ANÁLISIS DE LAS REFORMAS DE LA SALUD EN COLOMBIA

Nombres:

Karen Liseth Laguna Barrero

William Fernando Garcia Garcia

INTRODUCCIÓNSegún la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad, y depende de la más amplia cooperación de las personas y los Estados. La salud es considerada un derecho de las personas y el Estado debe garantizar su prestación.

LA SALUD NO ES UN SERVICIO

ES UN DERECHO

SISTEMA DE SEGURIDAD EN SALUD Desde el Ministerio de Salud se controlaban los Servicios Seccionales de

Salud, que a su vez controlaban los hospitales públicos de tercer nivel (Hospitales Universitarios) y los de segundo nivel de atención (Hospitales Regionales), los que a su vez controlaban los de Hospitales Locales, Centros de Salud y Puestos de Salud. Se trataba principalmente de un sistema de predominio público financiado con recursos fiscales procedentes de los ingresos corrientes de la nación que se transferían a los departamentos, para que desde los casi omnipotentes Servicios Seccionales de Salud se diagnosticara el estado de salud de la población, se planificaran los servicios, se administraran los recursos financieros, se nombrara el recurso humano de salud, se vigilara y controlaran los indicadores básicos de salud pública y se ejerciera inspección, vigilancia y control de los recursos físicos y financieros. Era evidente que ante tal multiplicidad de funciones se generara un esquema ineficiente, altamente burocratizado y propenso a la corrupción, pues prácticamente se trataba de ser juez y parte.

SALUD EN COLOMBIA La constitución política de Colombia consagra como principio básico que el

Estado colombiano esta organizado en forma de “Republica unitaria, des-centralizada, con autonomía de sus entidades territoriales, democrática, participativa y pluralista”

Mediante el articulo 22 de la Ley 60 de1993 fueron establecidos las prioridades básicas para la intervención municipal: el 25% en Salud, 30% Educación, 20% Agua potable, 5% Educación física, recreación, cultura y deporte, y el 20% restante a criterio del alcalde o la comunidad, simple y cuando las actividades estén contempladas en la Ley 60.

LEY 10 Y LEY 100 Para enero 10 de 1990, el Congreso de la República expide la Ley 10 que

organiza la prestación del servicio de salud en tres niveles de atención. Los municipios podrían acceder a los recursos del situado fiscal de salud para las atenciones de menor complejidad, siempre y cuando demostraran capacidad de gestión para asumir la competencia.

La ley 100 de diciembre 23 de 1993 aparece como una respuesta a los artículos 48 y 49 de la Constitución Política, los cuales obligaban a una reforma con distintas características.

CARACTERISTICAS La atención en salud y el saneamiento ambiental concebidos como servicios públicos.

La Seguridad Social como servicio público y como mecanismo para garantizar el acceso al servicio de salud.

La Seguridad Social como derecho irrenunciable.

La eficiencia; para garantizarla, el Estado deberá afinar las herramientas de focalización de recursos y los instrumentos de asignación de subsidios hacia la población más desprotegida y con mayor carga de enfermedad.

La universalidad; principio íntimamente ligado a otros de mayor jerarquía.

La solidaridad; principio que logra dentro de un marco de justicia distributiva, que la población con capacidad de pago comparta con la que no posee capacidad de pago.

La participación de los particulares en la gestión de los servicios.

La ampliación progresiva de la cobertura de la Seguridad Social, con la garantía a todas las personas del acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud.

LEY 100 DE 1993 Es así como la Ley 100 de 1993 crea el régimen contributivo para garantizar el

aseguramiento de la población con capacidad de pago, un régimen subsidiado para los pobres y un régimen de transición para los pobres que no accedan al subsidio de salud en el ínterin. Además, se diseñó un plan de beneficios básico (Plan de Atención Básica - PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera gratuita, y abarca acciones de saneamiento ambiental, de promoción de la salud, de prevención de enfermedades y control de riesgos epidemiológicos, de vigilancia epidemiológica y atención de enfermedades de interés en salud pública.

Para la población con capacidad de pago, afiliada al Régimen Contributivo de Salud, existen los llamados Planes Adicionales de Salud (PAS) a los que se les aplica preexistencias, no tienen cobertura familiar y no tienen predefinidos un contenido de atenciones en salud pues para cada uno se requiere una autorización expresa de la Superintendencia Nacional de Salud. Por fuera del Sistema General de Seguridad Social en Salud definido por la Ley 100 de 1993.

ASPECTOS POSITIVOS Incremento de aseguramiento. Incremento de gastos en salud. Mejoramiento en el acceso a medicamentos esenciales. Estado de salud y utilización de los servicios. Satisfacción del usuario. Posible mejora en el sistema de vigilancia en salud publica.

EFECTOS POSITIVOS DE LAS REFORMAS Incremento del aseguramiento: En 1994 unos 2.8 millones de trabajadores

habrían estado afiliados a los diferentes sub-sistemas de Seguridad Social y los servicios de salud respectivos cubrirían directamente unos 4,5 millones de personas

Incremento del gasto en salud: en el funcionamiento del sistema nacional de salud la participación relativa del presupuesto total de la salud en el producto interno bruto paso de 0.5% en 1966 a 1.0% promedio a partir de 1976, llegando a 1984 a alcanzar 1.5%. La participación de la salud en dentro del presupuesto nacional creo entre 1966 y 1977, al pasar de 5% en el primer año a 10% en el ultimo año, pero aparición de ese ultimo año, su aparición comienza a decrecer hasta 7,4% en 1984.

EFECTOS POSITIVOS DE LAS REFORMAS Con la implementación de la ley 100 se estimo que en 1996 el total del gasto

en Salud en 6 millones 964.620 pesos, que corresponde a 10,1% del PIB estimado para dicho año en 88 billones 853.574 millones de pesos; de esto el gasto publico es de 4.1% y el privado de 5.9%.

Mejora del acceso a medicamentos esenciales: El sistema general de seguridad social, asegura la accesibilidad a los medicamentos esenciales, alrededor de 350 fármacos, en el Plan obligatorio de salud (POS), para los asegurados en el régimen contributivo, con restricciones para los del régimen subsidiado y sin definir normativamente para la población no vinculada al sistema, pero se garantizan los medicamentos prescritos en atención básica. En 1995 el medicamento esencial representaba más de 70% de las prescripciones en el 73% de los hospitales públicos.En 1999, se midió la aplicabilidad de la política, en pacientes con diabetes mellitus (DM) se entregaron los medicamentos sin ningún costo.

EFECTOS POSITIVOS DE LAS REFORMAS Estado de salud y utilización de los servicios: En la encuesta nacional de

Salud el 67,4% de los colombianos cualifico como muy bueno o bueno su estado de salud y el 32,6% como regular o malo. Entre los afiliados el 13.1% lo califica como bueno.Además los afiliados con padecimientos crónicos, asistían a consultas periódicas en un 72,1% contra 55,6% en los vinculados y los afiliados acuden en mayor proporción a instituciones de salud y los no afiliados en un 66.9%.

Posible mejora del sistema de vigilancia en salud pública: 1973-1993: se caracterizo por la incompleta cobertura del sistema, falta de

oportunidad, calidad y la escaza utilización de la información, así como la reducida difusión de la información y los resultados de su análisis. La Ley 9 o Código sanitario Nacional en su titulo VII y su decreto reglamentario 1562 de 1984 le dio marco legal a la vigencia y control epidemiológico, la obligación de la notificación de acuerdo a las competencias.

EFECTOS POSITIVOS DE LAS REFORMAS

EFECTOS POSITIVOS DE LAS REFORMAS

EFECTOS NEGATIVOS DE LA REFORMA No focalización en áreas dónde no hay acceso a los servicios de salud.

Diferencias en los niveles de desarrollo de la red de Instituciones Prestadoras de Servicios a nivel municipal.

Deterioro de programas específicos.

Persistencia de la Inequidad en la distribución de recursos humanos.

Desintegración de la red de servicios de salud.

No mejoramiento de la calidad en los servicios de las IPS.

No priorización de la prevención y la promoción por las EPS, ARS y alcaldías.

Desviación de recursos a favor de intermediarios financieros.

EFECTOS NEGATIVOS DE LA REFORMA

EFECTOS NEGATIVOS DE LA REFORMA

EFECTOS NEGATIVOS DE LA REFORMA

EFECTOS NEGATIVOS DE LA REFORMA

EL VICEMINISTRO TE EXPLICA LOS EJES DE LA REFORMA A LA SALUD – URNA DE CRISTAL

LA LEY 1122 - DE ENERO 9 DE 2007 Esta ley realizó algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad

Social en Salud. Se puede afirmar que desde entonces han existido reformas profundas en el modelo de salud colombiano, mejorando la cobertura de aseguramiento en salud, los recursos disponibles para el sector y el acceso a los servicios en comparación con lo que se evidenciaba en el decenio de los ochenta. Sin embargo, son múltiples los problemas detectados en el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud que motivan su reforma, problemas como: La no selección de beneficiarios por núcleos familiares completos. Muchos municipios no han implementado el Sistema de Beneficiarios Sisben y los

que lo han implementado tienen grandes deficiencias en la actualización y politización del instrumento.

Afiliación de personas no prioritarias, múltiples afiliaciones, tardanza entre afiliación y carnetización, y entre carnetización y atención al usuario.

LA LEY 1122 - DE ENERO 9 DE 2007

Deficiencias en la calidad y oportunidad del servicio. Cobros indebidos al usuario Compromisos políticos a cambio de la afiliación al sistema. Debilidad del sistema de inspección, vigilancia y control por parte de la

Superintendencia Nacional de Salud la Vigilancia, la cual ejerce en concurrencia con el Ministerio de la Protección Social y las Direcciones Seccionales y Locales de Salud.

Falta de universalidad y de eficiencia. La evasión, entendida como la no afiliación al régimen contributivo de una parte

importante de la población que debería estarlo. La elusión, entendida como el pago de una contribución inferior a la correspondiente al

nivel de ingresos. Adicional a lo anterior, se suman problemas de flujo de recursos, de información, de

provisión de servicios por la crisis de los hospitales públicos de nivel 2 y 3. La proliferación de IPS privadas de nivel 1. la falta de atención de los pobres no asegurados.

RESEÑA EVOLUTIVA Y COMPARATIV

A DE LAS REFORMAS DEL SECTOR SALUD EN COLOMBIA

REFERENCIAS

http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/revsaludpublica/article/view/18936/19857

http://revistas.unab.edu.co/index.php?journal=medunab&page=article&op=view&path%5B%5D=38&path%5B%5D=36

http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/LEY%200100%20DE%201993.pdf