ANATOMIA DEL TORAX Y PATRON

ALVEOLARALUMNA: Linda Johana Castellanos Roque

7° semestre ImagenologíaFacilitador: Dr Plinio

◦ La radiografía de la derecha es PA con el paciente en bipedestación. La de la izquierda es del mismo paciente en decúbito supino y AP

INDICEa) CAJA TORACICA

b) PLEURAS Y CISURAS

c) DIAFRAGMA

d) ESPACIOS AEREOS

e) HILIOS PULMONARES

f) ESTRUCTURAS VASCULARES

g) MEDIASTINO

CAJA TORACICA

• Pared anterior: pectoral mayor, pectoral menor y serrato anterior

• Entre costillas: músculos intercostales externo, medio e interno.

• Musculatura posterior: • Superficial: trapecio, dorsal

ancho, elevador de la escapula y romboides.

• Media: serratos superior e inferior respiratorio

• Profunda: músculos paraespinales m. columna.

◦ Bordes delimitados con nitidez a excepción del borde inferior en la parte media e inferior del tórax.

◦ Calcificación.

La sombra de la escapula se superpone a los campos pulmonares superior y medio. Su borde medial esta bien definido y a veces puede simular lesión pleural o de partes blandas

Verdaderas : son 7 unidas al esternón

por cartílago.

Falsas : son 8, 9, 10.

Flotantes : son 11 y 12

Longitud variable, un cuerpo y dos

extremidades.

Anomalías congénitas de las costillas

◦ Costilla cervical

◦ Bifidez

◦ Fusión local

◦ Costilla intratoracica

Esternón: el cuerpo esta formado por 4 segmentos que se funden formando un cuerpo único entre los 12-25 años.

El apéndice xifoides se funde con el cuerpo en el 30% de los adultos en épocas tardías de la vida

La TC es de gran utilidad para

evaluar el esternón paredes anterior, posterior y lateral

con los tejidos blandos

preesternales y retroesternales.

Articulación esternoclavicular

sup articulares lisas y los espacios

articulares simétricos.

** art. Condroesternal y parte distal del

xifoides esclerosis irregular

Tórax en embudo

◦ Tórax en quilla.

◦ Difícil de ver en la proyección PA, la proyección lateral se ve la línea retroesternal o extrapleural anterior entre el cuerpo del esternón y los pulmones.

◦ Anchura media de 1.5 mm y esta producida por grasa situada delante de la pleura parietal.

PLEURA Y CISURAS ACCESORIAS

Las hojas parietales y viscerales de una pleura no son visibles en la RX de tórax. Su sombra se mezcla con la densidad de agua de otras sustancias.

CISURAS ACCESORIASCisura y

lóbulo de

ácigos

• 0.4%• No presenta patología. Esta formada por 4 hojas pleurales, 2 viscerales y 2 parietales• Se identifica como una línea fina, convexa hacia afuera.

Cisura accesoria

inferior

• En las RX PA se visualiza como una línea delgada blanca en las proximidades del ángulo cardiofrenico.

• Nace en la zona mas medial del hemidifragma y se dirige oblicuamente hacia el hilio.• Su Frec es igual del lado izquierdo y derecho

Cisura accesoria

superio

r

• Separa el segmento superior de un lóbulo inferior de los segmentos basales• Puede confundirse con la cisura menor. Es mas frec en el lado derecho

Cisura menor

izquierd

a

• Separa la lingula. Se mantiene la anatomía del lóbulo superior• 1.6%-18%• Es la mas común de las CA del lóbulo superior izquierdo.

F50%Lóbulo accesorio

Cisuras Pleurales

DIAFRAGMA◦ El diafragma separa la cavidad abdominal de la cavidad torácica.

◦ En PA es visible en

toda su longitud,

desde el ángulo

cardiofrénico hasta

el seno

costodiafragmático.

Músculos de la respiración◦ Diafragma: estructura cupuliforme, principal músculos de la respiración.

◦ Cada mitad del diafragma se denomina hemidiafragma.

◦ Cuando la cúpula diafragmática se desplaza hacia abajo, aumenta el volumen de la cavidad torácica, disminuyendo la presión intratorácica, empujando el aire hacia los pulmones

Músculos de la respiraciónEsternales

• Origen en la parte posterior de la apéndice xifoides

Costales

•Con origen en las ultimas 6 costillas

Lumbares

• Formados por ligamentos arcuatos laterales y mediales y por las cruras

Tendones de convergencia muscular.

Inserciones anteriores ◦ Cara anterior del diafragma tiene un origen esternal (apéndice xifoides) y un

origen costal en la porción baja de las costillas anteriores

Arteria y vena torácica interna, linfáticos de la pared abdominal y de la cúpula hepática

Inserciones posteriores

◦ Crura derecha se origina en las 3 primeras VL

◦ Crura izquierda se origina en las 2 primeras VL

◦ 50% la crura derecha es mas prominente que la izquierda durante la transición.

• D12 por detrás del ligamento arcuato medial izquierdo

• Aorta, conducto torácico, vasos linfáticos y venas ácigos y hemiácigos

Aórtico

• D10 se forma por la separación de las fibras mediales de la crura derecha

• Esófago, nervios vagos, ramas esofágicas, de la arteria y vena gástricas izquierdas y vasos linfáticos

Esofágico

• D8 y D9, unión del hemidiafragma derecho y el tendón central.

• Vena cava y vasos gástricos izquierdos.

Vena cava

En la RX PA la cara superior del diafragma forma una interfase con el pulmón aireado.Los ángulos costofrenicos se forman de la unión del diafragma con la pared costal lateral de la caja torácica.

En inspiración profunda el hemidiafragma D 5-6 costilla anteriormente y 10 posterior

Hemidiafragma I es 1-3 cm mas bajo que el derecho 90% de los casosSu posición es mas alta en niños, jóvenes, obesos y en pacientes en supino.

Músculos de la respiración◦ En algunos padecimientos como es el enfisema, se produce depresión del

diafragma, lo cual impide que su función sea correcta, por lo que los músculos accesorios deben realizar un esfuerzo adicional, cuando esto sucede el paciente puede experimentar disnea.

ESPACIOS AEREOS

Tráquea◦ Desde el

cuello hasta el tórax , se encuentra en la línea media , excepto en su parte final, discretamente desviada ala derecha de la línea media por arco aórtico.

Bronquios ◦ Bronquio principal derecho es más ancho y corto, más vertical. En relación al

izquierdo.

◦ Esta diferencia de tamaño y forma es importante, las partículas de alimentos y otros cuerpos extraños tienden a alojarse más en el BPD.

Bronquios◦ En rayos x se visualizan en las proyecciones de P.A.

◦ Lateral: bronquio derecho es vertical y se ve tubular; el izquierdo es horizontal y se ve redondo.

◦ Los bronquios periféricos no son visibles normalmente

Carina◦ División de bronquios

◦ T5 punto de referencia

TC

CARINA35-70-90

Bronquio Principal Derecho◦ 2.5 cm largo y 1.3 cm de diámetro, con un ángulo de divergencia de 25°

Bronquio Principal Izquierdo◦ 1.1 cm de diámetro, más largo 5 cm, con un ángulo de divergencia de 37°.

◦ Esto hace que alimentos y cuerpos extraños se encuentren con menor frecuencia.

Bronquios◦ A nivel del borde inferior de T4 la tráquea se divide en bronquio principal derecho

e izquierdo.

◦ La parte interna de la bifurcación CARINA TRAQUEAL.

◦ Los bronquios entran a los pulmones por el HILIO PULMONAR

Bronquios◦ Las primeras 11 generaciones tienen cartílagos como soporte principal de su

pared, mientras que las generaciones siguientes carecen de él.

◦ Los cartílagos se unen entre sí mediante los ligamentos anulares traqueales.

◦ En cada una de sus ramas se divide en bronquios de menor calibre, dando lugar a los BRONQUIOLOS.

Bronquios II, Lóbulos y alvéolos◦ Bronquio derecho se divide en 3 bronquios secundarios.

◦ Tres lóbulos.

◦ Bronquiolos

◦ Bronquiolos terminales

◦ Alvéolos (sacos) 500 a 700 millones, intercambio sanguíneo entre el oxígeno y dióxido de carbono

Bronquio II, Lóbulos y alvéolos◦ Bronquio izquierdo se divide en 2 bronquios secundarios.

◦ Dos lóbulos

◦ Bronquiolos

◦ Bronquiolos secundarios

◦ alveolos

Bronquiolos◦ Se subdividen progresivamente en BRONQUIOLOS de 1ero, 2do y 3er orden, en

bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, conducto alveolar, sacos alveolares y alvéolos,

Alvéolos ◦ Los alvéolos son divertículos terminales del árbol bronquial, en los que tiene lugar

el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre.

◦ Entre los dos pulmones suman unos

750 000 000 de alvéolos.

si los estirásemos ocuparían alrededor de

70 a 100 mts.2

Alvéolos◦ Realizan el intercambio gaseoso, aproximadamente 300 millones de alvéolos.

Constituidos principalmente por Neumocitos tipo I y tipo II. Tiene diámetro mayor en la zona de conducción.

◦ Unidad terminal de la vía aérea.

◦ Tienen forma redondeada y su diámetro varia en la profundidad de la respiración.

Alvéolos◦ Se comunican entre sí por aberturas de 10 a 15 micras de diámetro en la pared

alveolar (POROS DE KHON) y tienen como función permitir una buena distribución de los gases entre los alvéolos, así como prevenir un colapso por oclusión de la vía aérea pulmonar.

Pulmones◦ Dos órganos esponjosos y ligeros, los más grandes del organismo, dentro de la

cavidad torácica, no son exactamente iguales.

◦ 25 cm altura, diámetro anteroposterior de 16 cm y transverso de 10 cm el derecho y 7 cm el izquierdo

◦ Volumen de espiración 1600 cm3 (hombre) y 1300 cm3 (mujer)

Pulmones◦ El pulmón derecho es mayor que el izquierdo (porque el corazón se encuentra

situado en ese lugar).

◦ El pulmón derecho se divide en 3 porciones o lóbulos y el izquierdo en 2.

◦ Recubiertos por una membrana que los protege y les da elasticidad para facilitar sus movimientos PLEURA.

Lóbulos pulmonares◦ Pulmón derecho: superior, medio e inferior.

◦ Pulmón izquierdo: superior e inferior

Pulmones◦ El espacio que queda entre los recesos pleurales, se denomina MEDIASTINO, en el

pulmón se distinguen tres diferentes caras y cada una tiene diferentes características.

◦ El diafragma es un músculo que separa a los pulmones de los órganos abdominales

Parénquima pulmonar◦ El aire de las paredes bronquiales, tabiques alveolares y el intersticio normal no

dan imagen radiológica notoria.

◦ La trama que se ve en el pulmón corresponde a los vasos pulmonares llenos de sangre que contrastan con el parénquima aireado

Pleura◦ Túnica serosa, brillante y lisa.

◦ Posee dos membranas, una que se adhiere íntimamente al pulmón (pleura visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torácica (pleura parietal).

◦ Entre ambas se forma una fisura (cavidad pleural), ocupada por una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante y permite el deslizamineto

Pleura◦ La pleura visceral carece de innervación sensitiva esto hace que los procesos que

afectan la pleura parietal sean extremadamente dolorosos.

◦ La pleura parietal se divide en 3: pleura costal, diafragmática y mediastínica

Pleura◦ La hojas parietal y visceral de la pleura no son visibles en una rx de tx normal, sus

sombras se confunden con la densidad del agua de la pared torácica, el mediastino y el diafragma.

◦ Solo la pleura visceral, dentro de las cisuras, puede verse habitualmente.

Pleura◦ Las cisuras se visualizan ocasionalmente en una rx de tx por tener aire a ambos

lados dando origen a una imagen lineal en las zonas en que los Rx atravisan tangencialmente.

◦ Cisura menor u horizontal, derecho más frecuente en PA y en Lateral las cisuras mayores u oblicuas

Segmentación pulmonar◦ Los bronquios lobulares se dividen en bronquios segmentarios y cada uno

corresponde a un segmento pulmonar.

◦ Los segmentos no tienen representación radiográfica normalmente.

◦ El conocimiento de su situación anatómica es importante para reconocer su afectación patológica.

Segmentación pulmonarLóbulo Superior:Apical Posterior Anterior

Lóbulo Medio:LateralMedial

Lóbulo InferiorSuperiorMedial basalAnterobasalLaterobasalposterobasal

Lóbulo SuperiorApicoposteriorAnteriorLingular SuperiorLingular Inferior

Lóbulo InferiorSuperiorAnteromedial basalLaterobasalposterobasal

Segmentación pulmonar◦ Lóbulo superior derecho: sale del bronquio principal a nivel de la carina y se

divide en sus tres bronquios segmentarios.

ocasionalmente, hay cuatro segmentos, por tener doble origen el bronquio posterior (segmento axial, región lateral del pulmón)

Segmentación pulmonar◦ Lóbulo medio derecho: se bifurca en los bronquios de los lóbulos medio e inferior.

Se divide para ventilar dos segmentos de igual tamaño en la mayoría de los casos, pero es variante frecuente la existencia de un segmento lateral pequeño y uno medial grande.

Segmentación pulmonar◦ Lóbulo inferior derecho: nace de la cara posterior del bronquio intermediario, a

nivel del origen del bronquio del lóbulo medio, son: medial, anterior, lateral y posterior

Segmentación pulmonar

Segmentación pulmonar◦ Lóbulo superior izquierdo: se bifurca en superior y língula. La subdivisión superior

se divide en dos ramas segmentarias, la apicoposterior y la anterior. El bronquio de la língula se divide en ramas superior e inferior.

Segmentación pulmonar◦ Lóbulo inferior izquierdo: es igual que en el derecho, el medial basal nace en

conjunción con el anterior basal, (bronquio anteromedial

Segmentación pulmonar

Hilio Pulmonar◦ Vasos sanguíneos

◦ Linfáticos

◦ nervios

Hilio pulmonar◦ Estructuras de densidad de agua a cada lado de la silueta cardiovascular.

◦ Las venas de los lóbulos inferiores no cruzan el hilio en su trayecto hacia la aurícula izquierda y por tanto no forman parte de la sobra hiliar.

HILIOS

Hilios Pulmonares◦ Los bronquios de poca densidad por contener aire; los ganglios linfáticos normales

son demasiado pequeños.

◦ Las sombras hiliares normales están formadas en su mayor parte por las arterias pulmonares y por las venas de los lóbulos superiores.

Hilios Pulmonares◦ Lado Derecho: La arteria pulmonar se divide dentro del mediastino en una rama

superior y otra inferior.

◦ Lado Izquierdo: la arteria pulmonar se dirige hacia atrás y cruza por encima del árbol bronquial

Hilios Pulmonares◦ En Rx P.A. el hilio izquierdo situado entre .5 y 3 cm. Más alto que el derecho en

más del 90%, en tamaño el 84% son iguales. La densidad es similiar en el 90%.

◦ Por tanto es raro que un hilio sea mayor o más denso que el otro

Hilios Pulmonares

Hilios Pulmonares

Mediastino◦ Mediastino superior

◦ Mediastino anterior

◦ Mediastino posterior

área paravertebral

área paraespinal

área retrocural

Mediastino◦ Espacio extrapleural entre los pulmones.

◦ Limites anatómicos:

lateral: pleura parietal

superior: itsmo torácico

inferior: diafragma

anterior: esternón

posterior: cuerpos verterbrales

Mediastino

Anterior: timo, vasos mamarios y

ganglios linfáticos.

Superior: cayado

aórtico, venas braquiocefálic

as y VCS, tráquea, esófago, conducto torácico y ganglios

linfáticos y nervios.

Medio: corazón y

pericardio, ganglios

linfáticos y grandes vasos.

Posterior: aorta

descendente, esófago, sistema

venoso ácigos y conducto torácico.

Estructuras Vasculares◦ ARTERIAS

Y VENAS

Estructuras Vasculares◦ El sistema arterial pulmonar acompaña al árbol bronquial y tiene las mismas

divisiones.

◦ La distribución de las venas pulmonares es más variable, hay dos grandes venas a cada lado que entran al mediastino por debajo y delante de las arterias.

TRAQUEABRONQUIOS ARTERIAS PULMONARESVENAS PULMONARES

Estructuras Vasculares◦ En el lado derecho la vena superior drena los lóbulos superior y medio, y la

inferior, el lóbulo inferior.

◦ En el lado izquierdo, las venas superior e inferior drenan los lóbulos correspondientes.

Linfáticos ◦ Los vasos linfáticos del parénquima pulmonar no se puede ver en condiciones

normales, a pesar de ser muy abundantes

◦ Corren a lo largo de los troncos arteriales y venosos y de los bronquios.

◦ Ambos sistemas se comunican a nivel de la pleura y del hilio.

Linfáticos◦ Ganglios traqueobronquiales.

◦ Ganglios subcarineales.

◦ Ganglios broncopulmonares.

◦ Ganglios mediastínicos anteriores.

◦ Ganglios mediastínicos posteriores.

Silueta Cardiovascular◦ Derecho:

Vena Cava Sup.

Ao descendente

Aurícula derecha

Vena Cava Inf.

ángulo costofrénico

Silueta Cardiovascular◦ Izquierdo:

Arco aórtico.

Arteria pulmonar

Ventrículo izq.

Aorta descendente

ángulo costofrénico

Silueta Cardiovascular◦ En lateral.

borde cardiaco anterior formado por ventrículo derecho, por arriba la arteria pulmonar principal y mas arriba la raíz de la aorta.

borde cardiaco posterior: aurícula izquierda, ventrículo izquierdo y VCI

Silueta Cardiovascular

BIBLIOGRAFIA◦ Diagnostico por imagen. Autor : Pedrosa. Editorial : McGraw-Hill Año : 2001

Edición : 14a Reimpresión

◦ Fundamentos de radiología. Editorial interamericana. Autor Lucy Frank Squire, primera edición 1977