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7/25/2019 realidad sanitaria y reformas en salud-USP.docx

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO POR JURADO:

REALIDAD SANITARIA Y REFORMAS EN SALUD

LA TUBERCULOSIS EN EL SERVICIO DE SALUD Y SU

IMPORTANCIA EN LA FAMILIA

JURADO EVALUADOR:

Mg. CARMEN MUNDACA LOSSIO

Mg. VILMA VICUA DE BARDALES

Mg. ITALO CUBAS LONGA

Present!" #"r:

BR. GIOVANNA ERI$A GIRON%INI CACERES

CHIMBOTE & PER' ( )*+,

INTRODUCCIN


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La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica

producida porel Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza

generalmente en el pulmn, aunque puede afectar otros rganos.

Se transmite de persona a persona por inhalacin de aerosoles contaminados por

el bacilo, quehan sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o

estornudar.

A pesar de que el diagnstico precoz y el tratamiento adecuado lograra la

curacin en la mayorade los pacientes, con la consiguiente disminucin de las

fuentes de infeccin y el riesgode contraer la enfermedad en la poblacin, debido

a algunos problemas de funcionamientodel sistema de salud en el maneo de la

enfermedad, como la falta de deteccin de los casose!istentes, los abandonos del

tratamiento y, m"s recientemente la aparicin de resistencia alos f"rmacos

antituberculosos tradicionales, la tuberculosis en la actualidad sigue siendo

unimportante problema de salud p#blica, por el da$o que provoca, principalmente,

como causade enfermedad y, en menor medida, tambi%n como causa de

mortalidad.

A#n en el caso que se disponga de una adecuada red de diagnstico de la

enfermedad y detratamiento y seguimiento de los casos, e!isten otros factores

que determinan la ocurrenciade enfermedad como las condicionesambientales,

sociales, sanitarias e individuales que sonfactores predisponentes de la

tuberculosis.

&l hacinamiento, la malnutricin, el S'(A, el abuso de alcohol y las malascondiciones de vidadisminuyen la inmunidad posibilitando la aparicin de la

enfermedad. )ambi%n ocurre queotros trastornos que impactan en la inmunidad

predisponen a la tuberculosis, como es la diabetesy otros trastornos respiratorios

crnicos.

Se calcula que en la actualidad hay *+ millones de nuevos casos de enfermos por

a$o en todoel mundo. La tuberculosis es una enfermedad social y es laresponsable del mayor n#mero de muertes en la historia de la humanidad.&l

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bacilo de Koch encuentra en la pobreza, hacinamiento, e!clusin social e

inequidad los condicionantes que facilitansu patogenicidad. A pesar de los

esfuerzos para su prevencin y control, en la actualidad nuestro pas presenta

una delas tasas de morbilidad m"s altas en Am%rica Latina. or ello, es necesario

un enfoque sociopoltico innovador e integralbasado en los determinantes sociales

de la salud. La lucha contra la tuberculosis requiere de la participacin de diversos

actores sociales y polticos, y quesu %!ito contribuir" a fomentar la ciudadana en

salud.

&s esencial que todo el equipo de salud participe en las acciones de control de la

tuberculosis y la atencin del impacto emocional de la familia de los pacientes con

tuberculosis-

La detecci! "#ec$% #ea&i%a!d$ &a "e'()i'a de 'i!t$*+tic$' #e'"i#at$#i$' ,

"e#'$!a'c$! #ie'-$ de "adece# &a TBC.

E& t#ata*ie!t$/ c)#aci! de &$' ca'$' detectad$'.

La e0a&)aci! de &$' c$!tact$' de &$' ca'$'.

La 0ac)!aci! BC1 de &$' #eci2! !acid$'3 a!te' de &a 'e*a!a de 0ida.

La !$ti4icaci! de &$' ca'$'

La e0a&)aci! de& t#ata*ie!t$.

5. TUBERCULOSIS DATOS Y CIFRAS.

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5.5 67U8 ES LA TUBERCULOSIS9

La tuberculosis es una enfermedad pulmonar contagiosa que se trasmite

por el aire. uando las personas enfermas de tuberculosis tosen,

estornudan, hablan o escupen, lanzan al aire microorganismos, conocidos

como bacilos de la )uberculosis. /asta con inhalar unos pocos bacilos para

resultar infectado. 0o obstante, no todas las personas infectadas con

bacilos de la tuberculosis enferman. &l sistema inmunitario mata los bacilos

de la tuberculosis, o bien los 1asla2, pudiendo %stos mantenerse en estado

latente durante a$os. Si el sistema inmunitario no logra controlar la

infeccin por los bacilos de la tuberculosis, %stos se multiplican,

produciendo la forma activa de la enfermedad y da$ando al organismo. Si

no recibe tratamiento, cada persona con tuberculosis infecciosa transmitir"

los microorganismos patgenos a unas *+ a *3 personas cada a$o.

Los bacilos de la tuberculosis infectan a una persona cada segundo en

todo el mundo.

4n tercio de la poblacin mundial est" actualmente infectada de

tuberculosis.

(el 35 al *+5 de las personas infectadas de tuberculosis desarrollan la

forma activa de la enfermedad.

uando se determina 6mediante e!amen con microscopio de la presencia

de bacilos en una muestra de esputo7 que una persona tiene tuberculosis'nfecciosa, debe iniciarse un tratamiento completo con la dosis correcta de

medicamentos antituberculosos, con el apoyo de personal de los servicios

de salud o comunitarios o de voluntarios capacitados. Los medicamentos

antituberculosos m"s comunes son isoniazid, rifampicina, pirazinamida y

etambutol.La supervisin del tratamiento ayuda a garantizar que las

personas infectadas completan el tratamiento farmacolgico hasta curar la

tuberculosis y evitar su transmisin ulterior. &l tratamiento debe continuarsede forma regular e ininterrumpida durante seis a ocho meses. &l m%todo

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recomendado internacionalmente para el control de la tuberculosis es la

estrategia (8)S, una estrategia de salud p#blica eficaz para detectar y

curar a las personas con tuberculosis. La estrategia evitar" millones de

casos y de muertes por tuberculosis durante la d%cada pr!ima.

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despu%s del

sida, causada por un agente infeccioso.

&n 9+*9, :,; millones de personas enfermaron de tuberculosis y *,35 de los casos y las muertes se registran en los pases en

desarrollo.

Las personas infectadas simult"neamente por el 'B y el bacilo tuberculoso

tienen entre 9* y


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tuberculosis activa. &n 9+*9, unas


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Si bien la mayora de los casos de la tuberculosis se producen en el pulmn

6tuberculosis pulmonar7, hay casos en los que la tuberculosis se produce en

otros rganos 6tuberculosis e!trapulmonar7 )uberculosis pulmonar.

&s la m"s frecuente y la m"s contagiosa de las formas de tuberculosis,

representa alrededor del:+ al :35 del total de los casos.

Se presenta con signos respiratorios como tos seca o productiva,

e!pectoracin con o sin hemoptisis, dolor tor"cico y sntomas generales-

anore!ia, astenia, adinamia, sudoracin nocturna, p%rdida de peso y a veces

fiebre prolongada.&l e!amen del aparato respiratorio de los pacientes con

tuberculosis suele ser normal, a pesarde lo e!tensa que pueda ser la afeccin

a nivel radiolgico.

T)@e#c)&$'i' et#a")&*$!a#.

&ntre el *3 al 9+5 de todos los casos de tuberculosis, afectar" a otros

rganos fuera del pulmn.Las formas m"s frecuentes de tuberculosis

e!trapulmonar son la pleural y la ganglionar, seguidaspor la genitourinaria. Los

sntomas de la tuberculosis e!trapulmonar, depender"n del rgano afectado.

.56CUNDO SOSPEC=AR TUBERCULOSIS9

La tos y el catarro persistentes por m"s de *3 das son los signos de

mayor valor para sospechartuberculosis.8tros sntomas que deben hacer

pensar en tuberculosis son-

F &!pectoracin con sangre 6hemoptisis7, con o sin dolor tor"cico, y

dificultad para respirar.

F %rdida de peso y de apetito, fatiga, sudoracin nocturna, fiebre,

cansancio.

F 'nfeccin con el irus de la 'nmunodeficiencia Bumana u otras

enfermedades que deprimenla inmunidad.

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Se calcula que alrededor del *+5 de los pacientes que consultan a

servicios de salud, lo hacenpor sntomas respiratorios.

.6CMO CONFIRMAR LA SOSPEC=A DIA1NSTICA DE

TUBERCULOSIS9

&l e!amen baciloscpico directo 6baciloscopa7 es la t%cnica de

confirmacin m"s pr"ctica, sencilla y r"pida, y puede confirmar entre el

;35 y el :+5 de los casos de tuberculosis.

&l diagnstico de certeza de tuberculosis implica la identificacin delagente causal en muestras de secreciones org"nicas o en muestras de

teidos.

Las t%cnicas disponibles para el diagnstico de tuberculosis son-

La @acte#i$&$-a

La #adi$&$-a La #eacci! de PPD

Ot#a' t2c!ica' de &a@$#at$#i$

Bacte#i$&$-a.

&l e!amen baciloscopico directo de la e!pectoracin 6esputo7, es la

t%cnica de confirmacinm"s pr"ctica, sencilla y r"pida, y puede confirmarentre el ;35 y el :+5 de los casos de tuberculosis.

&l cultivo es una t%cnica de mayor sensibilidad, pero requiere m"s tiempo,

es m"s complea yes m"s costosa. or estas razones, es conveniente

solicitar cultivo slo en las siguientes situaciones-

F uando la baciloscopa es reiteradamente negativa, contin#an los

sntomas y hay im"genesradiolgicas sospechosas de tuberculosis.

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F uando hay sospecha de tuberculosis e!trapulmonar, ya que en

general son lesiones conpocos bacilos.

F &n ni$os con sospecha clnica y epidemiolgica de tuberculosis, e

im"genes radiolgicascompatibles.

F &n inmunodeprimidos, especialmente personas infectadas con el

irus de 'nmunodeficienciaBumana 6'B7, ya que suelen hacer

tuberculosis atpicas, con escaso n#mero debacilos.

F &n personas con antecedentes de tratamiento antituberculoso, para

hacer pruebas desensibilidad a las drogas antituberculosas.

Con dos muestras de esputo pueden diagnosticarse, con el

examen directo, ms del 70% de los casos baciliferos. Con el

agregado del cultivo la posibilidad de diagnstico aumenta por

encima del 90%.

Radi$&$-a.

&s un elemento complementario para el diagnstico de tuberculosis,

porque es poco especfica, ya que las im"genes radiolgicas que produce

la tuberculosis pueden ser producidas porotras patologas respiratorias y

enfermedades sist%micas.

Gadiolgicamente la tuberculosis puede producir- infiltrados, ndulos,

cavidades, fibrosis y retracciones.

&s necesario solicitar radiografa de tra! siempre que-

F La baciloscopa sea reiteradamente negativa y no haya otro

diagnstico probable.

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F &l paciente se trate por otro diagnstico y haya mala evolucin del

tratamiento.

F &n ni$os con sospecha clnica o epidemiolgica de tuberculosis.

=ediante la radiografa es imposible discriminar con certeza las lesiones

activas de las inactivas, por lo que esto debe evaluarse mediante la

bacteriologa.

Reacci! de PPD.

La reaccin a la tuberculina es de poca ayuda diagnstica, ya que

diagnostica infeccin y noenfermedad.

&ntre el *+ al 9+5 de las formas de tuberculosis pueden aparecer como

an%rgicas 6no reactivas7a la tuberculina, ya sea por mala t%cnica o por

enfermedades que producen inmunodepresin,como infeccin por 'B,

insuficiencia renal, malnutricin, etc.

ara qu% sirve entonces la reaccin de (H-

F omo ndice epidemiolgico de infeccin tuberculosa.

F omo ayuda en el diagnstico de la enfermedad, sobre todo en ni$os.

F ara detectar infecciones recientes, por el virae tuberculnico.

F ara evidenciar la infeccin tuberculosa en personas con alto riesgo

de pasar de infeccin aenfermedad como pacientes 'B positivos.

Ot#a' t2c!ica' de &a@$#at$#i$

&!isten un conunto de pruebas no convencionales para la deteccin de

tuberculosis, perosin que e!ista una prueba que cumpla con las

condiciones ideales de bao costo, simplicidad, sensibilidad y

especificidad.

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&stas pruebas incluyen el cultivo en =ycobacteriaDroIn'ndicator)ube

que puede ser ledo visualmente o con el equipo =D') >;+, /A)&

>+++, =ycobacteria(etection 6=/J/act7,G, cromatografa gaseosaJ

espectrometra de masas, cromatografa en capa delgada,

cromatografalquida de alta resolucin, cromatografa gaseosa,

uanti&G80 Jtuberculosis, &L'S8),dosae de Adenosina (eaminasa

6A(A7, dosae de anticuerpos por t%cnica de &lisa.

Su indicacin no debe ser realizada en el primer nivel de atencin, sino

que estos m%todosdeben ser solicitados por especialistas.

;. 6CMO SE TRATAN LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS9

La mayora de los pacientes con tuberculosis se curar"n si se les indica y se

cumple eltratamiento adecuado.

&n la mayora de los casos, la tuberculosis se puede tratar en forma

ambulatoria.&n el tratamiento de la tuberculosis se deben tener en cuenta-

F Los medicamentos y el r%gimen terap%utico

F La modalidad de tratamiento.

;.5 LOS MEDICAMENTOS Y EL R81IMEN TERAP8UTICO.

&n relacin a los medicamentos, se cuenta con medicamentos de primera

lnea y de segundalnea-

F Los medicamentos de primera lnea, principales, o esenciales son-

'soniacida 6B7, Gifampicina6G7, irazinamida 6M7, &streptomicina 6S7 y

&tambutol 6&7. &stos f"rmacos son efectivos enla mayora de los casos y

logran la curacin de los pacientes en un periodo de seis meses o masdeacuerdo a la categora de la enfermedad.

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F Los medicamentos de segunda lnea o subsidiarios que se utilizan en caso

de reaccionesadversas y resistencia a f"rmacos tradicionales. Los

tratamientos con estos f"rmacos deben serindicados por un especialista.

Las dosis de cada medicamento se detallan en el siguiente cuadro-

F+#*ac$' e! d$'i' 4ia'.

&!isten diferentes presentaciones farmacolgicas que asocian f"rmacos endosis fias-

F on 9 f"rmacos 6'soniacida *3+ mg N Gifampicina


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La administracin trisemanal de los medicamentos durante la segunda fase del

tratamiento 6fase de consolidacin7, es posible dado el lento crecimiento del

bacilo tuberculoso 6entre *?J9? hs.7, y porque con la asociacin de drogas

antituberculosas la inhibicin del crecimiento delbacilo dura varios das. &sta

modalidad de tratamiento meora la adherencia del paciente.

;. LA MODALIDAD DE TRATAMIENTO.

&n relacin a la modalidad de tratamiento, el mismo puede ser

directamente $@'e#0ad$ $ a)t$ad*i!i't#ad$-

;..5 T#ata*ie!t$ di#ecta*e!te $@'e#0ad$ $ ')"e#0i'ad$-

&n este caso el paciente toma losmedicamentos bao la observacin

de otra persona que lo supervisa, ya sea en el centro desalud al que

concurre en forma diaria para ingerir las drogas frente al personal

sanitario, o ensu domicilio o su trabao, si alguna persona concurre a

ver al paciente y controla la toma de losmedicamentos.

&sta estrategia de tratamiento llamada )A&S 6tratamiento

estrictamente supervisado7 o )(8 6tratamiento directamente

observado7, es el esquema promovido por la 8SO8=S desde *>>3,

ya que se meora la adherencia al tratamiento y baa el riesgo de

aparicin de multiresistenciadebida a la toma irregular de losmedicamentos y el abandono.

;.. T#ata*ie!t$ a)t$ad*i!i't#ad$:

&n este caso el paciente toma los medicamentos sin supervisin, y

es el #nico responsable de su correcta ingestin. &ste r%gimen

terap%utico genera unafalta de cumplimiento elevada con elconsecuente aumento de la resistencia.

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La forma ms eficiente de garantizar el tratamiento correcto de

latuberculosis es la administracin supervisada de los

medicamentos por algn integrante del e!uipo de salud,

durante todo el tiempo !ue dure el mismo.

ara esto se debe coordinar con el paciente para que concurra al

servicio de salud a recibir losmedicamentos, o que reciba la

medicacin en su domicilio o trabao, siendo administrado porun

referente comunitario 6religioso, docente, lder comunitario7.

&n este caso el Servicio de salud debe tener organizada la manera

en la que el paciente recibir"los medicamentos y el registro de la

toma de la medicacin, definiendo-

F ui%n administrara la medicacin.

F ui%n controlar" si el paciente no concurre, o no recibe la

medicacin.

F ui%n ser" el encargado de localizar al paciente, en el caso de

que el mismo no concurra y quese har" con los pacientes que no

concurren a tomar la medicacin.

La forma m"s eficiente de garantizar el tratamiento correcto de la

tuberculosis es laadministracin supervisada de los medicamentos

por alg#n integrante del equipo desalud, durante todo el tiempo que

dure el mismo.

"l riesgo del abandono de la medicacin #total o parcial$ para la

tuberculosis, genera no solo la persistencia de la tuberculosis

en el enfermo con la consiguiente posibilidad de seguir

transmitiendo la misma, sino !ue es una de las causas de

aparicin de resistencia de los bacilos a los frmacos, tanto

para el paciente !ue abandone, como para todos sus contactos.

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or eso el tratamiento &'"()" debe ser supervisado por un

integrante del e!uipo de salud, o en caso de !ue esto no sea

posible por algn referente comunitario #religioso, docente,

l*der comunitario, etc.$.

;.; LOS RE7UERIMIENTOS PARA UN TRATAMIENTO EITOSO.

Son-

F rescripcin de medicamentos adecuados.

F Gegularidad en la toma de los medicamentos.

F Administracin supervisada.

&l esquema de tratamiento especfico a utilizar, as como la frecuencia de

su toma y laduracin del tratamiento, depender" de las caractersticas del

caso.

L$' ca'$' de t)@e#c)&$'i' 'e c&a'i4ica! e! c)at#$ cate-$#a', de

acuerdo a-

F La localizacin de la enfermedad.

F La gravedad de la enfermedad.

F La bacteriologa 6resultado de la baciloscopa de esputo7.

F Los antecedentes de tratamiento previo contra la tuberculosis.

E!t$!ce' "a#a t#ata# )! "acie!te c$! t)@e#c)&$'i' 'e de@e:

*. (efinir la ategora a la que pertenece el caso de tuberculosis antes de

decidir el tratamiento-

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9. 4na vez definida la categora, se iniciar" el tratamiento-

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Los esquemas farmacolgicos son bien tolerados, de baa to!icidad y logran la

curacin de casiel *++5 de los enfermos, con * a 95 de recadas.

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;.< EFECTOS ADVERSOS A LA MEDICACIN ANTITUBERCULOSA.

La mayora de los pacientes con tuberculosis completa su tratamiento sin

presentar ning#nefecto secundario significativo a los medicamentos.

)odos los pacientes deben recibir informacin para identificar posibles

efectos adversos unavez que inician el tratamiento, para detectar

precozmente y manear adecuadamente dichasreacciones en caso de que

aparezcan.

&n el caso de que aparezcan, seg#n recomendaciones de la organizacin

mundial de la salud,se debe notificar, mediante la lanilla de 0otificacin de

GeaccionesAdversas a "rmacos Antituberculosos 6GAA7. (icha planilla

se adunta en el tratamiento debe ser ambulatorio e!cepto en las siguientes

situaciones-

F )uberculosis grave que requieren cuidados especiales y vigilancia

estricta, por eemplo meningitis.

F )uberculosis complicadas- hemoptisis graves, neumotra! espont"neo,

empiema o to!icidadsevera a las drogas.

F &nfermedades asociadas como diabetes, insuficiencia renal.

F 0ecesidad de tratamiento quir#rgico complementario.

F Situaciones sociales que impidan el tratamiento ambulatorio.

;.> 6CMO CONTROLAR EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS9

A todos los pacientes con tuberculosis que se encuentran en tratamiento se les

debe-

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P &n cada visita para recibir la medicacin,

F evaluar las posibles reacciones adversas a los medicamentos y

F evacuar las dudas que pueda tener el paciente o su familia

P Gealizar una vez por mes una evaluacin clnica.

P Gealizar controles de baciloscopa o cultivo teniendo en cuenta la categora

de cada caso-


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EVALUAR LOS CONTACTOS.

F Solicitar al paciente enfermo de tuberculosis la informacin sobre los

contactos 6personas queconviven con %l o que tienen contacto estrecho

con %l, por m"s de ? horas diarias7.

F Gegistrar los datos de identificacin de los contactos- apellido, nombres,

edad y direcciones.

F itar a los contactos para que concurran al centro de salud, antes del

mes de diagnosticadoel caso.

F 'nvestigar signos sospechosos de tuberculosis en cada uno de los

contactos- tos crnica, e!pectoracin, p%rdida de peso, sudoracin

nocturna.

F (escartar el diagnstico de tuberculosis en todos los contactos en los

que se hayan encontradosignos sospechosos, mediante la Gadiologa y

la baciloscopia de esputo.

F )ratar todos los casos de tuberculosis identificados, de acuerdo a la

categora en la que sedefini el caso.

CONTROLAR LA VACUNACIN CON BC1

F Solicite el carnet de acunacin de todos los ni$os.

F erifique si los ni$os est"n vacunados con /D antes de los @ das de

vida.

F acune con /D a todos los ni$os menores de seis a$os de edad que

no est%n vacunados osin documentacin de vacunacin y sin cicatriz.

7UIMIOPROFILAIS

+ntes de indicar !uimioprofilaxis descartar tuberculosis.

&n los contactos lactantes no deber" suspenderse la lactancia materna.

Si por la evaluacin de los contactos se descarta que se trata de un caso de

tuberculosis, serealizar" quimioprofila!is en las siguientes situaciones-

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T$d$' &$' *e!$#e' de 5> a$' c$!tact$' de e!4e#*$' @aci&4e#$'.

E! !i$' *e!$#e' de > a$' c$!tact$' de "acie!te' !$ @aci&i4e#$'

()e:

J )engan ( positiva tengan o no vacuna /D.J )engan ndulo precoz de /D 6antes de los *? das7.

Ma,$#e'.

'ndividuos tuberculnicos positivos en situaciones clnicas especiales

seg#n indicacinm%dica-

J )ratamiento prolongado con corticoidesJ 'nmunosupresinJ (iab%ticos tipo *

'ndividuos infectados por el virus 'B, tanto tuberculnicos positivos como

negativos.

La profilaxis consiste en administracin de 'soniacida a razn de

mg--d*a #mximo /00 mg-d*a$ en una sola toma diaria durante meses.

)odo paciente que reciba quimioprofila!is debe ser evaluado mensualmente

paracontrolar-

F La adherencia a la quimioprofila!is,

F La aparicin de manifestaciones adversas.

>. PREVENCIN DE TUBERCULOSIS EN LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

La meor manera de prevenir la tuberculosis es detectar precozmente los

pacientes enfermos, iniciar r"pidamente el tratamiento y verificar que se

cumpla, y controlar los contactos, para descartar la presencia de tuberculosis

en ellos.

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F 'niciar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis tan pronto se

confirme la enfermedady coordinar con el paciente para que el tratamiento

sea supervisado.

F &valuar los contactos del paciente.

F Gealizar quimioprofila!is si corresponde, una vez descartada la tuberculosis

en los contactos.

F ontrolar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis.

Ot#a' *edida' ()e c$!t#i@),e! a &a "#e0e!ci! '$!:

Vi-i&a!cia de 'i!t$*+tic$' #e'"i#at$#i$'.

Los equipos de Salud deben estar atentos a la los pacientes que consultan por

tos o que consultanpor otra patologa pero tienen tos y debe e!aminarse el

esputo de toda persona que tosapor m"s de *3 das, o con sntomas

importantes y e!pectoracin cualquiera sea su duracin.

F Vac)!aci! de !i$' a!te' de &$' G da' de 0ida "a#a "#e0e!i# &a' 4$#*a'

-#a0e' det)@e#c)&$'i'.

ontrolar el esquema de vacunacin de los ni$os en su primer control luego del

nacimientoverificando la presencia de vacunacin /D, y en caso negativo

aplicarla.

H. VISIN SOCIOPOL?TICA DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU.

La tuberculosis 6)/7 es la enfermedad que ha causado la mayor mortalidad

entre los seres humanos a trav%s de la historia. &studios de paleopatologa han

demostrado la presencia del bacilo de Koch en momias de lasculturasrehisp"nicas peruanas .(esde el siglo Q'Q la )/ fue identificada por

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irchoI yotros cientficos de la %poca como una enfermedad socialvinculada

con la pobreza, y con las malas condiciones de trabao y vida.4na relacin

lineal entre pobreza y)/ sin considerar la compleidad social, nos llevaraa

plantear que acabando con la pobreza la )/ no seraun problema de salud

p#blica. Sin embargo e!istenpases con baos niveles de pobreza que tienen

"reascon alta prevalencia de )/, o viceversa, pareciera quela clave se halla

m"s bien en condiciones asociadas conla pobreza en esas sociedades, tales

como- inequidad einusticia social.

Las condiciones de vida material y espiritual en lasque vivimos, as como las

relaciones de poder que seestablecen en la sociedad, son las que generan, a

lalarga, inequidades e inusticia. &n estas circunstancias, ciertas no!as o

agentes encuentran la oportunidad parafortalecerse generando enfermedad.

&n el caso de la )/, la reduccin dram"tica de su morbilidady mortalidad, se

atribuy tanto al descubrimientode los efectos ben%ficos de la estreptomicina

como a lavacuna 6/D7. Sin embargo, =c KeoIn 6*>@>7 describi en &scocia

que esa reduccin ocurri antes del descubrimientode alguna terap%utica

m%dica efectiva, loque pudiera ser atribuido a meoras de las condiciones

Sociales y econmicas de las poblaciones 6igura *7.

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&n nuestro pas, a raz de una endemia tuberculosaelevada en *>?9 se elabora

un plan integral de luchacontra la )/ basado en la prevencin y asistencia

delenfermo y su familia, pero en la pr"ctica se priorizaba eldiagnstico,

tratamiento e investigacin.

Se dio inicioas a la lucha contra la )/, enfocada principalmente en

laperspectiva biom%dica. Luego, este enfoque evoluciona incorporando en

*>>< la estrategia (8)S recomendada por la 8=S, logrando alcanzar

est"ndares de %!itoC sin embargo, no ha impedido el desarrollo de la

tuberculosismutidrogorresistente 6)/ =(G7 y recientemente latuberculosis

e!tremadamente resistente 6)/ Q(G7 [email protected], luego de @+ a$os de lucha nos

preguntamos Rporqu%, a pesar de los esfuerzos realizados y los gastos

efectuados somos en la actualidad el pas con mayores tasas de morbilidad e

incidencia de )/ en Am%rica Latina despu%s de BaitH. 0uestro pas ha recibido

un apoyoimportante del ondo =undial de Lucha contra el Sida, )/y =alaria

6=7 desde el 9++


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la )/, los (SS influiran tanto enla posibilidad de e!ponerse al contagio,

como en eldesarrollo final de la enfermedad, puesto que unapersona

infectada no siempre enferma, sino m"s bienun conunto de condiciones-

biolgicas, sociales yambientales, son las que determinan las

probabilidadesde su evolucin hacia un estado patolgico. &n adicin, en

pases donde adem"s de la pobreza y la inequidadC la estigmatizacin,

e!clusin y discriminacin son malessociales, la situacin se agudiza y

vuelve a los pobresm"s vulnerables.

&n nuestro pas, entre los (SS se pueden citar a lapobreza e inequidad,

nutricin, hacinamiento y vivienda,discriminaciny e!clusin social, empleo,

educacin,servicios de salud y seguridad social-

POBREKA E INE7UIDAD

La )/ se considera una enfermedad relacionada con lapobreza, as afecta

en mayor grado a los continentesm"s pobres, a los pases m"s pobres o a

las ciudadesdonde hay m"s pobres. or ello, no sorprende que Limay

allao concentre 3:5 de pacientes )/ sensibles, el:95 de )/ =(G y >


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beneficios y oportunidadesdel crecimiento de los #ltimos a$os se han

distribuido inequitativamente.

&sta inequidad perpet#a la pobreza, la que finalmentevulnera las

potencialidades de las personas. (e hecho, lapobreza ocasiona p%rdida de

dinero, recursos, prestigio,autoestima y fundamentalmente p%rdida de

poder parala toma de decisiones. &s as que el bacilo, al encontrarun

cuerpo humano carente de dominio sobre su vidaOe!istencia, halla el

ambiente propicio para desarrollar laenfermedad. La pobreza es el principal

(SS de la )/ yes el refleo de las condiciones de desigualdad

poltica,social, econmica y cultural de una sociedad.

NUTRICIN

La relacin entre nutricin y )/ es dialgica, puesto quelos problemas de

desnutricin e!ponen al organismo auna mayor probabilidad de enfermar y

la infeccin por)/ conduce o agrava la desnutricin.

4n factor que afecta la situacin nutricional de nuestrapoblacin es su

condicin socioeconmica, la que operade dos maneras- una, por las

limitaciones del ingresofamiliar para acceder al consumo de alimentos y

dos,debido a un determinado nivel educativo que le permitaorientar un

determinado porcentae de su ingreso parael gasto en alimentacin 6*@,*:7,

consider"ndose en estepunto los h"bitos alimentarios, entre otros.

(iversas evidencias 6*;,*>7 han demostrado que el d%ficitnutricional est"asociado con el riesgo de adquirir )/,as como la infeccin tuberculosa

conduce o agrava ladesnutricin, por lo que la mayora de pacientes

afectadospor )/ se hallan, en el momento del diagnstico, en malestado

de nutricin, lo que contribuye a incrementar lagravedad del cuadro.

&n respuesta a ello, el &stado ha instituido programasde apoyo alimentario,

a trav%s de la entrega de canastasde vveres a los pacientes, las cuales sediluyen alcompartirlas con su n#cleo familiar. As, este apoyoes insuficiente

27


29/61

y descoordinado, debido a la e!istenciade otros proveedores 680D7 que no

participan en susesfuerzos con una poltica articulada, que permita

unaracionalidad en el uso de los recursos as como uncontrol efectivo. Sin

embargo, parece que este apoyoalimentario contribuye a la adherencia al

tratamiento enun gran n#mero de pacientes, pero muy poco contribuyea la

meora nutricional del paciente.

=ACINAMIENTO Y VIVIENDA

(iversos estudios se$alan una clara asociacin entreel hacinamiento y la

)/ adem"s, la inadecuadaventilacin y el escaso ingreso de luz solar en

lasviviendas, son importantes factores asociados a latransmisin de )/.

Sin embargo, estas caractersticastambi%n son comunes en centros

laborales y en los medios de transporte p#blico.

&n el er# de la d%cada de *>?+, la poblacin urbanarepresentaba el


30/61

&sto ocurre en nuestra sociedad que es discriminatoria y altamente

erarquizada, en ella los pobres no puedeneercitar sus derechos a plenitud.

Las personas afectadaspor )/ reciben dentro de sus familias y

comunidades, tratos duales, por un lado comprensin y soporte y,por otro,

manifestaciones de discriminacin. Asimismo,la e!clusin de las reuniones

familiares y sociales alos que se ven sometidas, lastiman su sentimiento

devala. 4na persona carente de este soporte social pierdeprestigio y

reconocimiento.

or ello, deben establecer instituciones especiales queofrezcan tratamiento

y bienestar al enfermo, hasta que elriesgo de transmisin desaparezca, as

cuando regresea su familiaOcomunidad, participe activamente dentrode su

grupo social, sin haber pasado por momentos demarginacin, que los dee

marcados en su comunidad.

EMPLEO

ara lograr la equidad sanitaria hace falta que el empleosea seguro, sin

peligros y bien remunerado, que hayaposibilidades de empleo a lo largo de

todo el a$o y quee!ista un equilibrio usto entre vida profesional y

vidaprivada para todos. As, este planteamiento contrastacon la situacin

de empleo en el pas, en especial de lapoblacin pobre, debido a los baos

niveles educativosque dificulta el acceso a un empleo digno. Siendo as,

lainformalidad con baos ingresos y condiciones laboralesde elevado riesgo

fsico y mental, es el principal campode trabao.

29


31/61

4n estudio sobre el impacto econmico de la )/ en el er# se$al que

@95 de los pacientes que trabaabantuvieron que dear su empleo debido a

la enfermedad.

As mismo, otro estudio se$ala que un paciente con )/pierde, en

promedio, cada a$o entre tres y cuatro mesesde trabao como

consecuencia de la enfermedad. Lap%rdida de ganancias puede totalizar

hasta


32/61

correlacinpositiva entre los niveles de analfabetismo en poblacinmayor a

*9 a$os y tasas de morbilidad total por )/6igura 97.

(iferentes estudios han mostrado que las personasafectadas por )/ dean

de estudiar temporalmente oabandonan los estudios, lo que genera

e!ternalidadeseconmicas en los venes y en la familia 69@,


33/61

encuentran sometidos aun mayor riesgo que la poblacin que atienden

6


34/61

ara ello, es fundamental comprender que en los cuerposde los ciudadanos y

en las comunidades mismas seinscriben y escriben a diario las e!presiones del

poder atrav%s de acciones polticas y decisiones de los polticos. )ambi%n es

necesario entender el papel de la sociedadcivil y de la ciudadana, vali%ndonos

de las leccionesaprendidas durante el desarrollo de otras epidemiasocurridas

en el pas, la #ltima de ellas la del clera dondeel enfoque de (SS impidi

mayores da$os.

MODELO DE ABORDAJE

Se plantea un modelo que vaya de las estrategiastradicionales a estrategias

integrales 6igura


35/61

las personas. &neste conte!to podemos entender que no se trata

decombatir a un ser vivo 6que se adapta continuamente ybusca sobrevivir7

sino mas bien que el ser humano 6serinteligente7, debe prepararse como

individuoOcolectivopara modificar o trasformar su ambiente fsico, socialy

poltico 6vivienda, seguridad, alimentacin, polticasp#blicas, situacin

econmica7 y meorar su calidad devida. A fin de no facilitarle condiciones

de desarrollo ytransmisin al =. tuberculosis.

&ste es un enfoque que nace desde la cotidianidadde la persona, nace de

la vida misma. &s necesariocomplementar las ideas de nuestro sistema

m%dicooccidental con las ideas y paradigmas de otros sistemasm%dicos, en

los que precisamente se ve la enfermedadm"s bien como un desencuentro

o p%rdida de armonacon los dem"s y con el medio ambiente 6medio

ecolgicoJsocial7.

(esde la 1perspectiva de la vida2, la )/ se combate conusticia social,

redistribuyendo no slo la economa, sinotambi%n el reconocimiento, la

solidaridad y la inclusinsocial a los afectados, es decir reconociendo a

%stos comoseres humanos 6temporalmente afectados por )/7.

&ste enfoque de vida, es un enfoque de ciudadana quebusca un trato

digno de cada uno de los miembros denuestra sociedad, que incluye a los

afectados por )/Ces decir, de conseguir que la ciudadana tenga

unaacreditacin de vida digna que finalmente, es salud.

. De )! e!4$()e i!di0id)a& a )! e!4$()e 4a*i&ia#, c$*)!ita#i$.&nnuestro pas, la presencia de la enfermedad enuna persona, somete a toda

la familia, no slo a riesgoen salud sino tambi%n a riesgo social y

econmico.

La estigmatizacin familiar es frecuente y afecta laintegridad familiar, la

salud mental y los proyectos de vida de sus integrantes.

34


36/61

&n nuestra realidad social condicionada por fuertesrelaciones comunitarias,

se compromete inclusivea las comunidades, de ah que se debe hablar

defamilias y comunidades afectadas por )/, siendoentonces las medidas a

tomarse, de car"cter integral.

Se debe garantizar la seguridad alimentaria al grupofamiliar, establecer un

programa de apoyo laboral alos afectados, promover las escuelas

saludables concontenidos curriculares especficos y que incluyan a

loseducandos como promotores de mensaes educativosen sus familias y

su comunidad. (e por s la )/ es unevento catastrfico para la familia y la

sociedad debeacudir a su rescate.


37/61

una base para los compromisos %ticoscon otros sectores como por eemplo

los privados. (elmismo modo, las redes de soporte social meoran

nosolamente el sentimiento de vala y autoestima sinotambi%n meoraran

la respuesta inmunolgica de laspersonas e!puestas a da$os en su salud.

&sta concepcin aporta a la construccin de capitalsocial ya que las redes

son una fuente de cooperacin,solidaridad, reciprocidad y compromisos

cvicos. eroes necesario el establecimiento de interacciones no slotipo

vnculo 6pobres con pobres, afectados con afectados7sino tambi%n tipo

puente 6pobres con no pobres, e!cluidosdel poder con los poseedores del

poder7. 4na red socialde esta naturaleza permite la inclusin con sentido

deempoderamiento individual y colectivo.

Se trata entonces de un tema de poder. Las personasafectadas por )/ se

empoderan en la red y eercitansu derecho a tomar decisiones sobre sus

vidas atrav%s de la formulacin de polticas p#blicas 6cursosde accin7. (e

esta manera, podemos, entre otros, meorar la adherencia al tratamiento,

que en #ltimainstancia es tambi%n refleo de su sentido de autovala y

empoderamiento. La red es autopoi%tica 6en el sentido de ser autoJ

regenerativa7 y vital.

&n este campo, la comunicacin ha demostrado tambi%nser efectiva al

apoyar el combate contra el estigma y ladiscriminacin, y favorecer el

empoderamiento de lascomunidades y personas afectadas por )/.


38/61

los(SS. =ientras la primera, es de responsabilidad del sectorsaludC la

segunda corresponde a todos los sectores del&stado y a los gobiernos

regionales, gobiernos locales ytambi%n a la responsabilidad individual.

or otro lado, un tema poco considerado en los planessobre el control de la

)/ es el derecho de los servidores desalud. &l &stado debe garantizar las

medidas de controlde infecciones y bioseguridad en los

establecimientos-controles administrativos, controles ambientales y

deproteccin respiratoria personalC pero, adem"s, alg#ntipo de medidas

complementarias como reforzamiento alimentario, evaluacin m%dica

peridicas efectivas,entre otros. Asimismo, para el caso de

pacientesrenuentes al tratamiento, la sociedad debe

establecermecanismos persuasivos para el cumplimiento de

susobligaciones. &s #til recordar que el derecho de unotermina donde

empieza el derecho del otro.

8tra forma de garantizar el derecho a la salud de losservidores, es

disminuir la e!posicin al riesgo. Silos programas de prevencin y control

de la )/ en lacomunidad resultan e!itosos, entonces disminuyeel riesgo de

transmisin, inclusive dentro de losestablecimientos de salud.

&n los #ltimos tiempos diversas corrientes de la bio%ticavienen colocando

en la agenda p#blica entre otrostemas, el derecho de los pacientes a la

confidencialidadde su enfermedad, en especial, en aquellos portadoresde

)/ Q(G, asimismo, el confinamiento obligatorio delos pacientes que se

reh#san a recibir el tratamientocomo ocurre en los &stados 4nidos. &ste esun reto delpresente ante el cual debemos estar preparados.

>. De )! e!4$()e @i$*2dic$ a )! e!4$()e deacci! "$&tic$'$cia&.&n

una sociedad usta la libertad no slo consiste enel eercicio del voto, sino

en tener las posibilidades deacceder a meores condiciones de vida, a tener

dominiosobre su vida y tambi%n a tener voz y ser escuchados.

37


39/61

La libertad no es solamente potencialidad para elegirsino opciones sobre

las cuales elegir, por qu% elegir,para qu% elegir y cmo elegirC en esto

#ltimo, radica elaut%ntico poder de la libertad.

(esde este punto de vista, una persona pobre y afectadapor )/ tiene, por

lo general, pocas opciones de elegirCdiscriminada y e!cluida debe recibir el

soporte social yp#blico correspondiente. Se trata no de conmiseracinsino

de respeto a la dignidad de las personas, se tratade equidad no de

prebendas, se trata de usticia y no debenevolencia.

Seg#n AmartyaSen diferentes corrientes del pensamiento acerca de la

usticia social difieren en lavaloracin del tipo de desigualdad evitable e

innecesaria.

La respuesta a preguntas como Rigualdad de qu%H TRequidad de qu%

formaH dependen de los contenidos delas teoras que las sustentan. ero

todas coinciden que laequidad en salud es fundamental para entender la

usticiasocial. or tanto, la equidad en salud es un asunto deusticia social y

como tal, es un componente de ella pero,adem"s, es requisito fundamental

para su realizacin.

)oda sociedad establece un contrato social 6arta =agnay polticas

p#blicas7 para garantizar que los hombresen las actividades vinculadas con

la satisfaccin desus necesidades no se conviertan en

competidorese!cluyentes 6que el hombre no sea lobo del hombre7.

&s tarea del &stado garantizar la paz y la usticiasocial y esto supone

eliminar brechas que ocasionendesigualdades evitables e inustas. &n este

conte!to lapobreza y las enfermedades no deben ser motivo de

lae!istencia dolorosa de ning#n ser humano, y menos aunde la indiferencia

de los otros.

38


40/61

or este motivo se debe formular polticas sobre la )/escuchando la voz

de los afectados, promoviendo suparticipacin en la planificacin, gestin y

control delas actividades vinculadas a la prevencin y control.

&n otras palabras, crear los espacios de encuentro, loscompromisos

compartidos y las solidaridades %ticas. Aesto llamamos 1accin poltica2.

H. De )! e!4$()e de'e't#)ct)#ad$ a )! e!4$()e'i't2*ic$ de -$@e#!a!%a

, de'ce!t#a&i%aci! e!'a&)d.

&l ='0SA debe eercitar su rectora respetando ladiversidad de actores,

pues los esfuerzos desplegadospor el sector evidencian la superposicin

de acciones,generando el uso irracional de los escasos recursos.

&n este sentido, la elaboracin de una propuesta deintervencin supone la

articulacin entre diversos actoresy niveles de gobierno 6nacional, regional

y local7.(e esta manera, teniendo un centro de poder quegarantice

espacios de encuentro, se puede facilitar latoma de acuerdos y

compromisos compartidos. Los ciudadanos, las personas y familias

afectadas, las organizaciones sociales de base, las 80D y el sector

privado tienen las posibilidades de participar, deliberar,agendar, efectuar

control social, y eecutar polticas p#blicas que vulneren los (SS negativos

para la salud.

&n el marco del proceso de descentralizacin, laparticipacin de los

gobiernos locales resulta meritoria,pues de ellos depende laresponsabilidad de los factoresque afectan la calidad de vida de sus

ciudadanos. Seconfigura as, un escenario de actuacin de actoresdiversos

y complementarios, el gobierno local comolder poltico y el ='0SA como

lder t%cnico.

&sto sugiere que los servidores de salud deben cambiarsu enfoque y

paradigma, no se trata entonces 1que en elmaneo de la )/, los otrosactores sociales sean nuestroscolaboradores, muy por el contrario los

39


41/61

servidores desalud somos colaboradores de ellos2, reafirmandoque el

estado tiene la obligatoriedad de garantizar lasatisfaccin del derecho a la

salud.

&ste enfoque contribuye a, profundizar la descentralizacinde las funciones

del sector salud hacia los gobiernoslocales, a respetar los arreglos y

normas institucionales,y a estructurar los esfuerzos sociales basados enla

confianza, sentido de cooperacin y solidaridad.

G. De& e!4$()e a'i*2t#ic$ de &a i!4$#*aci! a&e!4$()e de t#a!'"a#e!cia

,#e'"$!'a@i&i%aci!.La gestin de cualquier programa, proyecto o plan

debeobligatoriamente basarse en la %tica p#blica. Si depromover la

participacin social y fortalecer la confianzase trata, debemos ser

transparentes en el uso de losrecursos p#blicos y de la cooperacin

internacional.

&l enfrentamiento de la )/ puede ser un modelo derendicin de cuentas

que coadyuve a que nuestrasociedad establezca par"metros de lucha

contra lacorrupcin. &!isten formas escondidas de corrupcin,como por

eemplo, no compartir la informacin conrelacin al uso de recursos de

cualquier naturalezaempleados por los diferentes actores. &l eercicio de

losderechos requiere de informacin sim%trica.

.LA TUBERCULOSIS EN EL NCLEO FAMILIAR.

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, la cual transmite por va

a%rea, al igual que el resfriado com#n. Slo transmiten la infeccin las

personas que padecen tuberculosis pulmonar. Al toser, estornudar, hablar o

escupir, e!pulsan al aire los g%rmenes de la enfermedad, conocidos como

bacilos tuberculosos. /asta inhalar una peque$a cantidad de bacilos para

contraer la infeccin., por lo cual es de suma importancia conocer cu"l es elimpacto emocional que tiene las familias al saber que uno de sus miembros

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42/61

padece de esta enfermedad, as de esa forma ser" mucho m"s f"cil adoptar

una posicin con respecto a el enfermo, su familia y la nueva situacin vivienteC

lo ideal sera que la integracin fuera lo m"s favorecedora posible para la

comodidad de quien padece la enfermedad. Los cambios generados dentro de

la familia, por padecimiento de una enfermedad y a#nm"s de este grado, de

alguno de sus integrantes genera fragilidad en la din"mica de la familia, lo cual

podra inducir o meorar a#n m"s los vnculos familiares

CONDUCTAS DE SALUD.

Se encuentran vinculadas con el &stilo de ida que se define como Uel conunto

de pautas de conducta y h"bitos cotidianos de una personaU, viene a ser una

forma de vivir, se relaciona con los aspectos de la salud.

La influencia cultural que las personas o grupos recibimos es algo muy

importante en este estilo de vida. La cultura con sus valores y costumbres

determinan de forma e!plcita o implcitamente valores para determinan

aspectos de salud y enfermedad, lo que en un primer momento puede parecer

una enfermedad, luego puede implicar aspectos de salud.

&l culto a la imagen y belleza en la actualidad, hacen que aparezcan

enfermedades como la Anore!ia. &n el estilo de vida de las personas, se

pueden adoptar diferentes tipos de conductas para proteger o promover y

mantener la salud, son las conductas denominadas onductas reventivas.

C$!d)cta' P#e0e!ti0a'- se basan en el cuidado del cuerpo, hacer deporte,

buena alimentacin, higiene personal. &stas conductas se adquieren por-

A"#e!di%ae "$# E"e#ie!cia Di#ecta

A"#e!di%ae Vica#i$ $ M$&dea*ie!t$.

41


43/61

an a ser importantes en el proceso de salud y de enfermedad. &n

determinados momentos las personas con estas conductas de salud pueden

convertirlas en B"bitos de Salud.

=+@it$' de 'a&)d: son conductas relacionadas con la propia salud que se

encuentran firmemente establecidas y arraigadas en el repertorio

comportamental del individuo. Se ponen en funcionamiento de una forma

autom"tica y si tener una clara conciencia de ello 6como por eemplo la higiene

personal7. Al ser conductas aprendidas se adquieren, se mantienen y se

e!tinguen siguiendo las Leyes del Aprendizae.

aracterstica de la onducta de la Salud-

Se caracterizan por-

*. Son inestables.

9. Son autnomas con escasa o nula relacin entre las diferentes conductas de

una misma persona 6por eemplo- una persona que lleva una alimentacin y

vida muy sanas y en un determinado momento abusa del tabaco7

4na persona, para poner en marcha una onducta de Salud, debe percibir una

amenaza porque siempre implica un esfuerzo la conducta de salud, en esa

amenaza est" la susceptibilidad y gravedad percibida. La amenaza puede

relacionarse con variables demogr"ficas psicosociales y beneficios de poner la

conducta en funcionamiento y el coste. &n la amenaza se basan las campa$as

de medios de comunicacin, enfermedades cercanas al individuo, einformacin de masas. Los costes y los beneficios se relacionan con esas

variables demogr"ficas y psicosociales. &.- en el medio rural se da

desplazamiento para vacunar, esto es beneficioso sin tener en cuenta el coste.

Se previenen riesgos mayores, variables psicosociales contribuyen al beneficio

y al coste.

La' Reacci$!e' P'ic$&-ica'ante la enfermedad son muy importantes paranosotros, porque la enfermedad va a ser una vivencia para nosotros y queda

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44/61

consciente o inconscientemente en el individuo, deando huella. &sta vivencia

se adscribe dentro de los fenmenos psquicos o interiorizacin del individuo.

&s una reaccin psicolgica suscitada por una e!periencia intensamente vivida.

La vivencia de la enfermedad va a estar cargada de grandes elementos, la

persona lo va a vivir como una situacin de imposibilidad de realizar sus

necesidades. orresponde con una conducta frustrante que genera displacer

psquico.

Se dan los siguientes elementos en el ser humano-

*. 'nvalidez, porque bloquea al individuo.

9. =olestiasC dolor fsico y psquico.


45/61

5. Ti"$ de e!4e#*edad de ()e 'e t#ate.

. E't#)ct)#a , di!+*ica 4a*i&ia#:

a. Drado de permeabilidad de los lmites. 6hace referencia a la realidad de

los lmites, tanto en el sistema familiar como en el social. La

responsabilidad no est" delimitada y se pasa a otro miembro7.

b. &stilo de respuesta de la familia. 6amilia que se vuelca con el enfermo,

genera dependencia den enfermo, adem"s de bloquear las relaciones.

0o se proporciona apoyo emocional7.

;. Fact$#e' de te!'i! ei'te!te' e! &a 0ida 4a*i&ia#. 6=omento en el cual

se presenta la enfermedad, pueden ser factores de tensin internos o

e!ternos7.


46/61

Pa'i0a $ De"e!die!te:al dear el rol activo y pasar al rol pasivo, la

persona dea de ser ella misma y depende de los dem"s.

E!t$#!$ =$'"ita&a#i$: el enfermo se vuelve caprichoso y rebelde,

pierde su identidad y se convierte en obeto de cuidados. omo se

materializa en una persona adulta, irritabilidad, que dificulta las tareas

profesionales. la alimentacin, rebeldes en los medicamentos, pueden

tener miedo a quedarse solos, abandono de los h"bitos higi%nicos,

acusa al entorno de no esforzarse en su cuidado, los llama

incompetentes y tienen baa tolerancia a la frustracin, son ancianos y

adolescentes. &n ni$os esta conducta es normal.

@. I!c)&"aci!: 'mplica mecanismos auto punitivos y se da cuando el

paciente se siente culpable de su enfermedad. Se asla y se deprime. Se

da sobre todo en pacientes con S'(A por su estilo de vida.

c. E0a'i!:Se usa como medio de escapar de las dificultades de si vida.

&!agera los sntomas y minimiza los efectos del tratamiento. &n algunas

personas evidencian o viven su enfermedad como algo insoportable y se

refugian en el alcohol y las drogas.

Se consideran dos puntos-

Ret#acci! $ e't#eca*ie!t$ de& $#i%$!te de& e!4e#*$ i*"&ica!d$

&a #)"t)#a de &a%$' c$! ') *edi$ '$cia&. &sa retraccin se acogecomo una situacin legtima para evitar otras desagradables. A trav%s

de la enfermedad intentan la evasin del problema y rompen con lazos

familiares o sociales que le son desagradables 6no se llevan bien con la

familia de su marido y mandan que el m%dico ponga que no aconsea

visitas7.

P I!t#$0e#'i!que se puede dar con la retraccin y se da cuando losintereses del enfermo est"n en el mismo produciendo egocentrismo

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47/61

abandonando las relaciones e!teriores para centrarse en si problema,

se da en personalidades con un componente introvertido.

d. Ne-aci! de &a Rea&idad- uede ser arcial o )otal y se niega la

enfermedad o se le resta importancia a la misma. Se evitan las

implicaciones. Se da ante el diagnstico produciendo un obst"culo para el

tratamiento r"pido, aparece en pacientes con c"ncer y trastornos

coronarios y tambi%n aparece despu%s del diagnstico. on esta reaccin

se disminuyen los niveles de ansiedad del paciente. uncin protectora.

arcial cuando el diagnstico es tuberculosis y dice que tiene catarro y total

el (! es c"ncer y dice que no tiene nada.

e. E!t#e-a a &a e!4e#*edad:(esde < dimensiones-

Ma'$()i'ta: pacientes que viven la enfermedad como un castigo

merecido y usto.

1a!a!cia&: los que intentan obtener beneficios de su enfermedad

buscando la liberacin de responsabilidades y e!ige ayuda e!terna.

6Accidentes laborales7

=i"$c$!d#ac$': enfermos que la enfermedad les genera una

observacin de su organismo y proliferacin de sus temores

6hipocondracos7.

4. Reacci! de A!'iedad:(esde el punto de vista clnico es una emocin

complea, difusa y desagradable que se e!presa con sentimientos de

temor, tensin, emocin y corteo som"tico. Se acerca al miedo pero sediferencian en que este es un sentimiento producido por un peligro

presente o eminente y la ansiedad es la anticipacin del peligro, de causas

vagas y menos comprensibles. &n el temor identificamos la amenaza, en la

ansiedad no.

La ansiedad se ha estudiado como rasgo o caracterstica de personalidad,

es la disposicin interna del individuo a manifestarse o a reaccionar de unamanera ansiosa independientemente de la situacin. Se producen

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48/61

fluctuaciones entre ansiedad J estado, fluctuaciones de la ansiedad en el

tiempo.

La a!'iedad 'e *a!i4ie'ta "$#:

5. Ni0e&e' C$-!iti0$': Sentimientos de aprensin, tensin emocional,

miedo, dificultad para superar problemas por baa autoestima.

. Ni0e&e' Fi'i$&-ic$':Actividad del S0A 6aumenta tasa cardiaca, )A.

alpitaciones7, sistema cardiovascular, Alteraciones en aparato

Gespiratorio 6hiperventilacin7 y Sistema =uscular.

;. Ni0e& M$t#i%:ienen a ser el resultado de interaccin fisiolgica como

de interaccin cognitiva. Se caracteriza por temblores, tartamudeo, incluso

no pronunciar palabra, p"nico.

&n un estudio del :+, como respuesta fisiolgica en pacientes con un nivel

de ansiedad se daba-

P (escarga de adrenalina.

P (e glucosa en sangre.

P Aceleracin de pulsaciones.

P 'ncremento amplitud y ritmo respiratorio.

P ariacin r"pida de )V y presin arterial.

P (eseo imperioso de miccin

P =odificacin eventual de la cantidad de menstruacin.

Las reacciones adecuadas a la ansiedad son-

P Superacin de la enfermedad, serenidad, deseo de curarse y colaboracin.

P Geaccin de resignacin

P Geacciones de la aparicin de la enfermedad, si esta implica un

replanteamiento de su vida.

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49/61

. PLAN ESTRAT81ICO MULTISECTORIAL DE LA RESPUESTA NACIONAL A

LA TUBERCULOSIS EN EL PER 5 Q 5

&l lan &strat%gico =ultisectorial de laGespuesta 0acional a la )uberculosis en

el er#, para los siguientes *+ a$os, se ha desarrollado en procesos

participativos que incorporaron de manera sist%mica a lossectores p#blicos, la

sociedad civil con %nfasis en las organizaciones de afectados yorganizaciones

no gubernamentales, as como organismos de cooperacin

t%cnicainternacional.

&n el "#i*e# ca"t)&$se e!pone en t%rminos epidemiolgicos, econmicos y

socialesel an"lisis de la situacin de la endemia de )uberculosis en el er#.

&n el 'e-)!d$se e!pone los actores sociales y polticos y sus acciones que

danactualmente respuesta a la endemia.

&n el te#ce# ca"t)&$ se e!aminan los recursos financieros actuales y

potenciales quese incluyen en la respuesta actual de la endemia.

&n el ca"t)&$ c)a#t$se hace una sntesis de las brechas encontradas a la luz

de loscompromisos internacionales adoptados por el pas.

&n el ()i!t$ , 'et$ ca"t)&$del documento se presentan la isin, 8betivos

Denerales, 8betivos &specficos, Actividades y Gecursos necesarios

resupuestadospara su eecucin.

&n el '2"ti*$ ca"t)&$ se e!ponen las recomendaciones para

laimplementacin del &=.

FINALIDAD

&ste (ocumento )%cnico est" dise$ado para orientar e incorporar de

manerasist%mica a los sectores p#blicos, la sociedad civil, organizaciones

nogubernamentales, as como organismos de cooperacin t%cnicainternacional, en laprevencin y control de la tuberculosis en el er#.

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50/61

OBJETIVO

(isminuir progresiva y sostenidamente la incidencia y morbimortalidad

portuberculosis as como sus repercusiones sociales y econmicas, de manera

que parael a$o 9+*> alcancemos una incidencia de )/J menor de ?+

casos por *++,+++hab.

Ahora describimos en forma breve el contenido de este documento estrat%gico

para contener la tuberculosis

CAP?TULO 5

ANLISIS DE LA SITUACIN DE LA TUBERCULOSIS EN EL PER.

&n el presente captulo se sintetiza y analiza la situacin de la )uberculosis

6)/7 en el er#complementando los enfoques de da$o, riesgo y vulnerabilidad.

&s as que se plantea lamagnitud y evolucin de la endemia en sus distintas

formas- sensible, resistente ye!tremadamente resistenteC as mismo la

situacin de los grupos poblacionales de mayore!posicin al riesgo y por #ltimo

se analizan las condiciones sociales, econmicas yculturales que constituyen

los determinantes sociales de la enfermedad, incluido el propioproceso social

de estigmatizacin.

&n conclusin, por cada dlar invertido en tratar pacientes con )/=(G se

ahorrcinco nuevos dlares.Los ahorros para los enfermos y para sus familias

as como para el &stado probablementesean mucho mayores pues en el

estimado no se consider los ahorros por- discapacidadevitada, desercin

escolar evitada, orfandad evitada, hospitalizacionesJe!"menesmedicamentosevitados y otros gastos relacionados. )ampoco se ha

considerado elsufrimiento fsico y psicolgico evitado pero parecera apropiado

concluir que la inversinen tratamiento para )/=(G permite evitar m"s

pobreza a miles de personas y sus familiasque accedieron a ella.

CAP?TULO

ANLISIS DE LA RESPUESTA NACIONAL A LA TUBERCULOSIS.ACTORES DE LA RESPUESTA ESTATAL A LA TUBERCULOSIS.

49


51/61

La respuesta del &stado a la )uberculosis est" liderada por el =inisterio de

Salud6='0SA7, siendo la &strategia Sanitaria 0acional de revencin y ontrol

de la)uberculosis, la instancia t%cnica encargada de determinar las acciones a

seguir para elcontrol de la endemia.

=ediante la Gesolucin =inisterial 0W @@*J9++?O='0SA se establecen las

&strategiasSanitarias 0acionales entre ellas la de revencin y ontrol de la

)uberculosis. La&strategia Sanitaria 0acional de revencin y ontrol de la

)uberculosis 6&S0J)7 formaparte de la (ireccin Deneral de Salud de las

ersonas del =inisterio de Salud y est"encargada de establecer la doctrina,

normas y procedimientos para controlar la)uberculosis 6)/7 en el er#C la

deteccin, diagnstico y tratamiento gratuito y supervisadoa todos los pacientes

con tuberculosis. Sus actividades se integran a los servicioslan &strat%gico

=ultisectorial de la Gespuesta 0acional a la )uberculosis en el er# 9+*+ X

9+*>generales de salud a nivel nacional y su cobertura alcanza a todos los

establecimientos delsector y otras instituciones tales como &sSalud, 'nstituto

0acional enitenciario, Sanidadesde las uerzas Armadas, Sanidad de la

olica 0acional, entros =%dicos de las4niversidades, de la 'glesia y del

Sector rivado.

La &strategia cuenta con un omit% )%cnico ermanente, que incorpora las

dependenciasdel ='0SA involucradas con la implementacin de las actividades

de control y un omit%onsultivo en donde participan organizaciones de

cooperacin t%cnicoJfinanciera,instituciones acad%micas, organizaciones de

pacientes y organizaciones nogubernamentales.

Ot#$' act$#e' di#ecta*e!te i!0$&)c#ad$' e! &a #e'")e'ta de!t#$ de&

Mi!i'te#i$ deSa&)d. Son-

La Di#ecci! 1e!e#a& de Medica*e!t$' I!')*$' , (rogas 6('D&='(7

quees la responsable de regular, conducir, articular, monitorear, supervisar,

brindar asistenciat%cnica y evaluar el proceso de implementacin y

funcionamiento del S'S=&(, informarperidicamente al (espacho ice=inisterial.

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52/61

La O4ici!a 1e!e#a& de Ad*i!i't#aci!. 68DA7 &s responsable de emitir

directivas e instructivos y brindar asistencia t%cnica sobrelos aspectos

administrativos vinculados a la logstica, contabilidad y eecucinpresupuestal.

La 8DA brinda el soporte administrativo en el proceso de adquisicinnacional

de medicamentos e insumos m%dicoJquir#rgicos del S'S=&(.

La Di#ecci!1e!e#a& de E"ide*i$&$-a6(D&7 es responsable de coordinar el

desarrollo, laimplementacin, la asistencia t%cnica y mantenimiento de los

sistemas inform"ticos del='0SA y del S'S=&( a nivel nacional.

La' Di#ecci$!e' de Sa&)d , Di#ecci$!e'Re-i$!a&e' de Sa&)dDISAS ,

DIRESAS7, =$'"ita&e' e I!'tit)t$' E'"ecia&i%ad$'3Ce!t#$' de Sa&)d3

P)e't$' de Sa&)d , CLAS. &ecutan los lineamientos de la &S0 enlos

procesos que les corresponden de acuerdo al nivel de compleidad.

omo 8rganismos #blicos &ecutores 68&7 adscritos al ='0SA se cuenta

con elSe-)#$ I!te-#a& de Sa&)d SIS que es responsable de garantizar el

financiamiento yreembolso oportuno por las prestaciones brindadas a los

pacientes cubiertos, as comoevaluar la calidad de atencin brindada a sus

beneficiarios.

E& I!'tit)t$ Naci$!a& de Sa&)dINS3 8rganismo )%cnico del =inisterio de

Salud dedicado a la investigacin de losproblemas prioritarios de salud, la

produccin de biolgicos, control de calidad demedicamentos, alimentos e

insumos, diagnstico referencial de laboratorio, saludocupacional y salud

intercultural.

Ot#$' 'ect$#e' de& E'tad$ que han iniciado acciones preventivas a partir de

suincorporacin en la oordinadora 0acional =ultisectorial en Salud

680A=4SA7 son-

E&Mi!i'te#i$ de Ed)caci! MINEDU3 e& Mi!i'te#i$ de T#a@a$ , P#$*$ci!

de& E*"&e$MTPE , e& Mi!i'te#i$ de &a M)e# , De'a##$&&$ S$cia&MIMDES disponen de accionesdirigidas a la educacin y proteccin del

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53/61

adolescente y del ni$o donde incluyen lapromocin de estilos de vida saludable

y de apoyo social en el caso del ='=(&S.

E& I!'tit)t$ Naci$!a& Pe!ite!cia#i$ INPE7, entidad dependiente del =inisterio

de Yusticia,tambi%n realiza acciones de prevencin de la )/ en los

establecimientos penales a nivelnacional y cuenta con un convenio con el

=inisterio de Salud para la entrega deltratamiento a las personas privadas de

su libertad 6L7. (e acuerdo al digo de&ecucin enal, el interno tiene

derecho a alcanzar, mantener o recuperar el bienestarfsico y mental. La

administracin penitenciaria, en este caso el '0&, proveer" lonecesario para

el desarrollo de las acciones de prevencin, promocin y recuperacin dela

salud de la poblacin penal. &stos programas se desarrollan a trav%s de los

serviciosm%dicos b"sicos de cada establecimiento penitenciario, y en los

servicios m%dicosespecializados que funcionan en algunos penales, los cuales

est"n a cargo de un equipode profesionales y personal t%cnico au!iliar

adecuado.

L$' 1$@ie#!$' Re-i$!a&e' , L$ca&e' como parte del proceso de

descentralizacin yregionalizacin en curso en el pas, se ha hecho evidente un

mayor rol de los DobiernosGegionales y los onseos Gegionales de Salud

como actores que van adquiriendo cadavez mayor relevancia y capacidad de

liderazgo para la respuesta social. (e hecho granparte de la gestin de la

respuesta nacional, sobre todo relacionada a la provisin deservicios de salud

est" a cargo de los Dobiernos Gegionales a trav%s de las ('G&SA y desus

redes de salud. Los Dobiernos locales han venido siendo convocados para

queincorporen polticas de prevencin de la )uberculosis desde variasiniciativas y enparticular en el marco de los royectos financiados por el ondo

=undial para el control dela )/ y el 'B.

CAP?TULO ;

RECURSOS DE LA RESPUESTA NACIONAL.

INVERSIN DEL SECTOR PBLICO.

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&l resupuesto del Sector Salud para el a$o 9++: asciende a ?,> millones

de nuevossoles. &ste presupuesto incluye el presupuesto total de los liegos

del Dobierno 0acional-=inisterio de Salud, Seguro 'ntegral de Salud, 'nstituto

0acional de Salud, laSuperintendencia de &ntidades restadoras de Salud,

'nstituto de &nfermedades0eopl"sicas y el presupuesto de los Dobiernos

Gegionales.

ara el a$o 9++:, el presupuesto del sector salud representa el @5 del

resupuesto totaldel sector p#blico, siendo este porcentae el promedio del a$o

*>>> al 9++@. omo puedeapreciarse en el cuadro siguiente el resupuesto de

los Dobiernos Gegionales se haincrementado como resultado del proceso de

descentralizacin iniciado desde el a$o 9++9.

&l siguiente cuadro muestra la evolucin del presupuesto del =inisterio desalud desde*>>> hasta el presente a$o.

53


55/61

&l presupuesto del =inisterio de Salud muestra una tendencia creciente a

pesar de lastransferencias de funciones a los Dobiernos Gegionales. Sin

embargo el presupuesto parael Dasto de apital 6inversiones y equipamiento7

no muestran la misma tendencia. abeprecisar que en el presupuesto del

=inisterio de Salud, se encuentran la totalidad de'nstitutos 0acionales,

Bospitales, entros de Salud y uestos de Salud de Lima=etropolitana y

provincias de Lima.

CAP?TULO


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PRINCIPALES RETOS Y BREC=AS DE LA RESPUESTA NACIONAL

LA LUC=A CONTRA LA TB A LA LUK DE LOS COMPROMISOS Y

ACUERDOS INTERNACIONALES.

&!isten dos movimientos y acuerdos internacionales que direccionan la lucha

contra latuberculosis a nivel internacional- Los obetivos de (esarrollo del

=ilenio y el =ovimientoStop )/. A continuacin se resume sus obetivos y

alcances-

LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO.

&l : de septiembre del a$o 9+++ en la umbre del =ilenio llevada a cabo en el

marco de laAsamblea Deneral de las 0aciones 4nidas, *:> representantes de

los estados, entre ellos,el representante del pas, firmaron la (eclaracin del

=ilenio. &l compromiso fue crear unentorno propicio al desarrollo y a la

eliminacin de la pobreza, y se fiaron obetivos ymetas a cumplir hasta el a$o

9+*3 sobre )uberculosis y otras endemias. &stas metascuantificables,

pretenden ser una agenda integral para el desarrollo haca el a$o 9+*3.

Seestablecieron : obetivos, *: metas y ?: indicadores tomando como punto

de partidareferencial el a$o *>>+. &l 8betivo ; es ombatir el 'BOS'(A, el

paludismo y otrasenfermedades. Las =etas de este 8betivo son las siguientes-

(eta 1 2aber comenzado a reducir, para el a3o 405, la incidencia del

paludismo 6otras enfermedades graves

;. Ta'a de "#e0a&e!cia , *$#ta&idad de &a t)@e#c)&$'i' OMS


57/61

STOP TB

La Alianza Alto a la )uberculosis 6Stop )/, por sus siglas en ingl%s7 surgi en

marzo de*>>:, posterior a la primera reunin sobre el tema que se realiz en

Londres.omo parte de su trabao, crea en el 9+++ la (eclaracin de

Emsterdam para detener la)/, 1momento decisivo en la reestructuracin de los

esfuerzos mundiales para controlar la)/, que peda la adopcin de medidas de

delegaciones ministeriales de 9+ pases con lam"s alta carga de tuberculosis2.

&n ese mismo a$o, la Asamblea =undial de la Salud aprob la creacin de una

Asociacin=undial para detener la )/, as como dos obetivos para el 9++3diagnosticar al @+ porciento de todas las personas con tuberculosis infecciosa y

para curar al :3 por ciento delos diagnosticados.

La primera reunin de la Stop )/ artnersorum, se realiz en Zashington en

9++*donde se puso en marcha el lan =undial para detener la )/ y la segunda

reunin fuellevada a cabo tres a$os m"s tarde, en 9++?.

Abarca una red de m"s de 3++ organizaciones internacionales, pases,

donantes del sectorp#blico y privado, organizaciones de pacientes, y

organizaciones gubernamentales y nogubernamentales que han e!presado su

inter%s en trabaar para alcanzar ese obetivo.

La 8=S es la institucin anfitriona de la Secretara de la Alianza [Alto a la

)uberculosis\ y permite que esta se beneficie de los mecanismos de la

8rganizacin.

56


58/61

PRINCIPALES BREC=AS EN LA LUC=A CONTRA LA TUBERCULOSIS EN

EL PER.

&n base al an"lisis situacional previo y a la construccin de consensos

desarrollados conlos actores de la Gespuesta =ultisectorial durante el taller de

planificacin estrat%gicamultisectorial para enfrentar la )/, llevado a cabo el

mes de mayo de 9++: en hosica, seidentific una serie de brechas entre lo

que se viene dando en la lucha contra la )/ y loque debera hacerse y lograrse

para conseguir la respuesta nacional integral, eficaz ysin%rgica a la que se

aspira.

Si bien los niveles de captacin de pacientes de Sintom"ticos Gespiratorios ha

incrementado as como los diagnsticos de )/, sensible, =(G y Q(GC hay

evidencias queel diagnstico no est" siendo lo oportuno que debera,

especialmente para los casos de )/=(G, que pueden estar siendo tratados

como sensible y generando riegos y da$osevitables. &n tal sentido se hace

necesario meorar los sistemas de captacin, y lascapacidades de diagnostico

oportuno y de calidad, innovando estrategias de captacin desintom"tico

respiratorios, diagnosticando a poblaciones altamente vulnerables

yuniversalizando las pruebas de sensibilidad, as como aminorando los tiempos

de entregade resultados.

&n la actualidad, se viene consolidando el proceso de transicin entre una

organizacinvertical de la respuesta sectorial a la )/ a una forma transversal,

descentralizada yparticipativa, est" todava no se consolida y tiene muchosproblemas operativos, de talmanera que las acciones finales de la estrategia

tienen grandes variaciones de regin aregin y de unos establecimientos a

otros. &stos procesos en el sector salud se suman auna transicin de un

enfoque sectorial hacia un enfoque multisectorial de la respuesta, porello se

considera indispensable fortalecer los sistemas de informacin clnica,

delaboratorio, epidemiolgica y social, as como los sistemas de gestin y toma

de decisionesJarticulando apropiadamente los niveles central, regional, local e

57


59/61

institucionalJ en losdistintos sectores p#blicos involucrados en la respuesta

integral a la )/.

5 CONCLUSIONES:

a. La &strategia Sanitaria 0acional de revencin y ontrol de )/ 6&S0J

)7, es larespuesta socio sanitaria al problema de la )uberculosis,

considerada como unaprioridad sanitaria nacional, multisectorial e

interinstitucionalC que permite unabordae integral y multifactorial, en un

conte!to de Alianzas &strat%gicas, para elcontrol, reduccin y prevencin

de esta enfermedad, mediante una movilizacinnacional de recursos

orientados a acciones de alto impacto y concertada entre losdiferentes

actores sociales e instituciones, con un enfoque de costoJ efectividad

dealta rentabilidad econmica y social.

b. (estacar que el =inisterio de Salud, a trav%s de la &S0J) garantiza que

las personas afectadasaccedan en forma gratuita en todo el territorio

nacional a deteccin, diagnosticoprecoz y tratamiento oportuno,

asegurando las buenas pr"cticas de atencin con unenfoque de derechos

humanos, sin ning#n tipo de discriminacin, ya sea de g%nero,edad, nivel

socioeconmico, raza o etnia y otros.

c. &n lo social se est" promoviendo la participacin de las organizaciones

depersonas afectadas por tuberculosis y de diferentes actores de la

sociedadcivilconformando el omit% er# Alto a la )uberculosis y omit%s

Gegionales comolos de Arequipa, Loreto, 'ca, Lambayeque, iura y(istritales como el deomas. onstruyendo importantes Alianzas

&strat%gicas que contribuir"n a darsostenibilidad a las acciones de

revencin y ontrol de la )uberculosis en lapresente d%cada.

d. Las enfermedades respiratorias son una de las 3 primeras causas de

morbilidada nivel nacional, donde se van a encontrar personas

catalogadas comoSintom"ticos Gespiratorios, de los cuales un grupo

minoritario de ellos son )/,e!istiendo un elevado porcentae de casos quevan a ser bronquitis crnica,asma y otras enfermedades respiratorias, que

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60/61

podran ser meor atendidas baocriterios protocolizados en el conte!to de

la estrategia.

e. &!iste participacin de la sociedad civil en la lucha contra la )/ en el er#,

sin embargo, esta es a#n escasa, episdica, puntual y aun poco articuladacon el &stado y en particular con los servicios de salud. (ado el car"cter

principalmente social de la enfermedad que involucra a la sociedad en su

conunto, que tiene fuertes dimensiones culturales, econmicas, polticas,

comunicacionales, y que involucra a sectores como ivienda, )rabao,

&ducacin, Agricultura, roduccin, Ambiente, (esarrollo, y otros, es

fundamental la accin intersectorial, que debe pasar por la concertacin,

planificacin participativa, la cooperacin y la eecucin de accionesconuntas.

f. 'dentificar el impacto emocional que causa en el n#cleo familiar, la noticia

de que uno de sus miembros fuera diagnosticado con )/C al igual que

identificar qu% efectos emocionales se produeron tanto en el paciente,

como en su familiaC ya que dado a las caractersticas que tiene esta

enfermedad se pueden crear ciertos desordenes emocionales que

vendran siendo contraproducentes no slo para el enfermo, sino tambi%n

para su familia.

g. &s necesario a reconocer el esfuerzo desplegado por los Servicios de

salud implicados en el diagnstico, tratamiento y control de la )/, de los

pacientes y sus familias, esto ha sido posible al compromiso de las

personas implicadas y la colaboracin internacional, la atencin de los

enfermos de tbc y sus familias debe convertirse en una tarea prioritaria denuestros servicios de salud p#blica.

55. BIBLIO1RAFIA.

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