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USO DE LABORATORIO Y GABINETE EN PATOLOGÍA TIROIDEA Dr. Chih Hao Chen Ku, FACE Servicio de Endocrinología, Hospital San Juan de Dios Departamento de Farmacología y Toxicología Clínica, Universidad de Costa Rica

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Objetivos • Cuándo y cómo utilizar

•  Gamma tiroides •  Ultrasonido tiroides •  Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF)

• Cómo tamizar por disfunción tiroidea • Rangos normales de TSH

•  Para todos los pacientes?

• Utilidad de otros laboratorios •  Anticuerpos antitiroideos •  tiroglobulina

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GABINETE

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Caso #1: nódulo tiroideo •  Femenina de 35 años, quien consulta por sensación de

estorbo en cuello y disfonía. AHF positivos por hipotiroidismo en la madre.

• No presenta datos clínicos de disfunción tiroidea • Al examen físico se le encuentra nódulo tiroideo de 2 cm

blando, móvil en LTD. No adenopatías. Clínicamente eutiroidea.

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Caso #1 Nódulo tiroideo

• Cuál es el siguiente paso en esta paciente?

1.  Gammagrafía de tiroides? 2.  Ultrasonido de tiroides? 3.  BAAF?

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Gammagrafía de tiroides •  Indica únicamente habilidad de captación del isótopo

administrado (Tc ó I131) • Poder de resolución de al menos 1 cm • Mayoría de las lesiones son frías •  Lesiones benignas frías:

•  Nódulo coloide •  Lesiones quísticas

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Ultrasonido • Es la mejor forma de caracterizar un nódulo • A veces al realizarlo podemos encontrar otras lesiones no

palpables que sonográficamente son más sospechosas • Alguno expertos abogan por realización rutinaria en todos

los pacientes para ayudar en la decisión de cuándo biopsiar

• Método no invasivo, poco costoso, rápido • Operador y equipo dependiente

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BAAF • El método de elección para determinar la etiología del

nódulo • Muy pocas complicaciones • Poco invasivo y poco costoso • Alta sensibilidad y especificidad • Muestra adecuada •  Lector dependiente

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Caso #2: bocio difuso •  Femenina de 25 años, consulta porque un familiar le notó

aumento de volumen en cuello. Cursa asintomática. • Al examen físico se le documenta bocio difuso Ib.

Pemberton negativo. No presenta datos clínicos de disfunción tiroidea.

• Cuál es el siguiente paso? •  BAAF? •  TSH? •  US cuello? •  Gammagrafía de tiroides?

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Caso #2

Le harían biopsia a alguna lesión? Cuál?

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Incidentalomas tiroideos

Cuándo biopsiar?

• Presencia de alguna característica sospechosa de malignidad por ultrasonido: •  Hipoecogenicidad •  Bordes irregulares •  Ausencia de halo •  Microcalcificaciones •  Vascularidad central

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Posibles resultados de BAAF • Benigno • Maligno •  Indeterminado • Nódulo folicular

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LABORATORIO

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Caso #3: disfunción tiroidea •  Femenina de 55 años, con cuadro de 3 años de evolución

de fatiga, calambres asociados a ejercicios, nota crecimiento de lengua que hace que se muerda, resequedad de piel, edemas faciales

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Caso #3: disfunción tiroidea • Al examen físico fascies abotagada, pálida, piel seca, voz

ronca • ROT lentos

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Caso #3 Disfunción tiroidea • Cuál es el test de elección para tamizar por disfunción

tiroidea: 1. TSH?

•  2. T4 ? •  3. T3? •  4. Ultrasonido de cuello?

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Cuánto es el rango normal del TSH? • Rango de referencia más aceptado 0.4-4.0 mUI/dl •  Interpretación

•  0.4-4: normal •  <0.1: hipertiroidismo •  0.1-0.4: •  4-10: hipotiroidismo subclínico (si tienen T4 normales) •  >10: hipotiroidismo primario

• Situaciones especiales •  Preconcepcional y embarazo •  Tercera edad •  Carcinoma diferenciado de tiroides

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Embarazo • Preconcepcional: 0.4-2.5 mUI/L •  I trimetre: 0.1-2.5 mUI/L •  II trimestre: 0.2-3.0 mUI/L •  III trimestre: 0.3-3.0 mUI/L

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Tercera edad

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USO DE OTROS LABORATORIOS

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Tiroglobulina • Proteína producido únicamente en la tiroides • Proteína principal de coloide tiroideo • Rica en residuos de tirosina, a partir del cual se sintetiza

las hormonas tiroideas • Utilidad en la práctica clínica

•  Tiroiditis subaguda •  Seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides

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AAT y AAM •  Indicadores de autoinmunidad tiroidea u otros sitios de

autoinmunidad • Pronóstico para pérdidas gestacionales • AAM: cambios en títulos no tienen tanta importancia • AAT: los cambios en los títulos tienen importancia en el

contexto del carcinoma diferenciado de tiroides

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Anticuerpos antireceptor de TSH • Para diagnóstico de enfermedad de Graves • Realizado únicamente en el HSJD por el momento • Útil para diagnóstico diferencial

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Caso #4: Tiroiditis subaguda • Puede cursar con hipertiroidismo con tiroglobulina alta • Usualmente cursa con dolor en lecho tiroideo • Puede presentarse como un nódulo doloroso

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Conclusiones •  La patología tiroidea es sumamente prevalente • Cada una de las herramientas diagnósticas tienen su

indicación • Se debe solicitar estas herramientas sabiendo cuál es el

posible resultado y cómo esto impacta en el plan de tratamiento

• Debemos aprender a hacer un uso racional de estas herramientas

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PREGUNTAS… chenku2409@gmail.com

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