ANATOMIA DE TORAXRESIDENTES I

HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL

• Músculo serrato posterior: Tiene una porción superior y otra inferior. La porción inferior discurre desde los procesos espinosos de las dos últimas vértebras toráxicas y las tres primeras lumbares al borde inferior de las cuatro últimas costillas justo lateral a sus ángulos. La porción superior discurre desde los procesos espinosos de la séptima vértebra cervical y las primeras tres toráxicas y se inserta justo lateralmente al ángulo de la segunda, tercera, cuarta y quinta costillas.

• Acción: La porción inferior lleva las costillas hacia abajo y atrás, la porción superior eleva las costillas

• Inervación: La porción inferior por los ramos ventrales de T9 a T12 y la porción superior inferior por el segundo a quinto nervios intercostales

• Músculo transverso toráxico: Discurre desde el tercio inferior del aspecto posterior del esternón, proceso xifoides, cartílagos costales de la cuarta a la séptima costillas hasta el aspecto posterior de la segunda a la sexta costilla.

• Acción: Deprime las costillas superiores y ayuda en la expiración forzada

• Inervación: Haces colaterales de los nervios intercostales

• Diafragma: Es un músculo grande parecido a un domo que discurre desde el proceso xifoides, los últimos siete cartílagos de las costillas y el aspecto lateral de las primeras cuatro vértebras lumbares a una estructura conocida como el tendón central.

• Acción: Cuando el diafragma se contrae, su tendón central lo lleva hacia abajo, incrementando el espacio en la cavidad toráxica y cambiando la presión dentro de la misma

• Inervación: Nervio frénico

El diafragma se inserta en muchos puntos a nivel de la caja torácica; a nivel de periferia, el músculo se inserta en:•La apófisis xifoides del esternón.•Los bordes costales de la pared torácica.•Los extremos de la undécima y duodécima costilla.•Ligamentos que se extienden por la pared abdominal posterior.•Las vértebras lumbares mediante dos pilares, el derecho en el cuerpo de L3 y el izquierdo en L2.Visto desde el plano medio-sagital, va tomando una forma curvada, iniciándose su curvatura desde el xifoides, cercano a la altura de la 8° a 9° vértebra torácica, hasta su inserción en el ligamento arqueado medio, el cual, cruza anteriormente a la aortaa nivel de la 12° vértebra torácica.

Durante el desarrollo embrionario, se origina por fibras musculares o tendinosas, en todos los elementos anatómicos que forman el orificio costal inferior, de células mesodérmicas del cuarto nivel cervical. Todas sus fibras confluyen en el centro frénico (que tiene forma de trébol). Este centro es la parte más alta del diafragma, aunque es variable porque se encuentra a la altura del quinto EIC (espacio intercostal) y puede ascender entre 3 y 6 cm hasta el tercer espacio intercostal, pudiendo bajar otros tantos. También actúa de dos formas: 1. Al aplanarse aumenta los diámetros cráneo-caudales. 2. Al ponerse rígido ensancha el orificio torácico inferior.

En este músculo se pueden observar varios orificios, entre los que destacan

hiato aórtico(para el paso de la aorta, vena ácigos y hemiácigos además del conducto torácico o espinal, a nivel T12),

hiato esofágico (para el paso del esófago y troncos vagales, a nivel T10) orificio de la vena cava para la vena cava inferior acompañado en ocasiones por el nervio frénico derecho (a nivel T8). Además lo atraviesan los nervios, y los vasos linfáticos y torácicos. Su espesor puede variar entre 3 y 5 mm.

Está irrigado (nutrición medio de arterias) principalmente por la arteria diafragmática inferior y la arteria diafragmática superior, las arterias intercostales, la arteria musculodiafragmática y las arterias pericardiofrénicas. Las arterias frénicas inferiores tiene un origen en la cara ventral de la aorta abdominal, justo por debajo de el ligamento arqueado medio. Se dirigen en sentido lateral para aplicarse a la cara abdominal de el diafragma para dividirse en 3 a 4 ramas que proporcionan riego sanguíneo al diafragma. La arteria frénica superior nace de la porción ventral de la aorta torácica descendente, justo por arriba de el tendón trifoliado de el diafragma.

Esta arteria proporciona riego sanguíneo a un pequeño segmento de la caja torácica del diafragma. El drenaje venoso (retorno de la sangre hacia el corazón) se le atribuye a las venas frénicas derecha e izquierda, las cuales tienen una situación similar a las arterias frénicas. Su trayecto termina generalmente en la vena cava inferior, pero en variantes anatómicas estas venas pueden terminar en las venas ácigos, hemiácigos o suprahepáticas.

El diafragma es inervado por los nervios frénicos, el cual surge de las ramas ventrales de las raíces cervicales C3, C4 y C5, con mayor contribución de C4. Cada nervio frénico inerva el hemidiafragma ipsilateral, por lo que cada cavidad pulmonar puede funcionar con independencia de la otra, aun si un hemidiafragma está paralizado.

Los nervios frénicos son principalmente motores, aunque también tiene fibras vegetativas. Los últimos seis nervios intercostales también lo inervan mediante ramas, sin embargo su función motora no es clara. La inervación simpática llega a través de los plexos periarteriales, además de los nervios frénicos.2

MEDIASTINO

• El mediastino es el compartimento anatómico extrapleural situado en el centro del tórax, entre los pulmones derecho e izquierdo, por detrás del esternón y las uniones condrocostales y por delante de las vértebras y de la vertiente más posterior de las costillas óseas. Por debajo está limitado por el músculo diafragm y por arriba por el istmo cervicotorácico.

Subdivisiones del mediastino

• El mediastino se divide anatómicamente en 2 divisiones importantes: Mediastino superior y Mediastino inferior:

• Mediastino superior: ocupa la región cuyo límite superior es el orificio torácico superior y su límite inferior, un plano imaginario que pasa por el ángulo esternal (ángulo de Louis) y la vértebra torácica cuatro (T4).

• Mediastino inferior: éste a su vez se subdivide en tres porciones: anterior, medio y posterior:• Mediastino medio: es la subdivisión más importante, ya que en él se ubica el corazón, ocupa

la región comprendida entre el pericardio y la porción anterior de la bifurcación traqueal.• Mediastino posterior: se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y anterior a

los cuerpos vertebrales de las ocho vértebras dorsales inferiores.• Mediastino anterior: es la parte más pequeña del mediastino y se localiza anterior al

pericardio fibroso, entre éste y el esternón

PLEURA