Resumen: M-002

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Anatomia quirúrgica del ganglio centinela en el cáncer de mama.

Gorodner, Arturo M. - Terraes, Antonio R. - Recalde, Felipe

Cátedra II de Anatomía Humana. Facultad de Medicina. U.N.N.E. Sargento Cabral 2.001.

Corrientes. Argentina. C.P. W3402BKG.TE. (03783) 423478 Mail: artgorodner@yahoo.com

RESUMEN

Antecedentes:

Desde la década del 80¨, Morton preconiza el estudio del primer ganglio que drena un tumor (ganglio centinela), como

factor predictor del status linfático. Umberto. Veronessi, del Instituto del Tumor de Milán (Italia), efectúa un estudio

prospectivo randomizado del mapeo linfático en el cáncer de mama, determinando por medio de la aplicación de

colorantes naturales (azul patente) y detección radioisotópica (gamma-probe), con Tecnesio 99., la presencia del ganglio

centinela. (primera estación ganglionar de drenaje linfático tumoral). La posibilidad de estudiar histológicamente el

mismo, (detectando su negatividad tumoral) puede evitar linfadenectomías innecesarias y prevenir linfedemas

postquirúrgicos. Ello obligó a rever las diferentes vías de drenaje linfático y comparar la anatomía quirúrgica con la

tradicional.

Materiales y Métodos:

Reseña bibliográfica. Disección de regiones axilares en modelos adulto y fetal. Experiencia quirúrgica en centro

oncológico especializado (sobre 10 diez pacientes). Documentación fotográfica.

Resultados:

Los modelos cadavéricos demostraron que la disposición de los ganglios linfáticos disecados se produce de acuerdo al

modelo clásico de cuatro grupos, situados alrededor de un núcleo ganglionar central periférico a la arteria axilar. Esta es

la distribución del drenaje linfático del miembro superior. En el cáncer de mama, la distribución linfática es variable y

funcionalmente, sigue el patrón de división de la región axilar en niveles: I-por fuera del borde externo del pectoral

menor; II- entre los dos bordes del pectoral menor, y III- por dentro del borde interno del pectoral menor. La mayoría de

los ganglios centinela metastásicos, correspondieron al nivel I, en nuestra experiencia.

Conclusiones:

El drenaje linfático del cáncer de mama se distribuye en los ganglios axilares, preferentemente en los de primer nivel.

Anatómicamente, se explica la distribución de los ganglios linfáticos en cinco grupos alrededor de la arteria axilar, pero

funcionalmente, la distribución de la linfa sigue otro patrón de drenaje, como se demuestra en la detección del ganglio

centinela en estudios dinámicos intraoperatorios en el cáncer de mama. (Nivel I).

Palabras Claves:

Anatomía Quirúrgica. Linfáticos axilares. Ganglio centinela. Cáncer de Mama.

Recursos:

Cámara Fotográfica. Iconografía. Bibliografía.

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ANATOMIA QUIRURGICA

Fig. 1- Disección de Región Axilar de adulto.

Los linfáticos se ditribuyen alrededor de la arteriar axilar.

Fig. 2- Disección fetal de región axilar.

Técnica de inyección con azul patente

Fig. 3- Disección fetal de Región Axilar

con grupos ganglionares teñidos con

técnica de inyección en tinta china.

Fig. 4- Inyección mamaria en tinta china y

progresión a grupos ganglionares fetales axilares

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TECNICA QUIRURGICA

Fig. 5- Se inyectan 3 cm. de Azul Patente

peritumoral y se masajea durante 5 mi-

nutos para permitir la progresión linfático-

ganglionar.

Ganglio Centinela

Fig. 6- Se efectúa una incisión de 1,5cm.

transversal, que va desde la línea axilar

anterior a la posterior, debajo de la línea

de implantación pilosa.

Ganglio

Centinela Fig. 7- Disección delicada del ganglio

teñido por el colorante vital, migrado

desde el tumor.

Fig. 8- El ganglio centinela se analiza

histopatológicamente por cortes seriados

por congelación.La presencia de invasión

metastásica, determina la linfadenectomía.

Su ausencia previen vaciamientos

innecesarios y molestos linfedemas.

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BIBLIOGRAFIA:

-Anatomía Linfática de I. Kaplan. Ed. Panamericana.

-Pautas en Oncología. Instituto “Angel Roffo”. UBA.

-Embriología Humana. C .G .Dumm. Ed.El Ateneo. 2.002.

-Relato Oficial 72º Congreso Argentino de Cirugía. 2.002.

-Oncología Quirúrgica. U. Veronessi. Ed. Panamericana.