analisis ortesico final

7/23/2019 Analisis Ortesico Final

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Facultad de ciencias de laRehabilitación

Sede Concepción

AnálisisOrtésico

Integrantes

-Karol Agurto O.-Contanza Navarrete R.

Asignatura: Órtesis y AdaptacioII

Docente: Viviano Cid an !art"n




Sede Concepción -esarrollo

1. Descripción de la órtesis

La órtesis realizada recibe el nombre de órtesis para

ar&lisis del nervio radial. Esta órtesis puede ser

utilizada en patolog#as tales como/ par&lisis del nervio radial 0mano en gota1, lesión del

nervio radial originada por tumores ue compriman el nervio en alg2n sector de su rama

periférica, o compresiones del nervio por el uso inadecuado de muletas, fracturas del

humero, par&lisis del s&bado por la noche, accidentes de tr&nsito, espec#ficamente en

accidentes de motocicleta, accidentes laborales, por proyectiles, uemaduras eléctricas,lu)aciones, entre otras lesiones.

Esta órtesis es considerada una órtesis articular, ya ue atraviesa la articulación de la

mu'eca, adem&s se considera din&mica ya ue, puede tener una o m&s partes móviles,

generalmente unidas a una base est&tica, ue producen movimiento. +plican fuerzas de

tracción pasiva en una dirección mientras permiten la movilidad activa resistida en la

dirección opuesta. !ienen como función asistir la movilidad pasiva o sustituir un

movimiento perdido. 3 movilizadora de la mu'eca y articulaciones 4!(5, ya ue genera

una tensión controlada por un determinado tiempo, permitiendo as# incrementar el 64

pasivo, realinear y7o mantener articulaciones y ligamentos, entre otras.

La órtesis para par&lisis del nervio radial est& confeccionada de dos segmentos. 8n

segmento est&tico ue abarca 97: distales del antebrazo y un segmento móvil a nivel de la

mano. +mbos segmentos van unidos a través de remaches uienes permiten la movilización

y la funcionalidad a la órtesis. La férula est& confeccionada de termopl&stico de ba%a

temperatura 0!;!1 6mega semi<perforado de :,9 mm de grosor. Este tipo de

termopl&stico se caracteriza por ser m&s f&cil de moldear, r&pido, no reuiere de un moldeo

previo de yeso 0como el !+!1 y permite traba%ar sobre el usuario. +dem&s est&

confeccionada con remaches laterales uienes cumplen la función de otorgarle movilidad a

los dos segmentos y permitir ue sea din&mica y remaches fi%os para darle rigidez a las

pletinas de aluminio ue van adosadas al termopl&stico, también est& confeccionada por :

segmentos de pletina de aluminio de =,> cm de ancho y : mm de espesor con diferentesmedidas de largo ue van ubicadas en diferentes zonas, una placa de ? cm sobre el dorso

del segmento est&tico de la órtesis 0antebrazo1 formando un &ngulo de @AB, la segunda

pletina de =? cm ubicada en el dorso del segmento móvil de la mano ue est& dispuesta en

forma perpendicular formando un &ngulo de CAB apro)imadamente. "obre esta barra de

metal se agrega la tercera pletina dispuesta en forma horizontal donde la medida var#a de

acuerdo a las caracter#sticas anatómicas del usuario. Esta barra lleva orificios de acuerdo a




Sede Concepción

la disposición de la articulación 4!(5 de los cuatro

dedo, es decir, se observara orificios con leve curvatura

ue es la ue dar& la orientación m&s atr&s ue el dedo

medio y as# sucesivamente. +dem&s esta férula est&

confeccionada con bandas el&sticas ue permiten generar resistencia en el segmento de

mu'eca y dedos. or 2ltimo la órtesis est& elaborada con un sistema de su%eción de velcros

de un ancho de ? cm y +lpha strap para las correas de su%eción y para la su%eción de los

dedos.

"e utilizaron herramientas espec#ficas para la confección de la férula ue ser&nmencionadas y descritas m&s adelante.

(abe mencionar ue la órtesis abarca desde el pliegue palmar distal de la mano hasta los

97: distales del antebrazo para permitir mayor estabilidad al segmento. La mu'eca debe

estar en posición neutra con unos =?B de desviación cubital y as# favorecer la posición

natural del antebrazo. +dem&s debe cumplir con los principios mec&nicos de confección,

entre los cuales encontramos la solución de continuidad, superficie de contacto, tracción en

@AB, concavidad, brazo de palanca, etc.

2. Objetivos principales

Los ob%etivos de las órtesis din&micas son/ ermitir la elongación de contracturas de te%idos blandos, adherencias y tirantez

musculo<tendinosa.

Incrementar el 64 pasivo en las articulaciones r#gidas.

ealinear y7o mantener articulaciones y ligamentos generalmente luego de alguna

cirug#a.

"ustitución del movimiento leve o ausente

4antener la reducción de una fractura intra<articular aplicando adecuadamente la

órtesis y un 64 controlado, facilitando la recuperación de la fractura y la preservación de la movilidad articular

roveer resistencia para el e%ercicio aplicando fuerzas en dirección contraria al

movimiento y por ende e%erciendo resistencia al movimiento activo por parte del

usuario

or otro lado, los ob%etivos espec#ficos de la órtesis para par&lisis del nervio radial son

permitir la e)tensión pasiva de mu'eca, dedos largos y pulgar. En este caso el pulgar no fueconsiderado pero en caso de considerarlo se debe incluir una barra ue genere la abducción

lateral. +dem&s la férula permite la fle)ión activa resistida de mu'eca y dedos para




Sede Concepción favorecer la función de la mano y mantener el balancede las estructuras blandas previniendo retracciones yadherencias de ésta.

3. Patologías y situaciones en la cuales usted

utilizaría esa órtesis y porque.

• Lesión de Dervio adial alta y ba%a/

Esta lesión tiene como consecuencia la mano en gota. La cual tiene un aspecto de

mano ca#da en la cual se puede observar una fle)ión de mu'eca, de articulaciones

metacarpo fal&ngicas de los dedos y el pulgar se encuentra opuesto. Los fle)ores enesta posición se encuentran la)os, lo ue provoca ue la prensión sea muy débil.

En la lesión de nervio radial hay una pérdida de la e)tensión de la articulación

metacarpo fal&ngica de los dedos, perdida de la e)tensión de las articulacionesinterfal&ngicas del pulgar, perdida de abducción de pulgar y déficit de la e)tensión

de mu'eca.

La órtesis para par&lisis del nervio radial permite realizar e)tensión pasiva de

mu'eca, articulaciones metacarpo fal&ngicas. +dem&s permite realizar fle)iónactiva resistida de estas articulaciones.

• E)tensión limitada de articulaciones metacarpo fal&ngicas y mu'eca/ 8tilizar#amos

este tipo de órtesis, ya ue al encontrarse limitado el 64 de las articulacionesmetacarpo fal&ngicas y mu'eca, esta férula permitir& realizar movimientos de

e)tensión de dichas articulaciones con el ob%etivo de aumentar o mantener el rango

articular, evitar la rigidez articular, permitir la elongación de los te%idos blandos conel fin de evitar el acortamiento de los te%idos.

• osterior a reparación uir2rgica de tendones e)tensores por alg2n traumatismo ue

genere rotura completa de él0los1 tendones. Esta órtesis permitir& la e)tensión

pasiva de mu'eca y 4!(5 para preservar el 64 y evitar la adherencia de los

tendones e)tensores superficial y profundo generando adem&s una fle)ión activa

para e%ercer resistencia en el segmento lo ue favorece el movimiento activo de los

te%idos.

4. itos !nató"icos del "olde

ara realizar el molde de la órtesis para el nervio radial siempre debe ser de forma

individual, es decir, el molde debe ser en base a las caracter#sticas propias del usuario.

(omo referencias anatómicas debemos considerar lo siguiente/




Sede Concepción • 97: distales del antebrazo.• +pófisis estiloides del cubito.

• +pófisis estiloides del radio.

• E%e de fle)o<e)tensión de la mu'eca.

• liegue palmar distal de la mano.

• liegue palmar pro)imal de la mano.

• E%e longitudinal.

ara iniciar el moldeo de la órtesis, le solicitaremos al usuario ue se posicione

cómodamente en una silla apoyando su antebrazo en una mesa y sobre una ho%a blanca.Luego con un l&piz marcador en posición perpendicular y tomado desde la porción superior

comenzamos a marcar el contorno del antebrazo hasta el e)tremo distal de los dedos. Luego

de haber marcado, le solicitaremos al usuario retirar el segmento del antebrazo y volvemos

a repasar los bordes para visualizar de me%or manera los e%es ue debemos marcar.osteriormente, comenzamos a marcar los e%es anatómicos, al nivel de la mu'eca

marcamos la apófisis estiloides del cubito, luego la apófisis estiloides del radio y el e%e de

fle)o<e)tensión de la mu'eca. + nivel de la mano, marcamos los pliegues palmar pro)imaly distal y finalmente marcamos el e%e longitudinal hasta los 97: distales del antebrazo. El

siguiente paso luego de marcar los e%es anatómicos, es comenzar a unirlos, es decir, el

pliegue palmar pro)imal se unir& con el pliegue palmar distal y del mismo modo unimos el

e%e de la apófisis estiloides del cubito con el e%e de la apófisis estiloides del radio, dondemarcamos el e%e de fle)o< e)tensión de la mu'eca marcamos los puntos donde luego ir&n

los remaches uienes unir&n ambos segmentos de la órtesis. Enseguida comenzamos a

agregar cent#metros tanto en el e)tremo pro)imal de la órtesis hasta el distal de esta.+gregamos 9 cm a la altura del e)tremo pro)imal del antebrazo, = cm a nivel de la

articulación de la mu'eca hasta llegar a A,? cm a la altura de la articulación 4!(5.

-ebemos dividir la órtesis en dos segmentos, un segmento ir& desde el antebrazo hasta lamu'eca, y el otro segmento ir& a la altura de la mano. En el primer segmento debemos

formar una pesta'a de = cm apro)imadamente sobre la apófisis estiloides del radio y del

cubito y de ancho unos 9 cm de forma redondeada, ya ue estas pesta'as servir&n para unir a través de los remaches ambos segmentos. Luego en el segmento de la mano debemos

realizarle las mismas pesta'as a la misma altura de las otras, es decir, deben concordar yunirse ambas pesta'as hasta llegar a la altura de los pliegues, a cada lado respectivamente.

+dem&s debemos darle un cent#metro sobre la unión entre ambos pliegues palmares yformar una especie de correa dorsal.

or ultimo para concluir procedemos a cortar el molde de papel para posteriormente

copiarlo en el termopl&stico y enseguida cortarlo.




Sede Concepción -ebemos considerar puntos clave en la confección dela férula para ue cumpla su funcionalidad. En primer

lugar se debe de%ar libre las articulaciones 4!(5 de los

dedos cumpliendo la solución de continuidad cercana al

dorso de la mano. En segundo lugar el borde radial debe

de%ar libre la e)tensión del pulgar. En tercer lugar el

molde debe uedar levemente m&s largo ue las apófisis estiloides para dar espacio a los

remaches 0pesta'as

m&s largas1. En cuarto lugar el perfil de aluminio debe tener una altura determinada ue

permita la e)cursión del movimiento de los dedos. or ultimo hay ue considerar ue en latracción, la falange pro)imal 05=1 debe uedar alineada en AB, no en hipere)tensión.

#. $ujeciones

En primer lugar debemos tener presente ue las correas cumplen la función de su%eción en

la órtesis y por ende no deben estar a%ustadas, ya ue pueden provocar presión en el

antebrazo, cizallamiento de la piel y por lo tanto producir edema o alteración de la

circulación y finalmente provocar complicaciones en vez de beneficios. Lo ideal es ue las

correas no e%erzan presión y ue haya una solución de continuidad ue se a%uste al contorno

del segmento.

"iempre hay ue asegurarse ue las correas estén firmes y en la posición adecuada para

ue puedan cumplir el propósito fundamental, se deben pegar bien los velcros y evitar as#

ue se despeguen. +dem&s las su%eciones de una órtesis deben ser anchas y se deben ubicar

donde e)ista una menor presión.

El correa%e puede ser de variados materiales como por e%emplo de alpha< strap, velcro,

neopreno, cuero como badana, entre otros. En este caso la órtesis ue se confeccionó est&

hecha de velcro simple de ? cm.

Las su%eciones en esta órtesis se ubican en dos regiones, la primera est& ubicada en la

región de la mu'eca 0unos ? cm por deba%o de esta1 donde posicionaremos los velcros tanto

en la zona de la apófisis estiloides del radio y del cubito respectivamente. El +lpha straprodeara la superficie palmar del antebrazo. 3 la segunda su%eción est& ubicada en el e)tremo

pro)imal de la órtesis, = cm por encima de esta, ue rodear& completamente el segmento del

antebrazo. La función ue cumplen es mantener en una posición estable la órtesis y por ende

favorecer la movilidad y comodidad necesaria de ésta.

%. Puntos de posible presión




Sede Concepción Los puntos de presión pueden producirse debido a la

fuerza ue se e%erce sobre el segmento y por el mismo

sistema de su%eción, con el ob%etivo de lograr la

posición deseada.

-entro de los puntos de presión ue se pueden producir

en la órtesis realizada encontramos/

∗ +pófisis estiloides del cubito y del radio cuando est&n unidas por los remaches, ya ue

al no respetar la solución de continuidad puede comprimir de forma importante ambas

prominencias óseas.

∗ -orso de la mano por la correa dorsal del !;!, ya ue ésta puede uedar demasiado

a%ustada al momento de moldearla y provocar presión. Lo mismo puede ocurrir en la

palma de la mano a nivel del pliegue palmar distal.

∗ E)tremo pro)imal de la órtesis si es ue ueda muy a%ustada, es decir por no respetar la

solución de continuidad, concavidad, superficie de contacto ni tampoco los bordes

redondeados, evitando las pesta'as.

∗ "uperficie palmar en el lugar donde se encuentran las correas, si no se cumple con la

solución de continuidad.

&. 'ateriales sugeridos

Los materiales ue sugerimos a continuación son los ue hemos ocupado en clases. -entro

de estos encontramos/

!ermopl&stico de ba%a temperatura 0!;!1, 6mega semi<perforado de :,9 mm de

grosor. ermite optimizar el tiempo debido a ue se activa m&s r&pidamente, tiene

la capacidad de ser modelado sobre el usuario 0no reuiere de un moldeo previo deyeso1 y posee una buena capacidad de memoria a diferencia de otros materiales

como el yeso y el termopl&stico de alta temperatura.

+lpha< strap, utilizado para las correas de su%eción y adem&s para los cabestrillos

de las falanges de los dedos de la mano con e)cepción del pulgar. "e caracteriza

por ser un material acolchado permitiendo comodidad en el segmento corporaldonde se utilice.

elcro de color blanco de ? cm, también utilizados para el sistema de su%eción.

emaches ue fueron instalados en las pesta'as laterales donde se produce la

unión de la base est&tica con la din&mica, y en las uniones ue formaran el perfil,

dando estabilidad a la estructura. El&sticos de billetes para sostener los cabestrillos de los dedos y adem&s para

permitir la fle)ión activa resistida y la e)tensión pasiva de las 4!(5. +dem&s




Sede Concepción el&stico de billete para permitir la fle)iónactiva resistida de mu'eca y e)tensión pasivade ésta.

letinas de aluminio utilizadas para crear el

perfil 0barra1 ue sostendr& los cabestrillos.

Fabón neutro ue se aplicó al segmento y al

material para evitar adherencias en la piel del usuario y también evitar las marcas

de huellas digitales.

!oallas de papel para el secado de manos y segmento del usuario en el cual se est&

traba%ando.

(. erra"ientas que se requieren para la con)ección

En primer lugar debemos tener presente ue para confeccionar una órtesis se reuiere

traba%ar en un lugar amplio, con buena ventilación e iluminación, adem&s de contar con

todos las herramientas y materiales necesarios para la confección.

En cuanto a las herramientas ue se reuieren para confeccionar la órtesis encontramos/

G $orno eléctrico especial para la activación del !;! o también hornos eléctricoscomunes.

G istola de aire caliente para modificar de forma m&s detallada peue'os aspectos

de la órtesis.

G +gua.

G !i%era universal ue sea capaz de cortar el !;! inactivo.G !i%era com2n para cortar el !;! activado.

G L&piz marcador especial para termopl&stico.

G (uchara de metal para humedecer peue'as zonas de la órtesis para redondear

pesta'as o suavizar los bordes.

G Esp&tula para retirar del agua el material activado.

G !aladro eléctrico con el cual se realizan los agu%eros en las pletinas de aluminio.G +ntiparras para protegernos al utilizar el taladro.

G "acabocado para realizar los agu%eros donde posteriormente ir#an los remaches y

las platinas de aluminio.

G !orno mec&nico, herramienta de su%eción ue nos permite traba%ar con las

platinas de aluminio para realizar los orificios en ellas y adem&s para doblar el

aluminio y as# darle los &ngulos necesarios.




Sede Concepción *. +so y control

El !erapeuta 6cupacional ue prescribe la órtesis es

el responsable de indicar el uso y control de ésta. (abe

destacar ue las indicaciones est&n dadas de acuerdo a

las caracter#sticas del usuario como por e%emplo/ su

edad, nivel de la lesión, gravedad de la lesión, actividad etc.

La órtesis para par&lisis radial est& indicada para el uso diurno. Esta debe uitarse

periódicamente para inspeccionar la piel, ya ue puede haber edema, enro%ecimiento de la

piel, alteración de la circulación, etc. +dem&s debe uitarse al momento de realizar

e%ercicios de rehabilitación, higiene del usuario y de la propia órtesis y finalmente debeuitarse para dormir.

El terapeuta ocupacional adem&s tiene la responsabilidad de educar al usuario con

respecto a los cuidados y condiciones de higiene ue este debe tener acerca de la férula.

Estas condiciones se describen a continuación/

Lavar diariamente la órtesis con agua tibia y %abón neutro, adem&s de pasta dental,

ya ue es un potente antibacteriano y la órtesis es colonizador de bacterias.

El uso de cloro puede ser 2til para remover marcas de tinta.

E)plicar al usuario ue debe evitar el contacto de la órtesis con fuentes de calor

0interior de autos, cerca de estufas, etc1, ya ue el material f&cilmente puede

activarse y por ende deformarse.

Indicarle al usuario el momento en el cual debe retirarse la órtesis y por cuanto

tiempo debe hacerlo.

or 2ltimo, entrenar al usuario y familia con respecto a la instalación y retiro de la

órtesis.




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1,. Dibujo del "olde




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