del cuerpo. También deben examinarse los cortes de CT y MRI al final del atlas para descubrir la manera en que pueden revelar patologías dentro del cuerpo humano.


FIGURA 4 Corte frontal de la cabeza y el cuello Vista posterior que muestra el cerebro y el cerebelo rodeando el tallo encefálico (mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo). Reimpreso con permiso de England, M.A. y Wakely, J. 1991. Color Atlas of the Brain and Spinal Cord.

1. Atlas 2. Eje 3. Núcleo caudado 4. Cerebelo 5. Duramadre 6. Oído 7. Hoz del cerebro 8. Primera raíz nerviosa cervical 9. Raíces nerviosas glosofaríngeas y vagas 10. Hipocampo (una circunvolución cerebral) 11. Cápsula interna 12. Vena yugular interna 13. Cuerpo geniculado lateral 14. Ventrículo lateral 15. Cuerpo geniculado medial 16. Pedúnculo cerebelar medio 17. Músculos cervicales posteriores 18. Lóbulo parietal 19. Parte pétrea del temporal 20. Protuberancia 21. Fosa craneal posterior 22. Seno sigmoide 23. Médula espinal 24. Raíz del nervio espinal 25. Músculo cervical 26. Seno sagital superior 27. Mesencéfalo 28. Protuberancia 29. Lóbulo temporal 30. Tienda del cerebelo 31. Tálamo 32. Tercera vértebra cervical 33. Tercer ventrículo 34. Arteria vertebral 35. Nervio vestibulococlear


CORTE 1

1. Seno frontal 2. Hoz del cerebro 3. Corteza cerebral 4. Músculo temporal 5. Cuerpo calloso 6. Tabique pelúcido 7. Cápsula interna 8. Ventrículo lateral 9. Hueso parietal 10. Hipodermis 11. Piel 12. Seno sagital superior 13. Tálamo 14. Núcleo lentiforme 15. Núcleo caudado 16. Médula ósea amarilla (sólo MRI)


Nivel: parte superior del cráneo, 1 cm superior al margen supraorbital.

Descripciones de sistemas

Sistema cardiovascular El seno sagital superior (12) drena sangre del encéfalo (SST figura 21-13).

Sistema tegumentario La piel (11) del cuero cabelludo cubre el tejido conjuntivo liso de la hipoder-mis (10), que contiene tejido adiposo (SST figura 5-1).

Sistema muscular El músculo temporal (4) es un músculo importante para la masticación que se une en sentido inferior a la mandíbula (SST figura 11-8, A)

Sistema nervioso El cerebro consta de materia gris y blanca. La gris forma la corteza (3) y los núcleos (SST figura 13-9). El núcleo caudado (15) y el lentiforme (14) son gan-glios basales (SST figura 13-14). Los tubos nerviosos de materia blanca están localizados entre la materia gris. La cápsula interna (7) consta de proyección de fibras que conectan la corteza cerebral con el tálamo y el tallo encefálico (SST figura 13-9). El cuerpo calloso consta de fibras comisurales que conectan entre sí a los hemisferios cerebrales. El cuerpo calloso se arquea en senti-do superior y sólo las partes anterior y posterior (5) están cortados en esta sección (SST figura 13-7, A). Los ventrículos laterales (8) son también estruc-turas arqueadas cortadas en partes anterior y posterior (SST figura 13-29). Obsérvese el tabique pelúcido (6) que separa a los dos ventrículos laterales. El tálamo (13) es un conjunto de núcleos con forma de yo-yo que se localiza cerca de la línea media del encéfalo (SST figura 13-7, A y B). Extensiones de la duramadre forman la hoz cerebral (2), que separa a los hemisferios cerebra-les y ayuda a mantener al encéfalo en su lugar.

Sistema óseo El seno frontal (1) dentro del hueso frontal (SST figura 12). Los huesos frontal, parietal (9) y otros del cráneo, aparecen como un anillo de huesos cuando se ven en un corte trasversal.

CORTE 1

MRI T1. La piel y la hipodermis aparecen como un anillo blanco alrededor del cráneo, que tiene el aspecto de un anillo negro. Hay una cantidad inusual de conversión de médula ósea roja en amarilla. El contenido de grasa de la médula ósea amarilla aparece como parches blancos entre las capas internas y externas del hueso (16) (Obsérvese que el seno frontal no es visible en la MRI.) La materia gris encefálica es gris oscura y la materia blanca es gris. Los ventrículos laterales, que están llenos de líquido cefalorraquídeo, aparecen en negro.

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CORTE 2

1. Seno frontal 2. Esclerótica 3. Retina 4. Coroides 5. Grasa orbitaria 6. Músculo temporal 7. Tercer ventrículo 8. Surco 9. Circunvolución 10. Masa intermedia 11. Tálamo 12. Plexo coroideo 13. Cuerpo calloso 14. Ventrículo lateral 15. Cisura interhemisférica 16. Hoz del cerebro 17. Seno longitudinal superior 18. Hipodermis 19. Piel 20. Lóbulo occipital 21. Espacio subdural 22. Seno longitudinal inferior 23. Cisura de Silvio 24. Lóbulo temporal 25. Lóbulo frontal

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MRI T1. El seno frontal lleno de aire (1) aparece en negro, y la grasa orbital, blanca. El tercer ventrículo de la línea media y las astas posteriores de los ventrículos laterales van de gris oscuro a negro. La parte posterior del cuerpo calloso, que conecta los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, es visible. En sentido inmediato posterior al cuerpo calloso, el seno longitudinal inferior aparece como una densidad negra en la línea media.

CORTE 2

Nivel: a través de las órbitas.


Sistema cardiovascular El seno longitudinal superior (17) continúa en sentido inferior, a partir del corte 1. El seno longitudinal inferior (22) también está cortado en este nivel (SST figura 21-13).

Sistema tegumentario La piel (19) del cuerpo cabelludo cubre el tejido conjuntivo liso de la hipoder-mis (18), que contiene tejido adiposo (SST figura 5-1).

Sistema muscular El músculo temporal (6) continúa en sentido inferior.

Sistema nervioso La cisura interhemisférica (15) separa a los dos hemisferios cerebrales. La cisura de Silvio (23) separa al lóbulo temporal (24) del frontal (25). El lóbulo occipital (20) está localizado en sentido posterior (SST figura 13-8). La corteza cerebral consta de circunvoluciones (9) y surcos (8). Las partes posteriores del cuerpo calloso (13) y los ventrículos laterales (14) son visibles. En este nivel, el tercer ventrículo de la línea media (7) también está cortado (SST figura 13-29). Un plexo coroideo (12) en el tercer ventrículo produce líquido cefalorraquídeo. La masa intermedia (10) conecta a los lóbulos con el tálamo (11) (SST figura 13-7, B). Una extensión de la duramadre forma la hoz cerebral (16). El espacio subdural (21) es profundo a la duramadre (SST figura 13-27, A).

Esclerótica (2), coroides (4) y retina (3) forman la pared del ojo (SST figura 15-13), que está rodeada de grasa orbitaria (5). La retina está doblada para mostrar el coroides.

Sistema óseo El seno frontal (1) dentro del hueso frontal (SST figura 712).

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CORTE 3

1. Placa perpendicular del etmoides 2. Seno etmoideo 3. Seno esfenoideo 4. Nervio motor ocular común 5. Arteria basilar 6. Cerebro 7. Mesencéfalo (pedúnculo cerebral) 8. Acueducto de Silvio 9. Cerebelo 10. Tienda del cerebelo 11. Seno recto 12. Hoz cerebral 13. Seno longitudinal superior 14. Músculo temporal 15. Músculo ocular extrínseco (recto

lateral) 16. Esclerótica 17. Cristalino 18. Nervio óptico (sólo MRI) 19. Hipófisis (sólo MRI) 20. Ventrículo lateral (sólo MRI)


CORTE 3

MRI T1. El seno etmoideo lleno de aire aparece en negro. El corte de la MRI es un poco superior al del cadáver, que demuestra algunas estructuras adicionales. La MRI suele emplearse para ver los tejidos suaves del cráneo, porque las estructuras como los nervios ópticos (18) se muestran en la MRI pero no en la CT. El área blanca posterior al seno etmoideo es tejido, incluida la hipófisis (19), localizada en al silla turca del etmoides. La MRI también muestra la parte anterior de los ventrículos laterales (20). Nivel: a través de la órbita, 12

mm debajo del corte 2.


Sistema cardiovascular El seno longitudinal superior (13) continúa en sentido inferior. El seno longi-tudinal inferior de la sección 2 se vuelve el seno recto (11), que es la unión de la tienda del cerebelo y la hoz cerebral (SST figura 21-13). La arteria basilar (5) está por unirse al círculo arterial cerebral (círculo de Willis) (SST figura 21-7, B).

Sistema muscular El músculo temporal (14) continúa en sentido inferior. Los músculos extrín-secos del ojo (15) son responsables de mover el globo ocular (SST figura 15-11).

Sistema nervioso El cerebro (6), el mesencéfalo (7) y el cerebelo (9) son evidentes (SST figura 13-4). El acueducto de Silvio (8) se extiende en sentido inferior desde el ter-cer ventrículo (SST figura 13-29). Dentro del surco occipital trasverso, una extensión de la duramadre llamada tienda del cerebelo (10) separa al cerebro del cerebelo. La hoz cerebral (12) separa a los hemisferios cerebrales.

La esclerótica (16) y el cristalino (17) del ojo están presentes en el lado derecho (SST figura 15-13), pero sólo se observa grasa dentro de la órbita en el lado izquierdo. No es poco usual que un corte revele que los ojos no mantienen con exactitud el mismo nivel. En este caso, el corte no es por completo horizontal, lo que contribuye a la impresión de que los ojos no están en el mismo nivel.

Sistema óseo Obsérvese la placa perpendicular del etmoides (1) y las celdillas neumáticas del seno etmoideo (2) (SST figuras 7-2, F y 7-11). El seno esfenoideo (3) dentro del esfenoides es posterior al seno etmoideo (SST figuras 7-10 y 7-11).


CORTE 4

1. Cavidad nasal 2. Placa perpendicular del etmoides 3. Músculo temporal 4. Músculo masetero 5. Seno esfenoideo 6. Arteria carótida interna 7. Arteria basilar 8. Protuberancia 9. Cuarto ventrículo 10. Cerebelo 11. Seno recto 12. Seno longitudinal superior 13. Seno trasverso 14. Lóbulo occipital 15. Lóbulo temporal 16. Cornete nasal medio


CORTE 4

MRI T1. Obsérvese el cuarto ventrículo posterior a la protuberancia y la arteria basilar anterior a la protuberancia. La arteria basilar y las dos arterias carótidas internas forman las puntas de un triángulo. Sin que se vea en el corte del cadáver, el humor vítreo dentro de los ojos aparece en gris oscuro en la MRI.

Nivel: apenas inferior a las órbitas.


Sistema cardiovascular El seno recto (11) y el trasverso (13) están cortadas cerca de su unión con el seno longitudinal superior (12) (SST figura 21-13). Es visible la arteria carótida interna (6) dentro del conducto carotídeo (SST figuras 7-13, 21-7 A y B). La arteria basilar (7) se encuentra en la superficie anterior de la protuberancia (SST figura 21-7, B)

Sistema muscular En este corte se pueden ver dos músculos de masticación. El temporal (3) es profundo al masetero (4) (SST figuras 11-6, A y 11-8, A).

Sistema nervioso Una pequeña parte de los lóbulos temporal (15) y occipital (14) del cerebro son aún visibles en este nivel, pero la protuberancia (8) y el cerebelo (10) son las principales características encefálicas presentes (SST figura 13-4). El acueducto de Silvio del corte 3 se conecta con el cuarto ventrículo (9) (SST figura 13-29).

Aparato respiratorio La cavidad nasal (1) es visible (SST figura 23-2).

Sistema óseo El cornete nasal medio (16) puede verse en ambos lados de la placa perpen-dicular del etmoides (2). El seno esfenoideo (5) es posterior al cornete (SST figura 7-10).


CORTE 5

1. Cavidad nasal 2. Seno maxilar 3. Cornete nasal inferior 4. Vómer 5. Arteria carótida interna 6. Vena yugular interna 7. Arteria basilar 8. Bulbo raquídeo 9. Cuarto ventrículo 10. Cerebelo 11. Seno sigmoideo 12. Celdillas neumáticas mastoideas 13. Conducto auditivo externo 14. Músculo terigoideo lateral 15. Músculo temporal 16. Músculo masetero


CORTE 5

MRI T1. El seno maxilar lleno de aire aparece en negro, al igual que el aire dentro de la cavidad nasal a ambos lados del tabique nasal. Los músculos de la masticación aparecen en gris, y están rodeados de grasa y tejido conjuntivo, que se ve en blanco. El conducto auditivo externo, las celdillas neumáticas mastorideas y el seno sigmoideo aparecen en negro.

Nivel: a través de la cavidad nasal, 12 mm debajo de las órbitas.


Sistema cardiovascular La arteria carótida interna (5) (SST figura 21-7, B) está localizada en sentido anterior a la vena yugular interna (6) (SST figura 21-13). La arteria basilar (7) se encuentra justo anterior a la médula (SST figuras 21-7, B). Las arterias ca-rótidas internas y la arteria basilar se unen al círculo arterial cerebral (círculo de Willis) superior al nivel de esta sección (SST figura 21-7, A). Obsérvese también el seno sigmoideo (11) mientras pasa en sentido anterior para unirse con la vena yugular interna (SST figura 21-13).

Sistema muscular Tres músculos de la masticación son visibles (SST figura 11-8). De superficial a profundo, son los músculos masetero (16), temporal (15) y terigoideo (14).

Sistema nervioso Esta sección se encuentra debajo del nivel del cerebro. Pueden verse el bulbo raquídeo (8) y los lóbulos laterales del cerebelo (10) (SST figura 13-4). El cuar-to ventrículo (9) está relacionado con la protuberancia (consúltese la sección 4) y la mitad superior del bulbo raquídeo. En la mitad inferior de éste, el cuarto ventrículo se estrecha para formar el conducto central, que continua en sentido inferior hacia la médula espinal (SST figura 13-29).

Aparato respiratorio La cavidad nasal (1) (SST figura 23-2).

Sistema óseo El vómer (4) forma la parte inferior del tabique nasal, que divide la cavidad nasal (1). Los cornetes nasales inferiores (3) se localizan en sentido lateral al vómer (SST figura 7-10). Los senos maxilares (2) son los senos paranasales más grandes (SST figura 7-11). El conducto auditivo externo (13) se extiende hacia el hueso temporal (SST figura 15-23) y las celdillas neumáticas mastoi-deas (12) son visibles dentro de la apófisis mastoides del hueso temporal (SST figura 7-5).


CORTE 6

1. Cavidad bucal 2. Lengua 3. Úvula 4. Conexión colapsada entre la

nasofaringe y la bucofaringe 5. Músculo terigoideo medio 6. Rama de la mandíbula 7. Músculo masetero 8. Glándula salival parótida 9. Arteria carótida interna 10. Vena yugular interna 11. Arteria vertebral 12. Apófisis odontoides (segunda

vértebra cervical) 13. Atlas (primera vértebra cervical) 14. Médula espinal 15. Espacio subaracnoideo 16. Cerebelo 17. Hueso occipital 18. Meninges 19. Ligamento denticulado 20. Apófisis mastoides del hueso temporal 21. Bucofaringe (sólo MRI)


CORTE 6

MRI T1. La cavidad bucal (1) contiene la lengua (2). En sentido posterior, la úvula (3) del velo del paladar se extiende en la bucofaringe (21). En el corte del cadáver, la conexión (4) entre la nasofaringe y la bucofaringe está colapsada. Utilícese la rama de la mandíbula (6) como una marca de referencia. El masetero es lateral a las ramas, y el terigoideo medio es medial a la rama.

Nivel: a través de la cavidad bucal.


Sistema cardiovascular Las arterias carótidas internas (9) y las vertebrales (11) irrigan al encéfalo con sangre (SST figura 21-7, A y B). La sangre del encéfalo entra en los senos venosos (consúltense cortes anteriores) y sale del cráneo a través de las venas yugulares internas (10) (SST figura 21-13). La vena yugular interna es más larga que la carótida interna.

Aparato digestivo La cavidad bucal (1) contiene la lengua (2) y las glándulas parótidas (8) son laterales a la rama mandibular (SST figura 24-7, A).

Sistema muscular El masetero (7) continúa en sentido inferior a partir de la sección 5. El terigoi-deo medio (5) se une a la superficie medial de la mandíbula (SST figura 11-8, B). La lengua (2) se encuentra dentro de la cavidad bucal (SST figura 11-10).

Sistema nervioso La médula espinal (14) y el cerebelo (16) (SST figura 13-8, B). La médula espi-nal está rodeada por las meninges (18) y el espacio subaracnoideo (15). Los ligamentos denticulados (19) mantienen la médula espinal en su lugar (SST figura 13-28, B).

Aparato respiratorio La úvula (3) del velo del paladar tiene colapsada la conexión (4) entre la na-sofaringe y la bucofaringe (SST figura 23-2, A). En vida, el cierre de esta co-nexión evita que materiales tragados entren en la nasofaringe.

Sistema óseo La rama de la mandíbula (6), la apófisis mastoides (20) del hueso temporal y la parte inferior del hueso occipital (17) están cortados (SST figura 7-5). El atlas (13) y la apófisis odontoides (12) también están cortadas (SST figura 7-18, A y B).


CORTE 7

1. Músculo suprahioideo (geniohioideo) 2. Músculo extrínseco de la lengua

(geniogloso) 3. Glándula salival submandibular 4. Lengua 5. Epiglotis 6. Laringofaringe 7. Arteria carótida externa 8. Vena yugular interna 9. Vena yugular externa 10. Músculo esternocleidomastoideo 11. Arteria carótida interna 12. Arteria vertebral 13. Nervio raquídeo 14. Médula espinal 15. Trapecio 16. Duramadre 17. Apófisis trasversa de la vértebra 18. Cuerpo de la vértebra cervical 19. Mandíbula (sólo CT) 20. Vallécula (sólo CT)


CORTE 7

CT. En la CT, la grasa aparece en gris oscuro a negro, mientras que el hueso y el cartílago aparecen en blanco. Los espacios llenos de aire, como el interior de la laringofaringe, aparecen en negro. El medio de contraste dentro de los vasos sanguíneos aparece en blanco. En ocasiones se observa un borde externo blanco o gris alrededor de un corte de CT. Se trata de un artefacto producido en las interfaces aire-tejido. Una parte de la mandíbula (19) y la vallécula (20) son visibles en la CT, pero no en el corte del cadáver. La vallécula es una depresión entre la epiglotis y la lengua.

Nivel: a través de C4. El cuello, inferior a la mandíbula.


Sistema cardiovascular Las arterias carótidas externas (7) irrigan el cuello, la garganta y la boca (SST figura 21-7, A). Las venas yugulares externas (9) drenan la parte superficial de cabeza y cuello (SST figura 21-14). En este nivel, la arteria carótida exter-na es anterior y medial a la arteria carótida interna (11). Obsérvese la placa arteriosclerótica dentro de la arteria carótida interna. El músculo esternoclei-domastoideo separa a la vena yugular interna (8) de la externa. Las arterias vertebrales (12) se encuentran dentro del agujero trasverso de la vértebra cervical (SST figura 21-7, A).

Aparato digestivo Parte de las glándulas salivales submandibulares (3) se localiza en sentido inferior a la mandíbula (SST figura 24-7, A). La laringofaringe (6) se conecta en sentido inferior al esófago (SST figura 23-2, A).

Sistema muscular Un músculo suprahioideo (geniohioideo) (1) está cortado entre su anejo al hioides y la mandíbula (SST figura 11-10). Un músculo extrínseco de la len-gua (geniogloso) (2) se une a la base de la lengua (4) (SST figura 23-2, A). El músculo esternocleidomastoideo (10), el trapecio (15) y otros músculos del cuello también son evidentes (SST figura 11-4).

Sistema nervioso Un nervio raquídeo (13) se encuentra en la médula espinal (14) (SST figura 14-2). La duramadre (16) rodea la médula espinal (SST figura 13-28).

Aparato respiratorio La epiglotis (5) forma la parte superior de la laringe (SST figuras 23-2, A y 23-3).

Sistema óseo El cuerpo (18) y la apófisis trasversa (17) de una vértebra cervical (SST figura 7-18, C).


CORTE 8

1. Cartílago tiroideo de la laringe 2. Cuerdas vocales 3. Cavidad laríngea 4. Cartílago aritenoides de la laringe 5. Cartílago cricoides de la laringe 6. Laringofaringe

7. Músculo esternocleidomastoideo 8. Arteria carótida primitiva 9. Vena yugular interna 10. Vena yugular externa 11. Arteria vertebral 12. Nervio raquídeo

13. Materia gris de la médula espinal 14. Materia blanca de la médula espinal 15. Apófisis espinosa de la vértebra 16. Músculo trapecio 17. Agujero vertebral 18. Cuerpo de la vértebra cervical


CORTE 8

CT. Una vista clásica de la laringe, que muestra el cartílago tiroideo anterior en forma de “V” y el cartílago cricoides posterior. La cavidad laríngea llena de aire es negra, con pequeñas porciones de las cuerdas vocales de color gris localizadas en sentido lateral. La médula espinal de color gris se encuentra dentro del agujero vertebral.

Nivel: a través de C6. El cuello, en su unión con los hombros.


Sistema cardiovascular Están presentes las venas yugulares interna (9) y externa (10) (SST figura 21-14). La arteria carótida primitiva (8) está cortada en sentido inferior a la bi-furcación de la carótida primitiva en las arterias carótida interna y externa (consúltese la sección 7). Están presentes las arterias vertebrales (11) (SST figura 21-7, A). La vena yugular interna se encuentra entre la vena yugular externa y la arteria carótida primitiva.

Aparato digestivo La laringofaringe (6) es evidente en sentido inmediato posterior a la laringe (SST figura 23-2).

Sistema muscular El músculo esternocleidomastoideo (7), el trapecio (16) y otros músculos del cuello son evidentes (SST figura 11-4).

Sistema nervioso La médula espinal continúa en sentido inferior. Obsérvese la materia gris in-terna (13) y los conductos nerviosos de la materia blanca externa (14) de la médula espinal (SST figura 13-19). Los nervios espinales (12) están cortados cerca de la vértebra cervical.

Aparato respiratorio Varios de los cartílagos que forman la laringe están presentes (SST figura 23-2, A y 23-3). La parte inferior del cartílago tiroideo (1) y parte de los cartílagos cricoides (5) y aritenoides (4) son visibles. Las cuerdas vocales (2) o los plie-gues vocales, están separados por la cavidad laríngea (3) (SST figura 23-4).

Sistema óseo El agujero vertebral (17) está ocupado por la médula espinal y las meninges (SST figura 7-15). Obsérvese la apófisis espinosa bífida (15) y el cuerpo (18) de la vértebra cervical (SST figura 7-18, C).


CORTE 9

1. Tráquea (cartílago con forma de “C”) 2. Cavidad de la tráquea 3. Glándula tiroidea 4. Músculo esternocleidomastoideo 5. Esófago 6. Arteria carótida primitiva 7. Vena yugular interna

8. Vena yugular externa 9. Arteria vertebral 10. Cuerpo de la vértebra cervical 11. Médula espinal 12. Nervio raquídeo 13. Apófisis coracoides de la escápula 14. Cápsula articular

15. Acromion de la escápula 16. Músculo trapecio 17. Espina de la escápula 18. Músculo deltoides 19. Cabeza del húmero 20. Clavícula


CORTE 9

CT. La glándula tiroidea de color gris está localizada en sentido lateral a la tráquea llena de aire, que aparece en negro. El tejido de color gris posterior a la tráquea es el esófago. En sentido inmediato posterior al esófago se encuentra el cuerpo de la vértebra. Además de la vértebra, son evidentes otros huesos de color blanco. Además, obsérvense los cuantiosos músculos de color gris. El aspecto de franjas es un artefacto producido porque la computadora tiene dificultades para distinguir entre el hueso y el tejido suave circundante. Nivel: a través de C7. El cuello

y el aspecto superior de los hombros.


Sistema cardiovascular Las arterias carótidas primitivas (6) y las arterias vertebrales (9) se extienden en sentido superior (SST figura 21-7, A), mientras que las venas yugular inter-na (7) y externa (8) descienden (SST figura 21-14).

Aparato digestivo El esófago (5) está localizado en sentido posterior a la tráquea y anterior al cuerpo vertebral (SST figura 23-2). El esófago continúa en sentido inferior (SST figura 24-1).

Sistema endocrino Los lóbulos de la glándula tiroidea (3) están localizados al lado de la tráquea (SST figura 18-7, A).

Sistema muscular El esternocleidomastoideo (4), trapecio (16), deltoides (18) y otros músculos son visibles en este corte (SST figuras 11-3 y 11-4).

Sistema nervioso La médula espinal (11) continúa en sentido inferior. Los nervios raquídeos (12) se extienden lejos de la vértebra.

Aparato respiratorio La tráquea es anterior al esófago. Obsérvense el cartílago en forma de “C” (1) de la pared traqueal y la cavidad de la tráquea (2) (SST figuras 23-3 y 23-5, A).

Sistema óseo El cuerpo vertebral (10) es posterior al esófago. A la derecha, la cabeza del húmero (19), la espina (17) y la apófisis coracoides (13) de la escápula, y la clavícula (20) están cortadas. A la izquierda, el acromion (15), la apófisis co-racoides (13) y la parte superior de la cápsula articular del hombro (14) están cortados (SST figura 7-1 y 7-21).


CORTE 10

1. Manubrio del esternón 2. Disco articular 3. Clavícula 4. Vena braquicefálica derecha 5. Arteria braquiocefálica 6. Vena braquiocefálica 7. Arteria carótida primitiva izquierda 8. Arteria subclavia izquierda 9. Vena axilar

10. Arteria axilar 11. Tráquea 12. Esófago 13. Cuerpo de la vértebra 14. Médula espinal 15. Pulmón izquierdo 16. Costilla 17. Escápula 18. Cabeza del húmero

19. Músculos del manguillo de los rotadores 20. Músculos erectores de la columna 21. Músculo trapecio 22. Músculo deltoides 23. Diáfisis del húmero 24. Músculo pectoral mayor 25. Músculo pectoral menor


CT. De anterior a posterior, obsérvese la relación entre la tráquea, el esófago y el cuerpo de la vértebra. Localizadas alrededor de la tráquea en dirección de las manecillas del reloj están las arterias braquiocefálica, carótida primitiva izquierda y subclavia izquierda. La vena braquiocefálica izquierda ha sido cortada en dos lugares mientras atraviesa el lado derecho del cuerpo para unirse a la vena cava superior. Un corte a través de la vena braquiocefálica aparece elongado porque se ha cortado en sentido longitudinal.

Nivel: a través de T3. Parte superior de la cavidad torácica.

CORTE 10 Descripciones de sistemas

Sistema cardiovascular La arteria braquiocefálica (5), la arteria carótida primitiva izquierda (7) y la arteria subclavia izquierda (8) se han ramificado del arco aórtico (SST figura 21-9, A). Las venas braquiocefálicas derecha (4) e izquierda (6) están descen-diendo para unirse a la vena cava superior (SST figura 21-16). Están presentes la arteria (10) y la vena axilares (9) (SST figuras 21-8 y 21-15).

Aparato digestivo El esófago (12) continúa en sentido inferior (SST figura 24-1).

Sistema muscular El pectoral mayor (24) (SST figura 11-20, A) y el pectoral menor (25) (SST figura 11-19, B) son parte del tórax anterior. Los músculos deltoides (22) y trapecio (21) continúan en sentido inferior (SST figura 11-3). Obsérvense los músculos del manguillo de los rotadores (19) a ambos lados de la escápula (SST figuras 11-20, B y 11-21). Los músculos erectores de la columna (20) están a lo largo de la línea media de la espalda (SST figura 11-13).

Sistema nervioso La médula espinal (14) continúa en sentido inferior.

Aparato respiratorio La tráquea (11) continúa en sentido inferior del corte 9. El lóbulo apical (15) de cada pulmón está presente (SST figura 23-6).

Sistema óseo Están presentes partes de la caja torácica (SST figura 7-19, A): el manubrio del esternón (1), las costillas (16) y una vértebra torácica (13). Debido a que las costillas se inclinan en sentido anterior, es posible que se corte más de una costilla a la vez. El manubrio está separado de cada clavícula (3) por un disco articular (2) (SST cuadro 8-1). A la izquierda, la escápula (17) se articula con la cabeza del húmero (18). A la derecha, la diáfisis del húmero (23) se ha cortado (SST figura 8-9, B).


CORTE 11

1. Manubrio del esternón 2. Vena cava superior 3. Arteria braquiocefálica 4. Arteria carótida primitiva izquierda 5. Arteria subclavia izquierda 6. Arco aórtico 7. Vena axilar

8. Arteria axilar 9. Húmero 10. Escápula 11. Costilla 12. Pulmón izquierdo 13. Hendidura oblicua 14. Cavidad pleural

15. Tráquea 16. Esófago 17. Cuerpo de la vértebra 18. Médula espinal 19. Músculo redondo mayor


CORTE 11

CT. Obsérvese la relación entre la tráquea, el esófago y el cuerpo de las vértebras. El arco aórtico se ha cortado de manera longitudinal y aparece en blanco porque contiene medio de contraste. La vena cava superior está localizada a la derecha del arco aórtico. Los pulmones llenos de aire aparecen en negro. Los puntos blancos dentro de los pulmones son vasos pulmonares que contienen medio de contraste. Obsérvense las costillas que se unen a las apófisis trasversas y al cuerpo de las vértebras.

Nivel: a través de T4. Tórax, a través de los pulmones y el arco aórtico.


Sistema cardiovascular El arco aórtico (6) está cortado, revelando las aperturas de las arterias bra-quiocefálica (3), carótida primitiva izquierda (4) y subclavia izquierda (5), que se proyectan en sentido superior (SST figura 21-9. A). Las venas braquiocefáli-cas del corte anterior se han unido para formar la vena cava superior (2) (SST figura 21-16). La arteria (8) y la vena axilares (7) se localizan en sentido más lateral en este nivel que en el corte anterior (SST figuras 21-8 y 21-15).

Aparato digestivo El esófago (16) continúa en sentido inferior.

Sistema muscular El músculo redondo mayor (19) está presente (SST figura 11-20, B). Consúltese el corte 10 para revisar otros músculos.


Aparato respiratorio La tráquea (15) continúa en sentido inferior. Debido a que los pulmones tie-nen forma de cono, el corte a través de esta parte de los pulmones es más largo que en el corte anterior. Cada pulmón está rodeado por una cavidad pleural (14) dentro de la cavidad torácica (SST figura 23-7). Obsérvese la hen-didura oblicua (13), que divide al pulmón izquierdo (12) en lóbulos (SST figura 23-5).

Sistema óseo El manubrio del esternón (1), las costillas (11) y una vértebra torácica (17) forman el límite de la cavidad torácica. Las escápulas (10) y los húmeros están (9) también están presentes (SST figura 7-19, A).


CORTE 12

1. Cuerpo del esternón 2. Tejido adiposo del mediastino 3. Cardiovascular pericárdica 4. Vena cava superior 5. Aorta ascendente 6. Tronco pulmonar 7. Arteria pulmonar derecha 8. Arteria pulmonar izquierda 9. Aorta descendente (torácica) 10. Vena ácigos

11. Bronquio primario derecho 12. Bronquio primario izquierdo 13. Esófago 14. Cuerpo vertebral 15. Médula espinal 16. Nervio raquídeo 17. Pulmón izquierdo 18. Hendidura oblicua 19. Costilla 20. Escápula

21. Húmero 22. Pulmón derecho 23. Venas braquiales 24. Arteria braquial 25. Vena basílica 26. Tráquea que se dividie para

formar el bronquio primario izquierdo y derecho (sólo CT)


CORTE 12

CT. Imagen clásica del tronco pulmonar que se divide para formar las arterias pulmonares. Juntas forman una estructura con forma de “Y” invertida. La aorta ascendente (5) es siempre anterior a la descendente (9), que está localizada justo a la izquierda de la línea media, a lo largo del cuerpo vertebral. La tráquea (26), que aparece en negro, está dividiéndose para formar los bronquios primarios derecho e izquierdo. Inferior a este punto, el esófago está localizado junto a la aorta descendente.

Nivel: a través de T8. Tórax, a través de los pulmones y el tronco pulmonar.


Sistema cardiovascular La aorta ascendente (5) y la descendente (torácica) (9) están cortadas en sen-tido inferior al arco aórtico. La aorta ascendente se proyecta hacia la derecha después de dejar el ventrículo izquierdo. La vena cava superior (4) se encuen-tra junto a la aorta ascendente. Obsérvese la bifurcación del tronco pulmonar (6) en las arterias derecha (7) e izquierda (8). El tronco pulmonar se proyecta a la izquierda después de dejar el ventrículo derecho. Consúltese SST figura 20-6 para conocer la ubicación relativa de estos vasos. La parte superior de la cavidad pericárdica (3) es visible (SST figura 20-4). Las arterias braquiales (24) irrigan sangre a las extremidades superiores y las venas basílica (25) y braquial (23) regresan la sangre (SST figuras 21-8 y 21-15). En este nivel, las venas basílica y braquial a menudo forman anastomosis y es difícil distinguir-las. La vena ácigos (10), localizada en sentido anterior al cuerpo vertebral, continúa en sentido superior a la articulación de la vena cava superior (SST figura 21-16).


Sistema muscular Consúltense los músculos que se incluyen en el corte anterior. Los músculos del brazo rodean al húmero.

Sistema nervioso La médula espinal (15) continúa en sentido inferior. Obsérvense los nervios raquídeos (16) que dejan la médula espinal (SST figura 14-2).

Aparato respiratorio El pulmón derecho (22) es más grande que el izquierdo (17). La hendidura oblicua (18) separa los lóbulos del pulmón izquierdo. Los bronquios primarios derecho (11) e izquierdo (12) están localizados en sentido inferior a su bifur-cación de la tráquea (SST figura 23-5, A).

Sistema óseo La escápula (20) y el húmero (21) están localizados de manera bilateral; el cuerpo del esternón (1) es anterior al mediastino (2). Obsérvense la vértebra torácica (14) y las costillas (19) (SST figura 7-19, A).


CORTE 13

1. Cuerpo del esternón 2. Cavidad pericárdica 3. Saco pericárdico 4. Parte superior de la aurícula

derecha (corte) 5. Aurícula derecha 6. Vena cava superior 7. Ventrículo derecho 8. Tabique interventricular

9. Ventrículo izquierdo 10. Aurícula izquierda 11. Tabique interauricular 12. Venas pulmonares 13. Vena ácigos 14. Aorta descendente (torácica) 15. Esófago 16. Bronquio 17. Pulmón izquierdo

18. Cuerpo vertebral 19. Médula espinal 20. Músculo trapecio 21. Músculo dorsal largo 22. Músculo serrado anterior 23. Cavidad pleural 24. Base del pulmón derecho 25. Hendidura oblicua 26. Costilla


CORTE 13

CT. De anterior a posterior, son visibles el esófago (15), la aorta descendente (14), y el cuerpo vertebral. La vena ácigos (13) está localizada a la derecha de la aorta descendente. El corazón aparece en blanco porque está lleno con un medio de contraste. Las cuatro cámaras del corazón son visibles. El tabique interventricular (8) y el interauricular (11), que separan los lados izquierdo y derecho del corazón, aparece en gris. Unos cuantos vasos pulmonares, también llenados con medio de contraste, aparecen como puntos blancos dentro de los pulmones. Nivel: a través de T8. Tórax,

a través de los pulmones y el corazón.


Sistema cardiovascular El saco pericárdico (3) y la cavidad pericárdica (2) rodean al corazón (SST figura 20-4). La vena cava superior (6) entra en la aurícula derecha (5) (SST figura 20-8). La parte superior de la aurícula derecha (4) se ha cortado, de modo que tiene el aspecto de una apertura. Las venas pulmonares (12) entran en la aurícula izquierda (10), que está separada de la derecha por el tabique interauricular (11). El tabique interventricular (8) separa al ventrículo derecho (7) del izquierdo (9). Compárese la diferencia en grosor de las paredes de la aurícula, el ventrículo derecho y el izquierdo (SST figura 20-8). La aorta descendente (torácica) (14) continúa en sentido inferior (SST figura 21-9, B), y la vena ácigos (13) continúa en sentido superior (SST figura 21-16).


Sistema muscular El dorsal largo (21), el serrado anterior (22) y el trapecio (20) (SST figura 11-3).


Aparato respiratorio Una cavidad pleural (23) rodea a cada pulmón (SST figura 23-7). La hendidura oblicua (25) divide a los pulmones izquierdo (17) y derecho (24) en lóbulos, y los bronquios (16) son visibles dentro de los pulmones (SST figura 23-6). La base cóncava del pulmón derecho se ha cortado, dejando un recipiente poco profundo (24). La base del pulmón derecho está en un nivel más elevado que la del izquierdo debido a la posición del hígado en el lado derecho.

Sistema óseo En este corte se encuentran presentes la vértebra torácica (18), las costillas (26) y el cuerpo del esternón (1) (SST figura 7-19, A).


CORTE 14

1. Cuerpo del esternón 2. Saco pericárdico 3. Cavidad pericárdica 4. Ventrículo derecho 5. Tabique interventricular 6. Ventrículo izquierdo 7. Aurícula derecha

8. Vena cava inferior 9. Seno coronario 10. Aorta descendente (torácica) 11. Vena ácigos 12. Esófago 13. Cuerpo vertebral 14. Médula espinal

15. Pulmón izquierdo 16. Cavidad pleural 17. Costilla 18. Pulmón derecho 19. Diafragma 20. Hígado 21. Espuela ósea (sólo CT)


CORTE 14

CT. De anterior a posterior, son visibles el esófago, la aorta descendente y el cuerpo de la vértebra. La vena ácigos está localizada a la derecha de la aorta descendente. Una espuela ósea (21) protruye desde el lado derecho del cuerpo vertebral. La grasa dentro del surco coronario aparece como una diagonal negra que separa a la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo.

Nivel: A través de T10. Tórax, a través de los pulmones, el corazón y la parte superior del hígado.


Sistema cardiovascular El saco pericárdico (2) la cavidad pericárdica (3) rodea al corazón (SST figura 20-4). Obsérvese la grasa relacionada con el saco pericárdico y la superficie del corazón. El ventrículo derecho (4) está lleno sobre todo con sangre. El tabique interventricular (5) y la pared del ventrículo izquierdo rodean una pequeña parte de la cámara ventricular izquierda (6). La vena cava inferior llena de sangre (8) y el seno coronario (9) entran en la aurícula derecha (7) (SST figura 20-7, A). La aorta descendente (10) continúa en sentido inferior, y la vena ácigos (11) continúa en sentido superior (SST figura 21-16).

Aparato digestivo El esófago (12) continúa en sentido inferior. El lóbulo derecho del hígado (20) se ha cortado (SST figura 24-12, A). Es un contacto con el diafragma cortado.

Sistema muscular Parte del diafragma (19) se encuentra entre el pulmón derecho y el hígado (SST página 10). Consúltese el corte anterior para conocer otros músculos.


Aparato respiratorio Una cavidad pleural (16) rodea a cada pulmón (SST figura 23-7). El lado derecho del diafragma con forma de domo se ha cortado (SST figura 23-8). Esta parte del diafragma se encuentra entre el hígado y el pulmón de3recho. Los pulmones derecho (18) e izquierdo (15), superiores al resto del diafragma, también son visibles.

Sistema óseo En este corte están presentes la vértebra torácica (13), las costillas (17) y el cuerpo del esternón (1) (SST figura 7-19, A).


CORTE 15

1. Apófisis xifoides del esternón 2. Cartílago costal 3. Colon trasverso 4. Colon descendente 5. Estómago 6. Costilla 7. Músculos intercostales 8. Cavidad peritoneal

9. Cavidad pleural 10. Pulmón izquierdo 11. Aorta descendente (abdominal) 12. Vena ácigos 13. Vena cava inferior 14. Vena portal hepática vein 15. Vena hepática 16. Esófago

17. Cuerpo vertebral 18. Médula espinal 19. Pulmón derecho 20. Diafragma 21. Lóbulo derecho del hígado 22. Colon ascendente 23. Vesícula biliar 24. Lóbulo cuadrado del hígado

25. Ligamento falciforme 26. Lóbulo izquierdo del hígado 27. Ligamento venoso 28. Lóbulo caudado del hígado 29. Bazo (sólo CT)


CORTE 15

CT. El medio de contraste oral e intravenoso mejora la vista del tubo GI y los vasos sanguíneos. Hau una variación considerable en la ubicación de los órganos dentro de la cavidad abdominal. La CT de los cortes 15 a 18 muestra los órganos principales, pero no son una coincidencia perfecta con los cortes del cadáver. No debe confundirse el pulmón inferior izquierdo (10) en el corte del cadáver con el bazo (29) (SST figuras 22-1 y 22-5) en la CT. Además, el colon (3, 4 y 22) es visible en el corte del cadáver pero no en la CT. Nivel: A través de T11.

Cavidad abdominal, a través del estómago y el hígado.


Sistema cardiovascular La aorta descendente (abdominal) (11) y la vena cava inferior (13) están junto al esófago (SST figura 21-17). La vena ácigos (12) continúa en sentido superior (SST figura 21-16). La vena portal hepática (14) lleva sangre al hígado desde los órganos abdominales. Una de las venas hepáticas (15) se vacía en la vena cava inferior (SST figura 21-18). También obsérvese el ligamento venoso (27), que es un remanente del conducto venoso fetal (SST figura 29-19, B).

Aparato digestivo El esófago (16) se une al estómago (5) (SST figura 24-8, A). Los cólones ascen-dente (22), trasverso (3) y descendente (4) están presentes (SST figura 24-14, A). El colon ascendente suele localizarse en sentido inferior al hígado. En esta persona, el colon ascendente es más superior y anterior al hígado. El colon trasverso está cortado dos veces porque cuelga en sentido inferior entre el colon ascendente y el descendente (SST figura 24-14, B). El ligamento falci-forme (25) se encuentra entre los lóbulos izquierdo (26) y cuadrado (24) del hígado. Los lóbulos hepáticos derecho (21) y caudado (28) están presentes (póngase de cabeza SST figura 24-12, B para ver estas relaciones). La vesí-cula biliar (23) está en la superficie anterior del hígado (SST figura 24-13). El espacio entre los órganos abdominal es la cavidad peritoneal (8) (SST figura 1-15).

Sistema muscular La circunferencia inferior del diafragma (20) cerca de su unión a la pared torácica (SST figura 23-8). Obsérvense los músculos intercostales (7) entre las costillas (6) (SST figura 11-14).


Aparato respiratorio Los pulmones izquierdo (10) y derecho (19) y la cavidad pleural (9).

Sistema óseo Vértebra (17), costillas (6), apófisis xifoides (1) del esternón y cartílagos cos-tales (2) (SST figura 7-19, A).


CORTE 16

1. Línea alba 2. Recto abdominal 3. Cartílago costal 4. Cuerpo del estómago 5. Colon trasverso 6. Colon descendente 7. Costilla 8. Bazo

9. Cavidad peritoneal 10. Diafragma 11. Cavidad pleural 12. Ramas de la arteria y la vena

esplénicas 13. Aorta descendente (abdominal) 14. Vena ácigos 15. Vena cava inferior

16. Rama de la vena portal hepática

17. Lóbulo caudado del hígado 18. Cuerpo de la vértebra 19. Médula espinal 20. Lóbulo derecho del hígado 21. Colon ascendente 22. Luz de la vesícula biliar

23. Parte superior del duodeno 24. Riñón (sólo CT) 25. Páncreas (sólo CT) 26. Glándula suprarrenal (sólo CT) 27. Ligamento falciforme (sólo CT)


CORTE 16

CT. El estómago, el colon trasverso (5), el colon descendente (6) y el bazo (8) se ven en el cadáver y la CT. Debido a que la persona está boca abajo, el medio de contraste (blanco) en el estómago forma una interfaz de nivel con el aire (negro) en el estómago. El hígado en esta CT es más parecido al del cadáver del corte 15, incluidos el ligamento falciforme (27) y la vena portal hepática (16). El páncreas (25) y la glándula suprarrenal (26) en esta CT pueden verse en el cadáver del corte 17. El riñón (24) en esta CT puede verse en el cadáver del corte 18. Nivel: a través de T12.

Cavidad abdominal, a través del estómago, el hígado y el bazo.


Sistema cardiovascular La aorta descendente (abdominal) (13) se extiende en sentido inferior, y la vena cava inferior se extiende en sentido superior (15). La vena ácigos (14) continúa en sentido superior. Ramas de la arteria y la vena esplénicas (12) es-tán localizadas cerca del bazo. Una rama de la vena portal hepática (16) lleva sangre de los órganos abdominales al hígado.

Aparato digestivo El colon ascendente (21) continúa en sentido superior, y el colon descendente lo hace en sentido inferior (6). El colon trasverso (5) se extiende en sentido inferior a cada lado del cuerpo del estómago (4), que también se extiende en sentido inferior. La parte superior del duodeno (23) se proyecta hacia arriba desde el corte 17 y se extiende hacia la vesícula biliar (22), cuya luz es muy visible. La parte superior del duodeno se vuelve entonces en sentido inferior para formar la parte descendente del duodeno, que puede verse en el corte 17 (SST figura 24-9). Los lóbulo derecho (20) y caudado (17) del hígado aún están presentes. El espacio entre los órganos abdominales es la cavidad peritoneal (9) (SST figura 1-15).

Sistema linfáticoEl bazo (8) (SST figuras 22-1 y 22-5, A).

Sistema muscular El recto abdominal (2) y la línea alba (1) continúan en sentido inferior (SST figura 11-15). El diafragma (10) se extiende en sentido inferior para unirse a las vértebras lumbares.


Aparato respiratorio La parte inferior de la cavidad pleural (11).

Sistema óseo Una vértebra lumbar (18), costillas (7) y los cartílagos costales (3) están pre-sentes (SST figura 7-19, A).


CORTE 17

1. Línea alba 2. Músculo recto abdominal 3. Estómago (píloro) 4. Colon trasverso 5. Parte superior del duodeno 6. Parte descendente del duodeno 7. Cabeza del páncreas 8. Cuerpo del páncreas

9. Cola del páncreas 10. Colon descendente 11. Vena portal hepática 12. Arteria hepática primitiva 13. Arteria esplénica 14. Vena cava inferior 15. Aorta descendente (abdominal) 16. Glándula suprarrenal izquierda

17. Bazo 18. Costilla 19. Grasa perirrenal 20. Cuerpo vertebral 21. Duramadre 22. Espacio subaracnoideo 23. Médula espinal 24. Glándula suprarrenal derecha

25. Diafragma 26. Riñón 27. Hígado 28. Colon ascendente 29. Tronco celíaco (sólo CT) 30. Vena esplénica (sólo CT) 31. Vesícula biliar (sólo CT)


CORTE 17

CT. La región pilórica del estómago se une a la parte superior del duodeno en los cortes de la CT y el cadáver. En la CT, el tronco celíaco (29) se ramifica de la aorta y da lugar a la arteria esplénica (13). La vena esplénica (30) es posterior a la arteria esplénica. El riñón (26) en esta CT puede verse en el cadáver del corte 18, y la vesícula biliar (31) en el corte 16.

Nivel: A través de L1. Cavidad abdominal, a través de estómago, páncreas y bazo.


Sistema cardiovascular La aorta descendente (abdominal) (15) y la vena cava inferior (14) se encuen-tran junto a la vértebra. La vena portal hepática (11) (SST figura 21-18) y la ar-teria hepática primitiva (12) (SST figura 21-10, A) irrigan el hígado. La arteria esplénica (13) se extiende a lo largo del páncreas.

Aparato digestivo El píloro del estómago (3) se une a la parte superior del duodeno (5), que se proyecta hacia arriba (SST figura 24-8, A). La parte superior del duodeno se vuelve entonces en sentido inferior para formar la parte descendente del duodeno (6) (SST figura 24-9). El páncreas consta de una cabeza (7), localiza-da en la curvatura del duodeno, un cuerpo (8) y una cola (9) (SST figura 24-10, A). La cola del páncreas se extiende al bazo (SST figura 24-13). Obsérvense el colon ascendente (28), trasverso (4) y descendente (10) (SST figura 24-14, A), y el hígado (27).

Sistema endocrino Las glándulas suprarrenal derecha (24) e izquierda (16) se encuentran en sen-tido superior a los riñones (SST figura 18-12, A) en el corte 18.

Sistema linfático El bazo (17) (SST figuras 22-1 y 22-5, A).

Sistema muscular Recto abdominal (2), línea alba (1) y diafragma (25).

Sistema nervioso La médula espinal (23) se extiende en sentido inferior. La duramadre (21) y el espacio subaracnoideo (22) son visibles (SST figura 13-28, B).

Sistema óseo Vértebra lumbar (20) y costillas (18) (SST figura 7-19, A).

Aparato urinario Obsérvese la grasa perirrenal (19). La parte superior del riñón derecho (26) apenas está cortada (SST figura 26-1).


CORTE 18

1. Colon trasverso 2. Cabeza del páncreas 3. Cuerpo del páncreas 4. Cola del páncreas 5. Colon descendente 6. Vena mesentérica superior 7. Vena renal derecha 8. Vena cava inferior

9. Vena renal izquierda 10. Arteria mesentérica superior 11. Arteria renal derecha 12. Aorta descendente (abdominal) 13. Arteria renal izquierda 14. Quiste 15. Riñón izquierdo 16. Bazo

17. Costilla 18. Grasa perirrenal 19. Cuerpo de vértebra 20. Cola de caballo 21. Riñón derecho 22. Pelvis renal 23. Cáliz renal 24. Cavidad peritoneal

25. Colon ascendente 26. Parte descendente del duodeno 27. Hígado (sólo CT) 28. Uréter (sólo CT) 29. Yeyuno (sólo CT)


CORTE 18

CT. Las venas renales izquierda y derecha entran en la vena cava inferior (8). Obsérvese el medio de contraste el uréter izquierdo (28). El medio de contraste, que se inyecta en la sangre para visualizar los vasos sanguíneos, es eliminado por los riñones. En la CT, la parte inferior del hígado (27) es visible, como en el cadáver del corte 17. La CT también muestra más intestino delgado (29), que es más parecido al del cadáver del corte 19. Hay un quiste en el riñón derecho (área oscura).

Nivel: a través de L2. Cavidad abdominal a través de colon, páncreas y riñones.


Sistema cardiovascular La aorta descendente (abdominal) (12) da lugar a la arteria mesentérica su-perior (10) y las arterias derecha (11) e izquierda (13) (SST figura 21-9, A). Las venas renales derecha (7) e izquierda (9) entran en la vena cava inferior (8) (SST figura 21-17). La vena mesentérica superior (6) se extiende en sentido superior (SST figura 21-18).

Aparato digestivo El colon ascendente (25), el trasverso (1) y el descendente (5) están presentes (SST figura 24-14, A). El colon trasverso tiene un corte oblicuo. La cabeza (2), el cuerpo (3) y la cola (4) del páncreas (3) y la parte descendente del duodeno (26) también están presentes (SST figura 24-10, A). La cavidad peritoneal (24) es visible (SST figura 1-15)

Sistema muscular Consúltense cortes anteriores para revisar los músculos.

Sistema linfático Una pequeña parte del bazo (16) está presente en sentido posterolateral en la lado izquierdo (SST figura 22-1).

Sistema nervioso La cola de caballo (20) surge de la médula espinal y se extiende en sentido inferior a través del conducto vertebral (SST figura 1318).

Sistema óseo Están presentes una vértebra lumbar (19) y costillas (17) (figura 7-19, A).

Aparato urinario El quiste derecho (21), los cálices renales (23) y la pelvis renal (22) son evi-dentes (SST figura 26-2). Obsérvese el quiste (14) en el riñón izquierdo (15), y la grasa perirrenal (18) que rodea ambos riñones.


CORTE 19

1. Línea alba 2. Recto abdominal 3. Colon trasverso 4. Parte descendente del duodeno 5. Parte horizontal del duodeno 6. Parte ascendente del duodeno 7. Asa superior del yeyuno 8. Yeyuno

9. Colon descendente 10. Quiste 11. Uréter izquierdo 12. Riñón izquierdo 13. Aorta descendente (abdominal) 14. Vena cava inferior 15. Disco intervertebral 16. Conducto vertebral

17. Músculos erectores de la columna 18. Músculo soas mayor 19. Uréter derecho 20. Grasa perirrenal 21. Pared abdominal lateral 22. Colon ascendente 23. Íleon


CORTE 19

CT. Los músculos soas mayores (18) son marcas de referencia usadas para encontrar los uréteres más pequeños (11 y 19), que están llenos con medio de contraste intravenoso. El medio de contraste oral usado para mejorar el tubo digestivo se ha movido en sentido inferior mediante peristalsis. Muchas asas del íleon son visibles en la CT, pero sólo una es visible en el corte del cadáver. Obsérvese que los espacios llenos de aire del tubo digestivo aparecen en negro.

Nivel: Disco intervertebral entre L2 y L3. Riñón, colon e intestino delgado.


Sistema cardiovascular La aorta descendente (abdominal) (13) continúa en sentido inferior y la vena cava inferior (14) continúa en sentido superior.

Aparato digestivo La parte descendente del duodeno (4) se gira a la izquierda para formar la parte horizontal del duodeno (5). La parte horizontal se extiende a la aorta descendente y se vuelve en sentido superior para formar la parte ascendente del duodeno (6), que se proyecta en sentido superior para unirse al yeyuno. El yeyuno (8) se extiende entonces en sentido inferior (SST figuras 24-9 y 24-10, A). Un asa del yeyuno (7) de un nivel inferior también se extiende en este corte. Obsérvense los extensos pliegues circulares en el duodeno (SST figura 24-11, A). El colon ascendente (22), el trasverso (3) y el descendente (9) están presentes. Parte del íleon (23) se ve junto al colon ascendente (SST figura 24-9).

Sistema muscular La línea alba (1), el recto abdominal (2) y los músculos laterales de la pared abdominal (21) están presentes (SST figura 11-15). El soas mayor (18) (SST fi-gura 11-29, A) y el erector de la columna (17) (SST figura 11-13) son visibles.

Sistema nervioso La cola de caballo debe estar presente, pero falta en el conducto vertebral de este corte.

Sistema óseo Este corte es inferior a las costillas. Un disco intervertebral (15) y el conducto vertebral (16) están cortados (SST figura 7-15, A).

Aparato urinario El riñón izquierdo (12) es visible, pero este corte es inferior al riñón derecho. Sólo la grasa perirrenal (20) se ve a la derecha. Por lo general, el riñón dere-cho es inferior al izquierdo (SST figura 26-1, A), pero en este individuo, pasa lo opuesto. Los uréteres izquierdo (11) y derecho (19) descienden hacia la vejiga urinaria. Un quiste (10) se localiza en la almohadilla de grasa renal de la izquierda.


CORTE 20

1. Mesenterio propio 2. Cavidad peritoneal 3. Intestino delgado 4. Colon descendente 5. Uréter 6. Ilion

7. Conducto sacro 8. Conducto vertebral 9. Cuerpo de la vértebra 10. Arteria ilíaca primitiva izquierda 11. Vena ilíaca primitiva izquierda 12. Arteria ilíaca primitiva derecha

13. Vena ilíaca primitiva derecha 14. Músculo soas mayor 15. Músculo ilíaco 16. Músculo glúteo medio 17. Ciego (sólo CT) 18. Íleon (sólo CT)


CORTE 20

CT. Los uréteres llenos con medio de contraste (5) descienden en sentido inferior con los músculos soas mayores (14). Las arterias ilíacas primitivas se ramifican de la aorta descendente y se extienden en sentido inferior, mientras que las venas ilíacas primitivas se extienden en sentido superior para unirse a la vena cava inferior. Visto sólo en la CT, el íleon (18) se une al ciego (17).

Nivel: Cuerpo de L5 y la parte superior del ilion. La cavidad abdominal inferior.


Sistema cardiovascular La aorta descendente (abdominal) se ha dividido para formar las arterias ilía-cas primitivas izquierda (10) y derecha (12) (SST figura 21-9, A). Obsérvese la placa aterosclerótica relacionada con las arterias ilíacas. Las venas ilíacas primitivas izquierda (11) y derecha (13) son inferiores a la ubicación donde se unen para formar la vena cava inferior (SST figura 21-17).

Aparato digestivo El colon descendente (4) está presente, pero este corte es inferior al colon trasverso (SST figura 24-14, B). Por lo general, el colon ascendente se vería a la derecha en este nivel. Sin embargo, en este individuo, las estructuras del lado derecho son más superiores que lo usual. El mesenterio propio (1) con-tiene asas del intestino delgado (3) en el lugar dentro de la cavidad peritoneal (2) (SST figura 24-16).

Sistema muscular Los músculos soas mayores (14) están localizados en sentido lateral al cuerpo vertebral y los músculos ilíacos (15) están en la superficie medial del ilion (SST figura 11-29, A). Los músculos glúteos medios (16) se encuentran en la superficie lateral del ilion (SST figura 11-28, A)

Sistema nervioso La cola de caballo debe estar presentes, pero faltan en este corte.

Sistema óseo La parte superior del ilion (6) (SST figuras 7-1 y 7-26). La parte superior de la apertura posterior al cuerpo (9) de la quinta vértebra lumbar es el conducto vertebral (8). La parte inferior de esta apertura es el principio del conducto sacro (7).

Aparato urinario Los uréteres (5) se extiende desde los riñones hasta la vejiga urinaria (SST figura 26-1, A). Los uréteres están localizados en sentido apenas anterior a los músculos soas mayores.


CORTE 21

1. Intestino delgado 2. Mesenterio propio 3. Arteria ilíaca externa 4. vena ilíaca externa 5. Vena ilíaca interna 6. Arteria ilíaca interna 7. Uréter

8. Recto 9. Cuerpo de la vértebra sacra 10. Conducto sacro 11. Músculo piriforme 12. Músculo glúteo mayor 13. Músculo glúteo medio 14. Músculo glúteo menor

15. Ilion 16. Músculo iliosoas 17. Colon sigmoide (sólo CT) 18. Vejiga urinaria (sólo CT) 19. Uréter (sólo CT)


CORTE 21

CT. El colon descendente da lugar al colon sigmoide, que forma un asa en forma de “S” para unirse al recto. El colon sigmoide (17) puede verse a lo largo de la línea media justo antes de unirse al recto (8). Esta CT también muestra la vejiga urinaria (18) con el uréter derecho (19). Para ver la vejiga urinaria y el uréter en el cadáver, revísese el corte 22.

Nivel: a través del sacro en S3. Cavidad pélvica, a través del recto.


Sistema cardiovascular Las arterias ilíacas comunes se ramifican para formar las arterias ilíacas ex-ternas (3) e internas (6). Las primeras se proyectan desde la pared abdominal posterior hacia las extremidades inferiores, y las arterias ilíacas internas se extienden a la cavidad pélvica (SST figura 21-9, A). Obsérvese la calcificación dentro de la arteria ilíaca interna. Las venas ilíacas externas (4) y las internas (5) son inferiores adonde se unen a las venas ilíacas primitivas (SST figura 21-17). Las venas ilíacas externas regresan de las extremidades inferiores a la pared abdominal posterior, y las venas ilíacas internas regresan de la cavidad pélvica.

Aparato digestivo Parte del intestino delgado (1), mesenterio propio (2) y el recto (8) son visi-bles (SST figuras 24-9 y 24-14, A).

Sistema muscular Los músculos ilíaco y soas mayor convergen para formar el músculo iliosoas (16) (SST figura 11-29, A). Obsérvense también los músculos glúteo mayor (12), glúteo medio (13), glúteo menor (14) y piriforme (11) (SST figura 11-28).

Sistema nervioso Los nervios sacros de la cola de caballo continúan en sentido inferior dentro del conducto sacro, pero no se ven con facilidad en esta sección debido al tejido conjuntivo circundante.

Sistema óseo El ilion (15) de cada cadera y el cuerpo de las vértebras sacras (9) son eviden-tes (SST figura 7-26). El conducto sacro (10) está lleno sobre todo con grasa y tejido conjuntivo (SST figura 7-18, F).

Aparato urinario Los uréteres (7) continúan en sentido inferior (SST figura 26-1, A).


CORTE 22

1. Vejiga urinaria 2. Uréter 3. Pubis 4. Ilion 5. Cabeza del fémur 6. Isquion

7. Glúteo menor 8. Glúteo medio 9. Glúteo mayor 10. Recto 11. Hiato sacro 12. Trocánter mayor

13. Plexo prostático venoso 14. vena ilíaca externa 15. Arteria ilíaca externa 16. Vesícula seminal (sólo CT)


CORTE 22

CT. La vejiga urinaria (1) está casi llena por completo con medio de contraste. Obsérvense las siguientes relaciones: la vejiga urinaria es anterior, el recto (10) es posterior y las vesículas seminales (16) se encuentran entre la vejiga urinaria y el recto. Las vesículas seminales son apenas inferiores al plexo venoso visto en el corte del cadáver.

Nivel: a través del sacro en S5. La vejiga urinaria.


Sistema cardiovascular Las arterias ilíacas externas (15) continúan hacia las extremidades inferiores, y las venas ilíacas externas (14) regresan de las extremidades inferiores (SST figuras 21-11 y 21-19). El plexo venoso prostático (13) es una red de vasos que drena sangre del pene, la vejiga urinaria y la próstata en la vena ilíaca interna.

Aparato digestivo El recto (10) continúa en sentido inferior (SST figura 24-14, A).

Sistema muscular Los glúteos mayor (9), medio (8) y menor (7) continúan en sentido inferior (SST figura 11-28).

Sistema óseo A la izquierda, ilion (4), isquion (6) y pubis (3) de la cadera están cortados, mostrando la cabeza del fémur (5) dentro del acetábulo. El corte a la derecha se encuentra en un nivel un poco inferior, mostrando más de la cabeza del fémur y el trocánter mayor del fémur (12). El hiato sacro (11) es posterior al recto (SST figuras 7-18, F y 28-1). En el aspecto clínico, el hiato sacro puede usarse como una vía de entrada para la inyección de anestésicos alrededor de los nervios raquídeos dentro del conducto sacro.

Aparato urinario La vejiga urinaria (1) se extiende en sentido superior desde la cavidad pélvica (SST figura 26-1). Obsérvese la gruesa pares muscular de la vejiga urinaria (SST figura 26-7, C). El uréter derecho (2) puede verse conectándose a la veji-ga urinaria (SST figura 28-1, A).


CORTE 23

1. Sínfisis púbica 2. Pubis 3. Acetábulo 4. Cabeza del fémur 5. Cuello del fémur 6. Trocánter mayor del fémur

7. Isquion 8. Cóccix 9. Músculo glúteo mayor 10. Recto 11. Próstata 12. Músculo obturador interno

13. Músculo anterior del muslo 14. Músculo aductor 15. Arteria femoral 16. Vena femoral 17. Uretra (sólo CT)


CORTE 23

CT. La uretra (17) pasa en sentido inferior a través de la próstata. Una sonda dentro de la uretra se usa para inyectar medio de contraste en la vejiga urinaria. Obsérvese el círculo blanco rodeado por uno negro en el recto (10). El círculo blanco es una sonda llena de medio de contraste usada para inyectar éste en el tubo digestivo. El círculo negro es un globo lleno de aire alrededor de una sonda, que ayuda a sostener la sonda en su lugar.

Nivel: pelvis masculina, a través de la cabeza del fémur.


Sistema cardiovascular La arteria ilíaca externa ha pasado a través de la vaina femoral para conver-tirse en la arteria femoral (15) (SST figura 21-11). La vena femoral (16) está por entrar en la vaina femoral y volverse la vena ilíaca externa (SST figura 21-19).

Aparato digestivo El colon sigmoide da lugar al recto (10) (SST figura 24-14, A).

Sistema muscular El obturador interno (12) es un rotador lateral de la cadera (SST figura 11-28, B). Los músculos aductores (14) están separados de los músculos anteriores del muslo (13) por una partición de tejido conjuntivo que contiene vasos san-guíneos y nervios (SST figura 11-29). El glúteo mayor (9) continúa en sentido inferior (SST figura 11-28, A).

Aparato reproductor La próstata (11) se localiza en sentido inferior a la vejiga urinaria y anterior al recto (SST figura 28-1, A). Un médico puede revisar en busca de un tumor prostático mediante la palpación de la próstata a través de la pared rectal.

Sistema óseo La cabeza (4), cuello (5) y trocánter mayor (6) del fémur están cortadas (SST figura 7-30). La cabeza del fémur se articula con el acetábulo (3) de la cadera, que está cortado a través del pubis (2) y el isquion (7) (SST figura 7-27, B). En sentido anterior, los dos huesos púbicos están unidos por la sínfisis púbica (1) (SST figura 7-26). El cóccix (8) es posterior al recto (SST figuras 7-15, A y 28-1).

Aparato urinario La uretra prostática pasa a través de la próstata (SST figura 28-5). La uretra está colapsada y no es visible en este corte. Un tumor prostático puede com-primir la uretra, dificultando la micción.


CORTE 24

1. Cuerpo cavernoso 2. Cuerpo esponjoso 3. Cordón espermático 4. Uretra esponjosa 5. Bulbo del pene 6. Vena safena interna 7. Arteria femoral

8. Vena femoral 9. Nervio femoral 10. Músculos aductores 11. Músculos anteriores del muslo 12. Isquion 13. Fémur 14. Músculos posteriores del muslo

15. Músculo glúteo mayor 16. Conducto anal 17. Esfínter anal externo 18. Médula amarilla 19. Crus del pene (sólo CT) 20. Espacio interglúteo 21. Nalgas


CORTE 24

CT. La CT muestra el bulbo (5) y la crus (19) del pene, que forman en conjunto la raíz del pene. Obsérvese el círculo blanco rodeado de negro en el conducto anal (16). El círculo blanco es una sonda llena de medio de contraste usada para inyectar éste en el tubo digestivo. El círculo negro es un globo lleno de aire alrededor de una sonda, que ayuda a sostener la sonda en su lugar. Por lo general no presentado en condiciones formales, obsérvese el espacio interglúteo (20), también denominada hendidura interglútea, que se encuentra entre las nalgas (21). Nivel: pelvis masculina, a

través de la porción inferior del isquion.


Sistema cardiovascular La arteria femoral (7) continúa en sentido inferior (SST figura 2111). La vena femoral (8) continúa en sentido superior. La vena safena interna (6) se pro-yecta en sentido superior para unirse a la vena femoral (SST figura 21-19). La vena safena interna es superficial y funciona para drenar partes superficiales de las extremidades inferiores.

Aparato digestivo El conducto anal 16) esta rodeado por el esfínter anal externo (17), que per-mite el control voluntario de la defecación (SST figura 24-14, A). Las venas agrandadas bajo la piel en esta región producen hemorroides.

Sistema muscular Los músculos aductores (10) están separados de los músculos anteriores del muslo (11) por una partición de tejido conjuntivo que contiene vasos sanguí-neos y nervios (SST figura 11-29). El glúteo mayor (15) (SST figura 11-28, A) cubre los músculos posteriores del muslo (14), que se unen al isquion (SST figura 11-30)

Sistema nervioso El nervio femoral (9) se localiza en sentido lateral a la arteria femoral (SST figura 14-14).

Sistema óseo Pueden verse el isquion (12) y el fémur (13) (SST figuras 727, B y 7-30). Ob-sérvese la médula amarilla (18) dentro de la cavidad medular del fémur (SST figuras 6-3 y 6-4)

Aparato reproductor El cuerpo cavernoso (1) forma los lados y el dorso del pene. El cuerpo es-ponjoso (2) del pene se extiende en sentido posterior para formar el bulbo del pene (5) (SST figura 28-6). Los cordones espermáticos (3) se conectan en sentido inferior a los testículos (SST figura 28-5).

Aparato urinario La uretra esponjosa (4) pasa a través del pene (SST figura 28-6).


CORTE 25

1. Monte de Venus 2. Sínfisis púbica 3. Pubis 4. Vena femoral 5. Vena safena interna 6. Arteria femoral 7. Nervio femoral

8. Agujero obturador 9. Cabeza del fémur 10. Cuello del fémur 11. Trocánter mayor del fémur 12. Isquion 13. Uretra 14. Vagina

15. Músculo elevador del ano 16. Conducto anal 17. Columnas anales 18. Vejiga urinaria (sólo CT) 19. Útero (sólo CT) 20. Colon sigmoide (sólo CT) 21. Recto (sólo CT)


CORTE 25

CT. Esta CT es superior al corte del cadáver. Obsérvese la vejiga urinaria (18) apenas posterior a los huesos púbicos. El útero en forma de pera (19) está localizado de manera central en la cavidad pélvica. El colon sigmoide (20) se extiende al recto (21).

Nivel: pelvis femenina a través de los huesos púbicos.


Sistema cardiovascular Las arterias femorales (6) (SST figura 21-11), venas femorales (4) y venas safe-nas internas (5) (SST figura 21-19).

Aparato digestivo El conducto anal (16) está presente (SST figura 24-14, A). Obsérvense las co-lumnas anales verticales (17). Al agrandamiento de las venas dentro de las columnas anales produce hemorroides internas.

Sistema muscular El músculo elevador del ano (15) ayuda a formar el piso pélvico (SST figura 11-18, B). Partes del elevador del ano pueden mencionarse por separado: el pubococcígeo se extiende entre el hueso púbico y el cóccix y, en sentido más inferior, el puborrectal envuelve la unión del recto y el ano. El puborrectal tira del recto inferior en sentido anterior, manteniendo la unión anorrectal cerrada, excepto durante la defecación, cuando el músculo se relaja.

Sistema nervioso El nervio femoral (7) se localiza en sentido lateral a la arteria femoral (SST figura 14-14).

Aparato reproductor La vagina (14) está localizada en sentido anterior al conducto anal (SST figura 28-8). El monte de Venus (1) es anterior a los huesos púbicos (SST figura 28-13).

Sistema óseo La cabeza (9), el cuello (10) y el trocánter mayor (11) del fémur están cortados (SST figura 7-30). La cadera está cortada a través del isquion (12) y el pubis (3). Obsérvese el agujero obturador (8), lleno con tejido conjuntivo (obtu-rador significa que ocluye) (SST figura 7-27, B). En sentido anterior, los dos huesos púbicos están unidos en la sínfisis púbica (2) (SST figura 7-26).

Aparato urinario La uretra (13) se extiende en sentido inferior (SST figura 28-8). Pasa a través de un pequeño espacio retropúbico lleno de tejido conjuntivo liso y grasa.


FIGURA 5A Papiloma del plexo coroideo MRI T1. Un papiloma es un tumor epitelial benigno, que no se dispersa (T). Aunque no son cancerosos, estos tumores pueden agrandarse y comprimir tejidos circundantes, imposibilitando su funcionamiento normal. También puede alterar el flujo del líquido cefalorraquídeo, produciendo hidrocefalia (véase la figura 6).

Nivel: corte trasversal a través de las órbitas, el mesencéfalo y los ventrículos laterales. Compárese con el corte 3.

FIGURA 5B El plexo coroides consta de células epiteliales especializadas, tejido conjuntivo y vasos sanguíneos. Las células epiteliales especializadas reciben el nombre de epididimarias. Los plexos coroideos producen líquido cefalorraquídeo, secretado en espacios encefálicos denominados ventrículos.

Nivel: corte sagital a través de la órbita derecha. Compárese con la figura 3.

FIGURA 5C Por lo general, estos papilomas se forman en los ventrículos laterales en niños, y el cuarto ventrículo en adultos. Estas series de imágenes de resonancia magnética nuclear muestras la potencia de la computadora para reconstruir una imagen en tres planos diferentes.

Nivel: corte frontal cerca del conducto auditivo externo. Visto desde el frente. Compárese con figura 4.


FIGURA 6 Hidrocefalia CT. La hidrocefalia es una acumulación de líquido cefalorraquídeo dentro de espacios encefálicos denominados ventrículos (V). El volumen creciente de líquido produce presión que expande los ventrículos y comprime el tejido encefálico. La derivación (S) vista en la CT es una sonda de drenado que elimina el líquido cefalorraquídeo de los ventrículos.

Nivel: a través de la parte superior del cráneo. Compárese con el corte 1.

FIGURA 7 Herida de bala en la cabeza CT. Una bala ha entrado a la izquierda del cráneo (flecha). La lesión de salida en el lado derecho es más grande que el orificio de entrada. Obsérvense las fracturas masivas de los huesos craneales, con los fragmentos de hueso y bala acompañantes.

Nivel: a través de la parte superior del cráneo.

FIGURA 8 Hemorragia cerebral MRI T2. Sangre estancada que aparece en blanco en una MRI T2. El traumatismo a la cabeza ha producido un hematoma subdural (SDH) y una hemorragia cerebral (CB) ha producido una acumulación de sangre que también ha llenado un ventrículo lateral (V).

Nivel: a través de la parte superior del cráneo.


FIGURA 9 MeningiomaMRI T1. Las meninges son tres membranas que rodean el encéfalo y la médula espinal. De superficial a profunda, las meninges son la duramadre, aracnoides y piamadre. Un meningioma es un tumor benigno, encapsulado (T) que surge de la aracnoides. Este meningioma está comprimiendo el tejido nervioso circundante.

Nivel: a través de la parte superior del cráneo. Compárese con el corte 1.

FIGURA 10 Tumor pulmonarCT. Tumor pulmonar canceroso en una persona con tabaquismo crónico. El tumor ha ocluido de manera parcial la vena subclavia (SV), que está llena con medio de contraste.

Nivel: a través de T3. Compárese con el corte 10.

FIGURA 11 Neumonía neumoquísticaCT que destaca el tejido conjuntivo pulmonar. La neumonía neumoquística se presenta en individuos con inmunidad deprimida, como pacientes con sida. El pulmón derecho es normal, mientras que el izquierdo se ha vuelto denso y fibrótico. El daño pulmonar también ha llevado al escape de aire (negro) a los tejidos fuera de las costillas (flecha).

Nivel: a través de T8. Compárese con el corte 13.


FIGURA 12 Masa esplénicaCT. A la CT del bazo se le considera la mejor herramienta para el diagnóstico de trastornos esplénicos como tumores, abscesos o quistes (C).

Nivel: a través de T12. Compárese con corte ��

FIGURA 13 Quiste pancreático CT. El quiste (C) contiene jugos pancreáticos y tejido muerto. Los quistes pancreáticos suelen encontrarse en casos de pancreatitis crónica. La fuga y activación de jugos pancreáticos dentro del páncreas produce la digestión y destrucción del páncreas. Suele encontrarse en alcohólicos crónicos.

Nivel: a través de L1. Compárese con el corte 17.

FIGURA 14 Carcinoma renalCT. El cáncer renal es responsable de casi 3% de los cánceres. Si el cáncer está confinado al riñón, su extirpación produce una tasa de sobrevivencia de 50% a 80%. Si el tumor (T) tiene invasión local, como en este caso, la tasa de sobrevivencia cae a 25% a 50%.



FIGURA 15 Herida con arma punzocortante en el riñónCT. La flecha indica la ubicación donde el cuchillo ha dañado el riñón izquierdo. Obsérvese la hemorragia (B) alrededor del riñón.


FIGURA 16 Aneurisma aórtico CT. Un aneurisma (A) es una dilatación de una arteria (SST p. 673). A medida que la arteria se agranda, aumenta el peligro de que la arteria se rompa (SST p. 694). Una rotura de la aorta suele llevar a la muerte. En el encéfalo, una rotura puede provocar una accidente cerebrovascular (SST p. 430).

Nivel: a través de L4. Entre los cortes 19 y 20.

FIGURA 17 Masa pélvicaCT. Un tumor pélvico grande (T) está comprimiendo la vejiga urinaria (B).

Nivel: a través del sacro en S3. Compárese con el corte 21.

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