Análisis físico químico de orina

BQ. Cynthia Jiménez

Objetivos

Reconocer la importancia de la toma de muestra de orina

Identificar parámetros físicos en orina Reconocer e identificar parámetros químicos en

orina. Interpretar los parámetros físico químicos de orina y

su relación con la regulación del medio interno. Conocer e interpretar análisis de sedimento urinario

Objetivos del análisis de orina:

1) Obtener información sobre el estado general del riñón.

2) Detectar la existencia de una alteración en las vías urinarias

3) Detectar alteraciones funcionales de otros órganos.

4) Poner de manifiesto la existencia de alteraciones metabólicas.

Toma de muestra de orina

La muestra es de orina de segundo chorro, si el examen no requiere recolección durante 24 horas.

Generalmente es adecuada en hombres, en cambio en mujeres se debe realizar aseo para evitar contaminación con secreciones vaginales.

Las muestras deben ser analizadas antes de 4 horas realizada la muestra.

Si hay demora: Proliferación de flora bacteriana que destruye urea

que forma NH4+, lo que hace subir el pH Metabolización de glucosa Destruir cilindros de algún proceso renal (sedimento

urinario) Destrucción de GR y leucocitos

Por ello para muestras de 24 horas se usan preservantes: fluoruro sódico, ácido bórico, timol…

La orina se define como el líquido excretado por los riñones que contiene sales y productos de desecho del organismo disueltos o en suspensión en agua.

El análisis de la orina ha sido probablemente la primera prueba a disposición del médico siendo un instrumento fundamental para diagnosticar no solo enfermedades de los riñones o de las vías urinarias, sino también afecciones de otros órganos (hígado, páncreas, etc.).

Dejando aparte las pruebas realizadas para comprobar algunas condiciones particulares, como, por ejemplo, el embarazo o la presencia de enfermedades de las glándulas endocrinas

1)Volumen:

En condiciones normales, la cantidad de orina emitida en 24 horas Diuresis: 1.000 y los 1.500 mL.

Este valor puede ser modificado por algunos factores como la ingestión excesiva de bebidas o alimentos que contengan

mucha agua en cuyo caso aumenta la cantidad de orina o, por el contrario, la diarrea o la excesiva sudoración en las

que ocurre una reducción del volumen urinario, con el consiguiente ahorro de agua.

La temperatura o el trabajo muscular elevado, al aumentar la sudoración tienen también como efecto, el reducir la cantidad de orina.

Estas variaciones son normales y expresan la adaptación del organismo a las condiciones ambientales o metabólicas.

En ocasiones, las variaciones del volumen son mucho más elevadas representando condiciones patológicas:

Poliuria: eliminación de más de 2 litros de orina al día como ocurre en:

la Diabetes mellitus en la Diabetes insípida en la Glomérulo nefritis crónica, en la Pielonefritis, y otras enfermedades.

Oliguria :emisión de 600 mL o menos de orina como ocurre en la nefrosis o en la glómerulonefritis aguda.

Anuria: Cuando la emisión de orina es de menos de 100 ml al día , refleja una condición extremadamente grave, que puede ser debida a una obstrucción de las vías urinarias o a una severa glomérulo nefritis.

Nicturia: aumento de laemisión de orina durante la noche debido a una alteración fisiológica de la filtración renal.

Un aumento de la orina nocturna puede reflejar cardiopatías, hipertensión o otras enfermedades renales.

En los individuos normales, cada micción tiene un volumen que oscila entre 200 y 400 ml, realizándose entre 3 y 4 micciones. En algunas condiciones patológicas (hipertrofia prostática, cistitis, etc.) pueden observarse micciones más frecuentes con escasa emisión de orina.

Disuria: dolor al orinar Enuresis: emisión de orina durante el sueño

(niños pequeños, sin control vesical, > de 14 años alteración psicológica. Vejigas flojas en ancianos (patológicas).

Opsuria: retardo en la eliminación de orina.

Flujo de orina

Es el volumen de orina eliminado en un intervalo de tiempo determinado (que se reduce en caso de hipertrofia prostática o obstrucciones de la uretra) y la relación entre el flujo y la presión del chorro de orina (que también disminuye en el caso de obstrucciones de la uretra y en la disfunción de la vejiga).

Otro de los parámetros relacionados con el volumen de la orina es el volumen residual post-micción, que está igualmente relacionado con la disfunción de la vejiga o la hipertrofia prostática.

2)COLOR:

La orina normal de color amarillo claro, debido a la presencia de algunos pigmentos (urocromo, urobilinógeno, y coproporfirina) pudiendo ser mas o menos intenso según la concentración de la misma orina.

La coloración puede variar como consecuencia de la introducción de algunos fármacos o en presencia de algunas afecciones:

la nitrofurantoína da a la orina un color rojizo, mientras algunos laxantes la coloran de amarillo-marrón. La orina color vino tinto oscuro puede observarse en

individuos afectados de enfermedades hepáticas, mientras que en el melanosarcoma, la orina tiene un color

marrón

3) Transparencia o aspecto:

En condiciones normales, la orina fresca es límpida, enturbiándose al cabo del tiempo por la precipitación de las sales que contiene (en particular fosfatos y uratos).

Si la orina fresca aparece turbia entonces representa un estado patológico, ya que el enturbiamiento puede ser debido a

la presencia de microorganismos, células sanguíneas o epiteliales del tracto urinario, proteínas, o lípidos (quiluria, en nefrosis tipo

lipoidea).

4) Olor:

Da pista de alteración El olor normal “sui generis” En estados patológicos:

Olor a manzana. En el coma diabético debido a cuerpos cetónicos.

Análisis Químico de orina

Se lleva a cabo mediante tiras reactivas

Tira reactiva

La tira reactiva diagnóstica de inmersión es una tira de plástico a la que se fija una o más almohadillas de celulosa, que están impregnadas de tampón y varios indicadores químicos.

Cuando se humedece en orina, cada almohadilla se convierte en un medio químico en miniatura que reacciona específicamente con determinados compuestos presentes en orina.

Para obtener resultados semicuantitativos, es muy importante respetar los tiempos que se especifican para la lectura de cada analito.

Las zonas reactivas, una vez impregnadas de orina se comparan con las escalas colorimétricas del envase.

Las tiras reactivas:

Tienen tests para: Glucosa Bilirrubina Cuerpos cetónicos Densidad Eritrocitos pH Proteínas Urobilinógeno Nitritos Leucocitos

Orientación:

pH Proteínas Nitritos: infección Leucocitos: infección Eritrocitos: alteración de la permeabilidad

Enf. Renal

Glucosa C. cetónicos

Bilirrubina Urobilinógeno

Enf. metabólica

Enf. hepáticas

Leucocitos

Indica infección urinaria, inflamación Píelonefritis crónica: el único hallazgo + son los

leucocitos, ya que a veces síntomas no se presentan Píelonefritis aguda: leucocitos , fiebre, dolor

lumbar, también hay eliminación de proteínas por orina.

Puede haber casos de leucocituria sin bacteriuria automedicación con antibióticos (la leuco permanece más tiempo).

Bacteriuria

Ojo!!: Hay bacterias que no son nitrificantes (NO3-NO2-)

por ej. El gonococco. Entonces infección sin NO2-. La tuberculosis renal por bacilo de Koch también.

La bacteriuria es de tipo ascendente de abajo a arriba:

1) lúmen riñón 2) túbulos 3) glomérulo

Ascendente

Nitritos

Para determinación de buena calidad, la orina tiene que estar en vejiga al menos 4 h (NO3-NO2-), por ello la orina de 1° micción es la más indicada.

Ej. Paciente con cistitis orina a cada rato 4h? (-)

pH

El pH urinario normalmente es alrededor de 6.0, y varía dependiendo del estado ácido-base sistémico, entre 4.5 y 8.0.

Proteínas

En caso de haber proteinuria, la principal proteína urinaria en pacientes con enfermedades renales es la albúmina.

Niveles elevados de proteinuría, que persisten en varias mediciones, deben ser tomados en consideración ya que implican anormalidades en la permeabilidad glomerular.

Las globulinas predominan en alteraciones tubulares y en proliferación de las células plasmáticas (por ejemplo mieloma múltiple).

La cantidad de proteinuría indica la gravedad de la enfermedad, y en un mismo enfermo, el aumento o disminución sirve para evaluar la progresión de la enfermedad.

Eritrocitos (sangre)

Indica daño renal (macro y microscópica) Se realiza además la prueba de los 3 vasos

de Guyon (diagnóstico topográfico, microscópica)

H. Inicial

H. Final

H. total

1 2 3

- - ++ H. final

++ - - H. inicial

+ + + H. total

Glucosa

La glucosuria es síntoma de Diabetes mellitus Cuando la glicemia supera los 160-180 mg/dL

aparece glucosa en orina ( En el paciente diabético viejo baja el umbral)

Existe también una glucosuria por hormonas hiperglicemiantes, estas son paroxísticas (aparecen de repente): a) Cushing ( ↑cortisol)

b) Feocromocitoma (tumor catecolaminas)

c) Acromegalia (↑H de Crec)d) Hipertiroidismo

Cuerpos cetónicos

Aparecen en la descompensación del diabético: ↓la insulina lipólisis AG libres hígado β-oxidación cuerpos cetónicos (β- OH- butirato y acetoacetato) que viajan vía sanguínea al músculo

Cuerpos cetónicos se acumulan en sangre cetonemía y pérdida de electrólitos acidosis características del coma diabético

Bilirrubina

Aparece bilirrubina conjugada (soluble en agua)

Ictericias: I. prehepáticas I. Hepáticas I. Posthepáticas

Ictericia prehepática: tenemos bilirrubina pura no esta conjugada, no ha pasado por hígado ( Destrucción de Gr por hemólisis en caso de incompatibilidad de grupo sanguíneo) bilirrubina

Ictericia hepática: Hay bilirrubina pura pero falla la conjugación, por ej. En Hepatitis

Ictericia Posthepática. Se produce por bloqueo del flujo de bilis y esta dada por bilirrubina conjugada

Se encuentran en orina

Urobilinógeno

Cuando hay recarga de Hb en sangre gran cantidad de urobilinógeno (Ej Cirrosis hepática) el urobilinógeno va al hígado y no es transformado y así va a orina.

Esto sucede cuando se corta el circuito enterohepático, por hígado (anemía hemolítica también).

Densidad

En los pacientes sanos, la densidad o peso específico de la orina oscila entre 1.012 y 1.024.

En los individuos sanos, los valores normales no son siempre constantes: generalmente, aumentan durante una dieta seca y disminuyen como consecuencia de la ingestión de líquidos

La densidad se ve alterada cuando hay proteinuría y glucosuria

También en casos de poliuría: ↓densidad D. mellitus ↑densidad D. insípida ↓densidad (alteración ADH)

Sedimento urinario

Es el examen microscópico del sedimento de la muestra centrifugada de orina

La orina debe ser centrifugada a 3000 rpm durante tres a cinco minutos,

Una pequeña cantidad del sedimento debe ser puesta en una porta objeto para su análisis bajo microscopio

En forma didáctica

Podemos dividir el sedimento en

1) Organizado

2) No organizado

Organizado: células

1) Leucocitos: (infecciones, inflamación). Son grandes, a veces llenos de gránulos piocitosSi se agrupan (+ de 2) placa de pus ( ver si esta acompañada de bacterias.

2) Eritrocitos: ojo! Se pueden confundir con levaduras

Ojo! En caso de glomérulo nefritis estreptococcica hay aumento de hematuria, por lo si hay rotura de Gr Hb sangre!

3) células de la vías urinarias, del riñón y células vaginales

a) Células renales

b) Célula de las vías urinarias

c) Células pavimentosas epiteliales (más frecuentes)

Sedimento no organizado

A) Cilindros: celulares

acelulares

Los cilindros se forman debido a la coagulación de proteínas de riñón que se secretan y segregan por el túbulo renal, es la proteína de Tamm-Horsfall (forma la matriz del cilindro).

Coagula y puede atrapar en su interior distintos elementos como células.

Cilindros celulares

Cilindro leucocitario si atrapa leucocitos. En procesos infecciosos del riñón.(Pielo)

Cilindro eritrocitario si atrapa GR (Glomérulo nefritis)

Cilindro epitelial cuando el túbulo renal se descama, el cilindro atrapa estas células.

B) Cilindros acelulares

Cilindro hialino: es pura matriz proteína como gelatina que no atrapa nada (existen en personas sanas y si uno corre aumentan) no hay ayuda diagnóstica

Cilindro granuloso:

Se forman por proceso de degeneración de la célula (descamación) y el cilindro al precipitar atrapa estos restos celulares que son como gránulos. (se ven cuando ha pasado mucho tiempo del proceso degenerativo del riñón)

Cuando el proceso degenerativo va mucho más allá se puede llegar a la formación de cilindros céreos con bordes escotados (proceso muy grave!!)

Los cilindros grasos: cuando la proteína coagula atrapa grasa

Se encuentran en nefrosis lipoide, las que son acompañadas de cuerpos grasos ovales (cruces de malta)

No organizados

Cristales: de orinas neutras

de orinas ácidas

de orinas básicas

CRITALES:Orina ácidas

Cristales de oxalato de calcio (hojas de sobre)

Orina alcalina

Fosfato triple (ataúd)

Infección urinaria