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24/12/12 1 USO DE LABORATORIO Y GABINETE EN PATOLOGÍA TIROIDEA Dr. Chih Hao Chen Ku, FACE Servicio de Endocrinología, Hospital San Juan de Dios Departamento de Farmacología y Toxicología Clínica, Universidad de Costa Rica www.EndoDrChen.com Objetivos Cuándo y cómo utilizar Gamma tiroides Ultrasonido tiroides Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) Cómo tamizar por disfunción tiroidea Rangos normales de TSH Para todos los pacientes? Utilidad de otros laboratorios Anticuerpos antitiroideos tiroglobulina www.EndoDrChen.com GABINETE www.EndoDrChen.com

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USO DE LABORATORIO Y GABINETE EN PATOLOGÍA TIROIDEA Dr. Chih Hao Chen Ku, FACE Servicio de Endocrinología, Hospital San Juan de Dios Departamento de Farmacología y Toxicología Clínica, Universidad de Costa Rica

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Objetivos • Cuándo y cómo utilizar

•  Gamma tiroides •  Ultrasonido tiroides •  Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF)

• Cómo tamizar por disfunción tiroidea • Rangos normales de TSH

•  Para todos los pacientes?

• Utilidad de otros laboratorios •  Anticuerpos antitiroideos •  tiroglobulina

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GABINETE

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Caso #1: nódulo tiroideo •  Femenina de 35 años, quien consulta por sensación de

estorbo en cuello y disfonía. AHF positivos por hipotiroidismo en la madre.

• No presenta datos clínicos de disfunción tiroidea • Al examen físico se le encuentra nódulo tiroideo de 2 cm

blando, móvil en LTD. No adenopatías. Clínicamente eutiroidea.

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Caso #1 Nódulo tiroideo

• Cuál es el siguiente paso en esta paciente?

1.  Gammagrafía de tiroides? 2.  Ultrasonido de tiroides? 3.  BAAF?

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Gammagrafía de tiroides •  Indica únicamente habilidad de captación del isótopo

administrado (Tc ó I131) • Poder de resolución de al menos 1 cm • Mayoría de las lesiones son frías •  Lesiones benignas frías:

•  Nódulo coloide •  Lesiones quísticas

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Ultrasonido • Es la mejor forma de caracterizar un nódulo • A veces al realizarlo podemos encontrar otras lesiones no

palpables que sonográficamente son más sospechosas • Alguno expertos abogan por realización rutinaria en todos

los pacientes para ayudar en la decisión de cuándo biopsiar

• Método no invasivo, poco costoso, rápido • Operador y equipo dependiente

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BAAF • El método de elección para determinar la etiología del

nódulo • Muy pocas complicaciones • Poco invasivo y poco costoso • Alta sensibilidad y especificidad • Muestra adecuada •  Lector dependiente

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Caso #2: bocio difuso •  Femenina de 25 años, consulta porque un familiar le notó

aumento de volumen en cuello. Cursa asintomática. • Al examen físico se le documenta bocio difuso Ib.

Pemberton negativo. No presenta datos clínicos de disfunción tiroidea.

• Cuál es el siguiente paso? •  BAAF? •  TSH? •  US cuello? •  Gammagrafía de tiroides?

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Caso #2

Le harían biopsia a alguna lesión? Cuál?

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Incidentalomas tiroideos

Cuándo biopsiar?

• Presencia de alguna característica sospechosa de malignidad por ultrasonido: •  Hipoecogenicidad •  Bordes irregulares •  Ausencia de halo •  Microcalcificaciones •  Vascularidad central

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Posibles resultados de BAAF • Benigno • Maligno •  Indeterminado • Nódulo folicular

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LABORATORIO

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Caso #3: disfunción tiroidea •  Femenina de 55 años, con cuadro de 3 años de evolución

de fatiga, calambres asociados a ejercicios, nota crecimiento de lengua que hace que se muerda, resequedad de piel, edemas faciales

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Caso #3: disfunción tiroidea • Al examen físico fascies abotagada, pálida, piel seca, voz

ronca • ROT lentos

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Caso #3 Disfunción tiroidea • Cuál es el test de elección para tamizar por disfunción

tiroidea: 1. TSH?

•  2. T4 ? •  3. T3? •  4. Ultrasonido de cuello?

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Cuánto es el rango normal del TSH? • Rango de referencia más aceptado 0.4-4.0 mUI/dl •  Interpretación

•  0.4-4: normal •  <0.1: hipertiroidismo •  0.1-0.4: •  4-10: hipotiroidismo subclínico (si tienen T4 normales) •  >10: hipotiroidismo primario

• Situaciones especiales •  Preconcepcional y embarazo •  Tercera edad •  Carcinoma diferenciado de tiroides

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Embarazo • Preconcepcional: 0.4-2.5 mUI/L •  I trimetre: 0.1-2.5 mUI/L •  II trimestre: 0.2-3.0 mUI/L •  III trimestre: 0.3-3.0 mUI/L

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Tercera edad

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USO DE OTROS LABORATORIOS

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Tiroglobulina • Proteína producido únicamente en la tiroides • Proteína principal de coloide tiroideo • Rica en residuos de tirosina, a partir del cual se sintetiza

las hormonas tiroideas • Utilidad en la práctica clínica

•  Tiroiditis subaguda •  Seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides

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AAT y AAM •  Indicadores de autoinmunidad tiroidea u otros sitios de

autoinmunidad • Pronóstico para pérdidas gestacionales • AAM: cambios en títulos no tienen tanta importancia • AAT: los cambios en los títulos tienen importancia en el

contexto del carcinoma diferenciado de tiroides

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Anticuerpos antireceptor de TSH • Para diagnóstico de enfermedad de Graves • Realizado únicamente en el HSJD por el momento • Útil para diagnóstico diferencial

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Caso #4: Tiroiditis subaguda • Puede cursar con hipertiroidismo con tiroglobulina alta • Usualmente cursa con dolor en lecho tiroideo • Puede presentarse como un nódulo doloroso

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Conclusiones •  La patología tiroidea es sumamente prevalente • Cada una de las herramientas diagnósticas tienen su

indicación • Se debe solicitar estas herramientas sabiendo cuál es el

posible resultado y cómo esto impacta en el plan de tratamiento

• Debemos aprender a hacer un uso racional de estas herramientas

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PREGUNTAS… [email protected]

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