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ExExmenes de laboratorio menes de laboratorio en hemodien hemodilisislisis
Alejandro Cotera
Seccin Nefrologa
Hospital Clnico Universidad de Chile
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Exmenes de Laboratorio en Patologas Intercurrentes
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Causa principal de muertes en pacientes en IRC y dilisis
1- Elevacin de CK Total
Elevacin persistente en 10 a 50 % de los pacientes
Cuando es persistente usualmente < 3 veces
Causa desconocida
> en varones
> en negros
Inyecci ones de anablicos
No hay mi opata
2- Elevacin de CK-MB
3 a 30% de los pacientes en dilisis tienen aumento del % de CK-MB
Dependiente del mtodo
Usualmente < 8%
3- Elevacin de LDH
Aumentada (> 3 veces) en 35% de los pacientes Disminucin de la excreci n
Aumento de la produccin (IRA)
Aumento isomorfo (LDH1 / LDH5 < 1)
Aumento agudo durante la dilisis
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Exmenes de Laboratorio en Patologas Intercurrentes
4- Troponina T
Elevada en mayora de pacientes en dilisis
Se relaciona a mortalidad cardiovascular
Elevacin proporcional a aumento de creatinina
No se altera por la dilisis
Ms que el valor absoluto debe considerarse la evolucin.
5- Troponina I
Aumentada en 10% de los pacientes en dilisis
No se altera con dilisis
Mejor que Troponina T en diagnstico de IAM
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DisfunciDisfuncin cardiacan cardiacaTroponinas en pacientes en HD con equivalenteTroponinas en pacientes en HD con equivalente
de cardiopatde cardiopata coronaria.a coronaria.
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DisfunciDisfuncin cardiacan cardiacaTroponinas en pacientes en HD sin equivalenteTroponinas en pacientes en HD sin equivalente
de cardiopatde cardiopata coronaria.a coronaria.
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Troponina T es un importante predictor de mortalidad en
pacientes en HD que no estn cursando con isquemia
miocrdica aguda
Troponinas estn asociadas con HVI en HD
Troponinas elevadas reflejan isquemia silente y/o
cardiomiopata en HD
La FDA ha aprobado la medicin de Troponina T en HD
para estratificacin de riesgo, aunque todava no existe
un algoritmo de decisiones en base a niveles de troponina
DisfunciDisfuncin cardiacan cardiacaTroponinas en HDTroponinas en HD
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Exmenes de Laboratorio en Patologas Intercurrentes
ENZIMAS ASOCIADAS A ENFERMEDAD HEPATICA
1- Aminotransferasas Disminuidas en 20 a 50% en hasta el 90% de los pacientes
Causa desconocida
Pueden aumentar con la dilisis
Elevaciones moderadas pueden ser clnicamente relevantes Hepatitis
Congestin heptica
Hepatotoxicidad por drogas
Sobrecarga de hierro.
3- Fosfatasas alcalinas Enfermedad sea y heptica son frecuentes en dilisis
La fraccin intestinal se produce en el rin
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Exmenes de Laboratorio en Patologas Intercurrentes
Enzimas asociadas a pancreatitis
1- Amilasas Habitualmente elevada en dilisis por disminucin excrecin renal
La P3 tampoco tiene especificidad en dilisis
2- Lipasas Aumentadas > doble en 50% de los pacientes
Causa: Heparina y hemoconcentracin
3- Otras Inhibidor de la tripsina, tripsingeno, elastasa
Todas aumentadas en dilisis.
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PCR y VFGPCR y VFG
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PCR en hemodiPCR en hemodilisislisis
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Mortalidad y PCR en hemodiMortalidad y PCR en hemodilisislisis
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DisfunciDisfuncin cardiacan cardiacaBNP en Insuficiencia RenalBNP en Insuficiencia Renal
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BNP aumenta en 80% pacientes en HD
Es un factor pronstico de mortalidad
Representa HVI, disfuncin sistlica volemia?
Se desconoce su cut-off en insuficiencia renal
Tiene un importante valor predictivo negativo
BNP e IRCTBNP e IRCT
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ExExmenes de laboratorio en hemodimenes de laboratorio en hemodilisislisis
Anemia: Hemoglobina o Hematocrito
Ferritina% Saturacin transferrina
Nutricin: Creatinina
Albmina
Adecuacin de dilisis:
BUN preBUN post
Kt/V
Electrolitos: NaKHCO3
Metab. seo: CaPF. AlcalinasPTH
Infecc. Virales: Ag Superf BHVCHIV
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Prevalencia de la Anemia en la Insuficiencia Prevalencia de la Anemia en la Insuficiencia Renal CrRenal Crnicanica
97% de los pacientes al ingreso a dilisis.
En la era pre EPO el Hto al ingreso era de 18-20%, siendo la nica excepcin la enfermedad renal poliqustica.
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Causas de la Anemia en la InsuficienciaCausas de la Anemia en la InsuficienciaRenal CrRenal Crnicanica
Dficit de Eritropoyetina
Dficit de Fierro
Otras
Acortamiento de la sobrevida del glbulo rojo
Dficit de Folato
Toxicidad urmica
Hiperparatiroidismo
Toxicidad por Aluminio
Hemlisis relacionada a la dilisis
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Monitoreo del estatus del fierroMonitoreo del estatus del fierroen hemodien hemodilisislisis
Ferritina:
Mide los depsitos de fierro
No esta relacionado con la rpida disponibilidad de fierro para la
mdula. Aumenta en la inflamacin.
% de saturacin de trasferrina.
La transferrina es una protena transportadora de fierro,
representa el fierro que est disponible para la eritropoyesis
(se mide su saturacin)
La transferrina disminuye en desnutricin y en inflamacin, ambas
frecuentes en hemodilisis.
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% glbulos rojos hipocromos:
Examen automatizado, pero indirecto, mide concentracin de
Hb, normal < 2.5%, ferropenia> 7-10%
Contenido de Hb en los reticulocitos:
Automatizado, ferropenia si < 29 o 31 pg
Monitoreo del estatus del fierroMonitoreo del estatus del fierroen hemodien hemodilisislisis
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TransferrinaTransferrina
Si TIBC menor de 200 el % de saturacin no es confiable.
% saturacin = Fe srico
TIBC
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Valores objetivo en hemodiValores objetivo en hemodilisislisis
DOQI
La cantidad suficiente que permite mantener una Hb 11-12
g/dL y que mantiene un TSTAT > 20% y ferritina > de 200
ng/mL.
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Niveles de colesterol y mortalidad en HDNiveles de colesterol y mortalidad en HD
CARDIOVASCULAR AND SURVIVAL PARADOXES IN DIALYSIS PATIENTSColin Baigent Sem inars in Dialysis 2007
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AdecuaciAdecuacin : Kt/Vn : Kt/V
Se ha demostrado que por cada 0,1% de aumento de Kt/V hasta 1,3 hay una baja del 7% de la mortalidad.
Estudio HEMO no demostr beneficios en mortalidad en grupo Kt/V 1,33 v/s 1,53
A mayor tiempo de dilisis, menor mortalidad Tassin
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AlbAlbmina y mortalidad en dimina y mortalidad en dilisislisis
La albmina es el examen de laboratorio que mejor se correlaciona con mortalidad en hemodilisis.
La mortalidad aumenta discretamente con albmina
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Chertow. KI 2002Chertow. KI 2002
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CalcioCalcio
Se recomienda DOQI niveles de 8,4 a 9,5 mg/dl
Niveles menores estimulan PTH
Niveles mayores promueven calcificacin extrasea
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FFsforosforo
Se recomienda niveles de 3,5 a 5,5 mg/dl
Solo 44% de los pacientes de un gran estudio multicntrico
DOPPS cumple objetivos
Valores fuera del rango se asocian a mayor mortalidad
El producto calcio fsforo debe ser menor a 55
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PTHPTH
Se recomiendan valores 3 a 5 veces de PTH intacta los
valores normales (150 a 300 pg/ml) ya que existe resistencia
perifrica a la accin de PTH
Valores menores se asocian a enfermedad sea adinmica
Valores mayores a las consecuencias del hiperparatiroidismo
PTH intacta mide hormona intacta 1-84 y adems fraccin 7-8
Whole PTH mide solo 1-84, Whole/intact 0,5
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Prevalencia de Marcadores de InfecciPrevalencia de Marcadores de Infeccin por HBV en n por HBV en Pacientes en Enfermedad Renal Terminal en ChilePacientes en Enfermedad Renal Terminal en Chile
HBsAg Anti HBc Anti HBc IgM Anti HBsAg DNA VHB Paciente 1 + - - -
Paciente 2 - + - +
Paciente 3 - + - +
Paciente 4 - + - +
Paciente 5 - + - +
Paciente 6 - + - +
Paciente 7 - + - - -
Paciente 8 - + - - -
Estudio prospectivo en 71 pacientes en IRCT
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Infectividad relativaInfectividad relativaHBV, HCV, HIVHBV, HCV, HIV
Desde una fuente seropositiva
HIV 0.09-0.3%
HCV 8%
HBV 30%
Desde fuente desconocida
HIV 3 / milln
HCV 1 / 1.250
HBV 1 / 333
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