Pie y Tobillo.

Uc Ku Carlos Fernando

OSTEOLOGÍA

HUESOS DEL PIE Huesos del Tarso (7):

Astrágalo Calcáneo Escafoides (Navicular) Cuboides Cuñas (3)

Metatarsianos Falanges

ASTRÁGALO:Cabeza, cuerpo, cuello Cara anterior: cúpula navicularInf. cup: carillas articulares. (3)Surco del astrágalo Cara superior: Sup. superior (troclear) Ext. Inf. Tibia; Sup. medial Maleolo medial tibia;Sup. Lateral: Maleolo lateral Peroné Cara Inferior:Carilla articular calcánea posteriorApofisis Posterior (Tuberculo lat y med) Surco para el tendón del flexor largo del dedo gordo

CALCÁNEO Forma el

Talón Cara.

Posterior: 3 Partes:

Sup (Bolsa Sinovial), Med (Tendón de Aquiles), Inf (Tej. Subcutaneo; Tuberosidad del Calcáneo: Apófisis Med, Lat; Escotadura) Cara

Inferior:Tuberosidad del Calcáneo: Apófisis Med, Lat; Escotadura)Tubérculo calcáneo Cara

Lateral:

Tróclea peroneal (tubérculo peroneo): Musc. Peroneo Corto y largoInserción del lig. Colateral lat. de la art. del tobillo Cara

Medial:ConcavaSustentáculo del astrágalo Cara

Superior:Union con sus correspondientes en las caras articulares del astrágalo.Surco Calcáneo+Surco del astrágalo= Seno del Tarso

Hueso Intermedio del TarsoNavicular Post: Astrágalo Lat: Grupo distal de los

Huesos del Tarso Tuberosidad Redondeada:

Tendón Tibial Posterior

Grupo Distal LatMed:

Cuboides: Articulacion:

Post: Calcaneo Ant: Base de los 2

metatarsianos anteriores laterales

3 Cuneiformes (Cuñas):

Lateral Intermedio Medial

Art. Post: NavicularArt Ant: Base de los 3 Metatarsianos

METATARSIANOS

5 (I-V: Med- Lat) I: Dedo Gordo + corto y

Grueso II: + Largo

Cabeza (distal), Diáfisis, Base (proximal)

Sup Plantar del 1er Metatarsiano: 2 huesos sesamoideos

Caras Lat de base de los metatarsianos II-V articualadas.

V Metatarsiano: Tuberosidad Tendón del Musc. Peroneo Corto

FALANGES

Huesos de los Dedos. C/u 3 falanges:

Proximal, Media y distal; Excepto el dedo gordo

C/Falange: Base, Diáfisis, Cabeza

Bases: art. metatarsianos

Cabeza: No se articulan;Se aplanan en una tuberosidad plantar en forma de la almohadilla plantar al final del dedo.

ARTROLOGÍA

ARTICULACIONES DEL TOBILLO

Tipo sinovial Engloba:

astrágalo, tibia y peroné

Flexión dorsal y plantar (Tipo bisagra).

Extremo distal del peroné anclado a extremo distal mayor de la tibia por fuertes ligamentos Crean un hueco en forma de Parentesis para la

parte sup del cuerpo del astrágalo Las articulación del tobillo es estabilizada pos

los LIGAMENTOS MEDIAL (DELTOIDEO) y LATERAL

LIGAMENTO MEDIAL

Es el + grande y fuerte.

△: Vértice Maleolo medial; Base linea desde la tuberosidad del H. Navicular –Tuberculo Medial del astrágalo 4 Porciones:

Porcion Tibionavicular del lig. Deltoideo

Porcion Tibiocalcánea Porcion Tibioastragalina

posterior Porcion Tibioastragalina

anterior

LIGAMENTO LATERAL

Compuesto de 3 ligamentos Separados: Lig

Astragaloperoneo Anterior

Lig Astragaloperoneo Posterior

Lig Calcaneoperoneo

ARTICULACIONES INTERTARSIANAS

Articulaciones sinoviales entre los huesos del tarso.

INVERSION y EVERSION: girando la planta del pie en sentido medial o lateral

Pronación: rotación de la parte delantera del pie en sentido lateral respecto a la parte posterior del pie; SUPINACIÓN: es el movimiento inverso.

Las principales articualaciones en las que se producen movimientos son:

Subastragalina Astragalocalcaneonavicular Calcaneocuboidea

ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA

Se produce en: Carilla calcánea posterior Carilla astragalina posterior

Membrana Fibrosa>Membrana sinovial>Cavidad articular

Los lig astragalocalcáneos lateral, medial, posterior e interóseo estabilizan.

Se encuentra en el seno del tarso

ARTICULACIÓN ASTRAGALOCALCANEONAVI

CULARLa cabeza del astragalo se articula con la cabeza del calcáneo y el lig calcaneonavicular plantar por debajo y con el navicular por delante Movimientos: deslizamiento y

rotación, inversión y eversión del pie, pronación y supinación

÷ astrágalo y calcáneo: Carillas calcáneas anterior y

media de la sup inf de la cabeza astragalina

Carillas astragalinas anterior y media en superficie sup y sustentáculo del astrágalo (del calcaneo)

LIGAMENTOS

La capsula de la art astragalocalcaneonavicular está reforzada:Post: lig astragalocalcaneo interóseoAnt: lig astragalonavicular (÷ el cuello del astragalo y zonas adyacentes del navicular)Inf: lig calcaneonavicular plantarLat: ligamento bifurcado (Y) Superfice dorsomedial del

cuboides (lig calcaneocuboideo)

Superficie dorsolateral de las inserciones naviculares (lig calcaneonavicular)

Lig calcaneo navicular plantar (÷ sustentaculo del astragalo detrás y H. navicular delante) resiste depresión del arco medial del pie.

ARTICULACIÓN CALCANEOCUBOIDEA

Art sinovial simple Se encuentra ÷:

Carilla en superficie anterior del calcáneo

Carilla correspondiente, sobre superficie posterior del cuboides.

Movimientos: Deslizamiento y rotacion; inversión y eversión; supinación y pronación del antepie y retropie.

Ligamentos: Reforzada

por Lig. bifurcado Lig. plantar corto

(Calcaneocuboideo plantar): tubérculo calcáneo anterior-sup inferior del cuboides depresión del arco lateral del pie

Lig. plantar largo: del lig calcaneocuboideo plantar: post superficie inf del calcáneo (÷tuberosidad y tubérculo >); ant cresta y tubérculo en el cuboiodes, detrás de surco para el tendón peronéo largo

ARICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS Articulaciones Sinoviales

elipsoidales ÷las cabezas de los metatarsianos y las bases correspondientes de las falanges proximales

Movimientos: Flexión y Extensión; abducción y aducción; Circunducción limitada.

Reforzada por ligamentos: Lig colaterales medial y lateral Lig plantares

LIGAMENTOS METATARSIANOS PROFUNDOS Unen las cabezas de los

metatarsianos ÷ si estructura unificada.

ARTICULACIONES TARSOMETATARSICAS÷ H. metatarsianos y H. del tarso adyacentesArticulaciones planasMovimientos: deslizamiento

ARTICULACIONES INTERFALANICAS

Articulaciones de Tipo Bisagra

Movimientos: Flexión y Extensión

Reforzados por: Ligamentos

colaterales medial y lateral

Ligamentos plantares

TÚNEL DEL TARSO, RETÍCULOS Y DISPOSICIÓN DE LAS PRINCIPALES

ESTRUCTURAS DEL TOBILLO Posteromedial del

tobillo Constituida:

Maléolo medial (Tibia) Cara Med e Inf del

astrágalo Cara Med del calcáneo Cara Inf del

sustentáculo del astrágalo

+Retináculo Flexor

RETINÁCULO FLEXOR Cinta de Tej. Conjuntivo Maleolo med y post del astrágalo;

Superficie med del calcáneo y Superficie Inf del sustentáculo del astrágalo.

Continua: Fascia Profunda de la pierna y Fascia profunda (aponeurosis plantar) del pie.

Tabiques del Retinaculo Flexor: Conductos Tendones de Musc flexores (Vainas sinoviales)

TÚNEL DEL TARSO, RETÍCULOS Y DISPOSICIÓN DE LAS PRINCIPALES

ESTRUCTURAS DEL TOBILLO

RETINÁCULO EXTENSORES 2 Retinaculos extensores:

Retinaculo Extensor superior: borde ant Tibia-peroné

Retinaculo extensor Inferior (Y): Base: Cara lat-sup calcáneo-Meléolo med; aponeurosis plantar

Sujetan al tobillo los tendones del los m. extensores

Evitan que se arqueen (extensión del pie y dedos)

RETINÁCULOS PERONEOS Unidos:

Tendones m. peroneo corto y largo en cara lat del pie

Retináculo peroneo superior

Retináculo peroneo inferior

ARCOS DEL PIE

Favorecen absorción y distribución de las fuerzas del cuerpo en bipedestación y al moverse sobre diferentes superficies.

Arco longitudinal Arco medial: astrágalo, calcáneo,

cuñas y metacarpianos (I, II y III); + Alto

Arco lateral: calcáneo, cudoides, metacarpianos (IV y V)

Arco Transverso + Alto: Cabeza de metatarsianos,

Ligamentos metatarsianos profundos

Soporte ligamentoso Ligs: Clacaneonavicular plantar,

plantar largo y aponeurosis plantar. Muscs: Tibial ant y post y peroneo

largo

APONEUROSIS PLANTAR

Engrosamiento de fascia profunda del pie

Tuberosidad del calcáneo Banda gruesa, longitudinal divergen: Bandas digitales que entran el los huesos, ligamentos y dermis cutánea

Se interconectan: Ligamentos

metatarsianos superficiales

VAINAS FIBROSAS DE LOS DEDOS

Flexor largo de los dedos Flexor corto de los dedos Flexor largo del dedo gordo

Vainas o tuneles fibrosos digitales en cara plantarArticulaciones metatarsofalángicas

Falanges Distales

CAPUCHONES EXTENSORES

Tendones: Extensor largo de los dedos, extensor corto de los dedos y extensor largo del dedo gordo Falanges Proximales Ligs metatarsianos transversos profundos Inserción de

músculos intrínsecos

MIOLOGÍA

MÚSCULOS INTRINSECOS Cara Dorsal:

Extensor Corto de los Dedos** Cara Plantar:

Interóseo Dorsal** Interóseo Plantar Flexor corto del 5º dedo Cuadrado Plantar (Flexor

accesorio) Abductor del 5º dedo Abductor del dedo gordo lumbricales

Inervados por ramos plantares medial y lateral del n. tibial (S2-S3)** Peroneo Profundo (S1-S2)

CARA DORSAL

Extensor corto de los dedos Calcáneo sup-lat Dedo gordo: base

de falange proximal

Los otros 3: caras laterales de los tendones extensores

CARA PLANTAR

PRIMERA CAPA Abductor

(Separador) del dedo gordo

Flexor corto de los dedos

Abductor (Separador) del quinto dedo

CARA PLANTAR

SEGUNDA CAPA Se asocian con los

tendones de los musculos:

Cuadrado plantar (M. Flexor accesorio)

Lumbricales (4)

CARA PLANTARTERCERA CAPA

Dos asociados con el dedo gordo Flexor corto del dedo gordo:

Cabeza lateral: cuboides Cabeza Medial: Tendón

tibial post Aductor (aproximador) del

dedo gordoCabeza transversa: ligs

metatasrofalángicas (3-5)Cabeza oblicua: bases de

metatarsianos (2-4)

Asociado al 5º dedo Flexor corto del quinto dedo

Base 5º metatarsiano lat base falange prox

CUARTA CAPA Interóseos dorsales

+ superiores Abducen dedos 2-4 respecto al eje

longitudinal Bipeniformes Caras de metatarsianos adyacentes

base de falanges proximales Interóseos plantares

Aducen 3-5 dedos Cara medial del metatarso asociado

base de falange proximal

ANGIOLOGÍA

ARTERIAS La irrigación del pie viene de ramas de

las ARTERIAS TIBIAL POSTERIOR y DORSAL DEL PIE

Art. tibial post: Art. Plantar media Art. Plantar lateral

Art. Plantar lateral + Art. Dorsal del pie (art. Plantar profunda) = Arco plantar profundoDedos

Art tibial ant Art. Dorsal del pieArt plantar profunda (1 y 2º metatarsianos),

ARTERIA TIBIAL POSTERIOR Y ARCO PLANTAR

Entra en el túnel del tarso

«A medio camino entre el maléolo medial y el talón puede palparse el pulso de la arteria tibial posterior, porque ahí la arteria esta cubierta sólo por una pequeña capa fina de Retináculo, tejido conectivo superficial y piel»

Se bifurca: Art. Plantar media Art Plantar lateral

ARTERIA TIBIAL POSTERIORARTERIA PLANTAR

LATERAL Profundo anterolateral al

Musculo abductor del dedo gordo

Entre cuadrado plantar y flexor corto

Base del 5º metatarsiano Arco Plantar Profundo

+arteria dorsal del pieArteria Plantar Medial

Profundo al extremo proximal del m. abductor del dedo gordo y flexor corto de los dedos

ARTERIA DORSAL DEL PIE Art. Tibial Ant Articulacion del

Tobillo: Art. Dorsal del Pie Astrágalo, cuneiforme medial, navicular art. Plantar Profunda.

«El pulso de la arteria dorsal del pie sobre la superficie dorsal del mismo puede sentirse palpando suavemente el vaso contra los huesos del tarso subyacentes, entre los tendones del flexor largo del dedo gordo y del flexor largo de los dedos del 2º dedo del pie»

Ramas: Tarsales lateral y media Arteria arqueada

3 arts. Metatarsianas dorsales Art. Digitales dorsales

1ª arteria metatarsiana dorsal

VENAS

VENAS

Redes interconectadas de venas superficiales y profundas.Venas Profundas siguen a las arteriasLas superficiales drenan en el Arco Venoso DorsalVena Safena mayorVena safena menor

NERVIOS

NERVIOS El pie esta inervado por:

N. tibial N. tibial anterior Músculos intrínsecos del

pie (ex. extensor corto de los dedos) N. peroneo profundo

1 y 2º interóseos dorsales N. peroneo superficial Sural Safeno

Inervación sensitiva cutánea

NERVIO TIBIAL

Túnel del tarso Se bifurca junto con Art. Tibial Post.:

N. plantar medial: M. abductor del dedo

gordo, flexor corto de los dedos y 1erlumbrical.

N. plantar digital propio del dedo gordo y 3 N. digitales plantares comunes

N. plantar lateral M. Intrínsecos de la planta Ramo Superficial (N. Digital

Plantar propio del 5º dedo yn. Digital plnatr comun) y Profundo

NERVIO PERONEO PROFUNDO Inerva al extensor

corto de los dedos, 2 primeros m. interóseos dorsales, espacio interdigital entre ellos

Se divide en 2 n. digitales dorsales

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL Sensitivo para la mayor

parte de la piel de la cara dorsal del pie y de los dedos

Da ramos digitales dorsales

Nervio sural Ramo cutáneo del

nervio tibial que se origina a un nivel alto de la pierna.

Fascia superficial post maléolo lat

Inerva cara lat del pie y superfice dorsolateral del 5º dedo

Nervio Safeno Ramo cutaneo del n.

femoral (muslo) Fascia superficial (cara

medial al tobillo)