anafilaxia

Miguel A. Ruiz Castellano

CS San Blas 29/10/2015

Anafilaxia

Agradecimientos

- Laboratorios ALK-Abello (Gracias Sandra)

- Adaptado Dr. Nevot

AnafilaxiaDefinición

La European Academy of Allergy and ClinicalImmunology (EAACI) define la anafilaxia como una reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave y que amenaza la vida.

Anafilaxia es una reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal

AnafilaxiaEpidemiología

Incidencia entre 3,2 y 30 por 100.000 personas-año, con una mortalidad entre 0,05 y 2% del total de las reacciones

AnafilaxiaCausas

Adultos Niños

Medicamentos 46,7-62% 13%

Alimentos 22,6-24,1% 50%

Himenópteros 8,6-13,9% 12%

Anafilaxia

Diagnóstico

Criterios Clínicos para el diagnóstico de la anafilaxia

Generalmente la piel está implicada, “criterio 1”:

Inicio agudo de síndrome: piel y/o mucosas + :

a. Compromiso respiratorio o,

b. Disminución de la TA o síntomas asociados de disfunción orgánica


A veces no hay síntomas cutáneos tan claros, “criterio 2”:

Aparición rápida de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial:

a. Afectación de piel y/o mucosas

b. Compromiso respiratorio

c. Disminución de la TA o síntomas asociados

d. Síntomas gastrointestinales persistentes


En algunos casos aparecen directamente los síntomas más graves, “criterio 3”:

Disminución de la TA en minutos o algunas horas tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente


+Síntomas mucocutáneos

Síntomas respiratorios Síntomas digestivos

Síntomas

cardiovasculares

Diagnóstico in vitro

Triptasa sérica

Sospecha clínica de anafilaxia: curva 1. Tras la instauración del tratamiento

2. A las 2 horas del comienzo de la crisis

3. A las 24 horas

Tubo vacío o con coagulante, indicado para obtención de suero.

Puede almacenarse temporalmente en el frigorífico hasta el procesamiento de la muestra.

Anafilaxia

Tratamiento

Algoritmo de tratamiento

Tratamiento

Adrenalina

Tratamiento de primera elección en una anafilaxia.No existen contraindicaciones para su uso dentro de una urgencia por anafilaxia

Tratamiento

Adrenalina

↑ vasoconstricción

↑ resistencia vascular periférica

↓ edema mucosa

↓ liberación de insulina

↓ liberación norepinefrina

↑ inotrópico

↑cronotópico

↑ broncodilatación

↑vasodilatación

↑glucogenolisis

↓ liberación de mediadores

Tratamiento

Adrenalina

Distintas presentaciones comercializadas:

Adrenalina Braun:

Ampolla de adrenalina 1/1000

Adrenalina Level

Jeringa precargada

Tratamiento

Adrenalina

1. Extraer de la funda tanto jeringa como aguja

2. Poner la aguja en la jeringa (¿Cuál de las dos?)

3. Purgar el aire de la jeringa

4. Dosificar el volumen adecuado5. Quitarse la ropa

6. Administrar de forma intramuscular la dosis de adrenalina

TratamientoAdrenalina


Adrenalina Braun:

Ampolla de adrenalina 1/1000

Adrenalina Level

Jeringa precargada

¿Es la solución idónea en una situación de emergencia?

Tratamiento

Adrenalina: autoinyectores


Altellus®:

0,15 mg

0,30 mg

Jext®

150 mcg

300 mcg

Más resistente (1)Mas fácil conservación

1. Schwirtz A. Comparison of the robustness and functionality of three adrenaline auto-injectors. Journal of Asthma and Allergy 2012:5 39–49

Tratamiento

Adrenalina: autoinyectores

1/3 de las ventas en España

Aunque la diferencia de precio es alta, los autoinyectores permiten que un paciente se administre una dosis de adrenalina en una situación de emergencia.

2/3 de las ventas en España

Tratamiento

Otros fármacos

Broncodilatadores

Glucagón

Atropina, vasopresores

Antihistamínicos

Corticoides

¡¡¡Adrenalina!!!

Observación 6-24 h

Historia clínica muy detallada

Recomendaciones: adrenalina auto-inyectable si indicada

Muraro A. EAACI anaphylaxis guidelines. Allergy 2014: 69: 1026-1045

Alta y seguimiento

Observación 6-24 h

Historia clínica muy detallada

Prescripción de adrenalina auto-inyectable si está indicada

Indicaciones de los AIA……según las Guías de anafilaxia de la EAACI


Absolutas

• Anafilaxias previas por por alimentos, aeroalérgenos, látex.• Anafilaxia inducida por el ejercicio.• Anafilaxia idiopática.• Pacientes con alergia a alimentos y asma persistente

concomitante moderado-grave o no controlado.• Alergia la veneno de himenópteros:

• Adultos: con reacciones sistémicas previas sin haber alcanzado dosis de mantenimiento de VIT

• Niños que hayan sufrido reacciones sistémicas mayores que las cutáneas

• Alteraciones mastocitarias o triptasa sérica basal elevada en pacientes con reacciones previas por picadura de himenópteros

Indicaciones de los AIA…

Relativas

• Cualquier reacción a una pequeña cantidad o incluso trazas de alimento.

• Historia de reacciones leves previas por cacahuete o frutos secos.

• Asistencia médica lejana de la vivienda habitual y reacciones previas leves-moderadas a alimentos.

• Reacción alérgica a alimentos en un adolescente o adulto joven


…según las Guías de anafilaxia de la EAACI

Indicaciones de los AIA…

• Pacientes con alergia alimentaria y asma concomitantemoderado-grave o no controlado.

• Pacientes con alteraciones mastocitarias o triptasasérica basal elevada.

• Falta de acceso rápido a la asistencia sanitaria porrazones geográficas o por la barrera del idioma.

• Pacientes con reacciones previas que hayan necesitadomás de una dosis de adrenalina.

• Reacción previa casi fatal• Si la dosis del autoinyector es demasiado baja para el

peso del paciente


…según las Guías de anafilaxia de la EAACI

¿Quién debe llevar más de un autoinyector?

¿Qué pacientes deben llevar un AIA?

¿Se puede evitar el

alergeno?

No prescribir AIA

sí

no

¿Tipo de reacción? reacción

local

reacción sistémica

¿Historia de

reacción severa con dific. respiratoria o

hipotensión?

Prescribir AIA

sí

no Evaluar elR I E S G O

riesgobajo

riesgo alto

Evaluar elR I E S G O

Adaptado de McLean-Tooke APC.BMJ 2003;327:1332-5.

¿Cómo evaluamos el riesgo?…las publicaciones sugieren una serie de pacientes a los que hay que prestar mayor atención:

Perino A. Use of adrenaline in allergy. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2008;40(2):35-52

• pacientes con asma mal controlado,• pacientes que reaccionan con cantidades muy

pequeñas,• alérgicos a determinados alimentos,• personas con difícil acceso a la asistencia sanitaria,• aquejados de mastocitosis,• con altos niveles de IgE total,• pacientes con dermatitis atópica,• niños por debajo de 5 años y adolescentes

Educación del paciente

Aspectos clave:

• Estrategias de evitación específicas para cadapaciente

• Reconocimiento precoz de los síntomas porparte de los pacientes

• Cuándo y cómo administrarse su autoinyector de adrenalina y otras medidas a adoptar en unaanafilaxia

• Insistir en la necesidad de llevar el autoinyectorsiempre consigo


Educación del paciente

Formación en el uso del autoinyector:

Alertas de caducidad

App para teléfonos móviles

Programa lifesaver: web divulgativa

Cuentos para niños (Blancanieves)

Vídeos divulgativos centrados en adolescentes

¿Cuáles son tus conocimientos sobre

anafilaxia?

muchos

los necesarios muy pocos

no lo sé

EN LOS SIGUIENTES 8

CASOS, DEBE CONSTESTAR

SI PRESCRIBIRÍA O NO

ADRENALINA

AUTOINYECTABLE AL ALTA

•Cuestionario 8 preguntas adrenalina

autoinyectable.

•Participación de pediatras de atención primaria

sistema sanitario público, atención hospitalaria y

centros privados.

•Un total de 68 pediatras:

17 (25 %) no realizan urgencias hospitalarias

ni extrahospitalarias.

51 (75 %) realizan urgencias hospitalarias

y/o extrahospitalarias.

Material y métodos

1.-Adolescente de 12 años de edad, sin

antecedentes patológicos de interés,

vive en zona rural al norte de Cáceres.

Presenta urticaria, angioedema palpebral y

sensación de ahogo a los 15 minutos

de la picadura de una abeja.

1. SI 2. NO

RESULTADOS PREGUNTA 1

020

4060

SI

NO

50

1

16

1

NO URGENCIAS

URGENCIAS

98.1%

94.2%

1.9%

5.8%

1. SI 2. NO

2.-Niño de 3 años y 4 meses de edad con

dermatitis atópica. Tras ingesta de frutos

secos (nueces y avellanas) presenta unos 30

minutos después prurito orofaríngeo y labial,

edema de lengua y vómito.


020

4060

SI

NO

46

5

12

5

NO URGENCIAS

URGENCIAS

29.5%

90.2

%

9.8%

70.5%

1. SI 2. NO

3.-Niña de 10 años que después de la

administración de Enantyum® i.m. por

pielonefritis aguda presenta prurito

palmoplantar, urticaria, angioedema

palpebral bilateral, disnea, tos y mareo.


020

40

SI

NO

35

16

9

8

NO URGENCIAS

URGENCIAS

47.1%

52.9%

31.3%

68.7%

1. SI 2. NO

4.-Adolescente de 13 años y 8 meses de

edad, con alergia a ácaros del polvo

doméstico y a gambas (síndrome ácaros-

gamba por alergia a tropomiosina) que

presenta, tras inhalación de vapores de

marisco en buffet libre, urticaria, disfonía y

tos.


020

40

SI

NO

39

12

11

6

NO URGENCIAS

URGENCIAS

35.3%

64.7%

23.5%

76.5%

1. SI 2. NO

5.-Lactante de 11 meses de vida,

diagnosticado de alergia a proteínas de leche

de vaca (urticaria tras introducción a los 4

meses de vida), niveles de IgE leche de vaca

70 UI/mL , αlactoalbúmina 30 UI/mL ,

ßlactoglobulina 15 UI/mL , caseína 50 UI/mL.

Vive en zona rural, hospital más próximo a

unos 40 km. Los padres nos comentan que

iniciará la guardería.

¿PRESCRIBIRÍA

ADRENALINA

AUTOINYECTABLE

AL ALTA?


010

2030

SI

NO

29

22

9

8

NO URGENCIAS

URGENCIAS

47%

56.9%

43.1%

53%

1. SI 2. NO

6.-Niño de 11 años de edad, tras ingesta de

manzana previa a partido de fútbol presenta

durante el ejercicio, prurito cutáneo

generalizado y tos. Niveles de IgE Mal d3 2.5

Ku/mL (proteína alergénica (LTP) presente en

la piel de manzana entre otros alimentos

vegetales).


010

2030

SI

NO

21

30

6

11

NO URGENCIAS

URGENCIAS

64.7%

58.8%

35.3%

41.2%

1. SI 2. NO

7.-Adolescente de 13 años de edad con asma

de difícil control. Presenta sensibilización

subclínica a frutos secos y legumbres.


020

4060

SI

NO

7

44

4

13

NO URGENCIAS

URGENCIAS

76.4%

86.2%

13.8%

23.6%

1. SI 2. NO

8.-Niña de 3 años y 2 meses de edad, con

antecedentes maternos de anafilaxia por

frutas rosáceas. Vive en zona rural a 25 km.

del centro asistencial más próximo. Presenta

abdominalgia y vómitos tras la ingesta de

pescado. Pruebas cutáneas a alimentos

negativas.


020

40

SI

NO

14

37

4

13

NO URGENCIAS

URGENCIAS

76.4%

35.3%

72.5%

27.5%

¡ GRACIAS!

anafilaxia

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