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Valoración del paciente psiquiatrico

Anamnesis• Proceso para obtener información sobre la

persona en su conjunto, no sólo sobre las necesidades o disfunciones que hay que tratar, sino también sobre aspectos físicos, intelectuales, sociales,

culturales y espirituales.

Tipos de valoración

• Amplia: valoración inicial (no urgencias)

• Focalizada: Diagnóstico particular

• Continuada: evaluación periódica y revaloración.

• Urgencia: intervención rápida

• Formado por 13 apartados• Corresponde a la exploración clínica• Sirve para cerciorarse del área afectada• Encamina al diagnóstico presuntivo• Promueve hipótesis diagnósticas

Apariencia externa

• Describe al paciente al momento en que llega a consulta

• Sexo• Edad (Aparente vs real)• Forma de ingreso• Aseo (Arreglo personal)• Fascies

Conducta y actividad psicomotríz

• Describir la forma de comportamiento del paciente.

• Describir actitudes durante el interrogatorio.• Cooperación ante el interrogatorio.

Conciencia

• Estado de conciencia • Estado de alerta• Orientación en las 3 esferas (Tiempo, espacio

y persona).

Lenguaje

• Pensamiento hablado• Curso del mismo• Contenido

Percepción

• Presencia o ausencia de alteraciones sensoperceptivas.

• Alucinaciones. (Falsa percepción)• Ilusiones (Realidad distorsionada)

Pensamiento

• Forma: real, coherente y congruente.• Curso: velocidad del mismo: lento, rápido,

tangencial, circunstancial, fuga de ideas.• Contenido: tipo de ideas que está

presentando.

Afecto

• Como dice sentirse el paciente• Lo que demuestra el paciente: facies,

actitudes, debe de existir una congruencia ideo-afectiva.

Memoria

• Capacidad del paciente para recordar los eventos sucedidos minutos u horas antes de la entrevista.

Atención, concentración, retención.

• Atención que presta el paciente• Realizar operaciones aritméticas sencillas.• Mencionar algunos objetos que estén en el

consultorio, y preguntarle posteriormente para ver capacidad de retención.

Abstracción

• Mencionar algunos comentarios, refranes o dichos.

• Valorar la interpretación del paciente de lo que se mencionó.

Juicio

• Poner al paciente ante una situación donde tenga que tomar una decisión.

Autocrítica

• Pedirle al paciente opinión sobre lo que piensa de sí mismo.

Conciencia de enfermedad mental

• Lo que piensa el paciente de su enfermedad• La considera como tal?• Cual cree que es su causa?

Historia longitudinal

• Cortes biográficos del paciente hasta el inicio de su padecimiento.

• Identificar factores ambientales que influyeron para su enfermedad.

• Identificación de forma global de personalidad.

• Esta formada por 7 puntos…

1.Antecedentes prenatales, natales y postnatales

• Embarazo de la madre• Producto deseado o no deseado• Periodo de ablactación

2. Desarrollo psicomotor primario

• Edad a la que gateo• Edad a la que empezó a caminar• Edad a la que empezó a controlar esfínteres

3. Historia familiar

• Padre, madre, hermanos• Genograma

4. Historia escolar

• Grado de escolaridad• Desempeño escolar

5. Historia laboral

• Empleos• Desempeño laboral• Relaciones con los demás, jefe, empleados,

compañeros, etc.

6. Historia psicosexual

• Si es mujer, preguntar por la menarca• Si existió abuso sexual• Edad de la primera relación sexual• Tipo de relaciones

Personalidad premórbida

• Como era el paciente antes de la enfermedad

Evaluación multiaxial

• Formada por 5 ejes.• 1. Trastornos psiquiátricos clínicos• 2. Trastornos de la personalidad• 3. Enfermedades físicas y alteraciones

médicas• 4. Problemas psicosociales y ambientales• 5. Escala de evaluación global de su

funcionamiento.

1. Trastornos psiquiátricos clínicos

• Problemas que pueden ser objeto de atención clínica

• Padecimientos psiquiátricos principales

2. Trastornos de la personalidad

• Retraso mental o del desarrollo

3. Enfermedades físicas y alteraciones médicas

• Cualquier antecedente de enfermedad• Diabetes, HTA, asma, epilepsia, etc.

4. Problemas psicosociales y ambientales

• Eventos a los que estuvo expuesto el paciente• Divorcios, violencia intrafamiliar.

5. Escala de evaluación global de su funcionamiento.

• Escala GAF (Global Assesment Functioning)• Considera funcionamiento psicologíco, social y

ocupacional.