uso de diuretico y aporte de fluidos en pacientes quirurgicos lic. vilma yarasca q. especialista en...
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USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES
QUIRURGICOS
Lic. VILMA YARASCA Q.Especialista en Cirugía Cardiovascular
Instituto Nacional del Corazón
estrellafugas7019@hotmail.com
DIURETICOS - DEFINICIÓN
Son drogas, que actuando sobre el riñón son capaces de aumentar la excreción urinaria de agua y electrolitos.
TIPOS DE DIURETICOS
DIURETICOS
DIURETICOSTIACIDICOS
DIURETICOS DE ASA
DIURETICOSOSMOTICOS
DIURETICOSAHORRADORES
DE POTASIO
DIURETICOS DE ASA
FUROSEMIDA• Tiene acción renotrópica – Natriurética.• Mecanismo de acción: Rama
ascendente del asa de Henle.Uso:
• En oliguria (Tasa de filtrado glomerular es inf. a 20 ml/min. diuresis es menos de 1ml/kg/h dosis inicial lenta de 20mg EV diluido y lento. Hasta 80 mg, c/8 h.
IRA• Se utilizará furosemida a altas dosis
80mg c/8.• Uso de la Bomba de Lasix (Cooktail
Renal).
LASIX10-20 amp
200-400 mg
S. SALINA80 cc.
DOSIS STANDARD20mg-40mg/hora
INFUSIÓN CONTINUA
0.5ugr/kg/min
DIURETICOS TIACIDICOS
HIDROCLOROTIAZIDA• Tratamiento de 1ra. línea en la HTA-
ICC crónica.• Mecanismo de acción: Inhibe la
reabsorción de sodio y cloro en el tubulo cortoneado distal.
• Produce diuresis en 1-2hrs tras la adm. v. oral – duración 16-24hrs.
• Aumenta la eliminación de K.
USO EN EL PACIENTE QUIRURGICO
HTA
F. de Ptación: tabletas 25 - 50mg
Dosis: Adultos: 12.5mg-25mg/díaAdultos mayores: 12.5mg/día
24 - 48 horas del post operatorio inmediato
DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO
ESPIRONOLACTONA• Son diuréticos débiles.• Mecanismo de acción: a nivel de los tubulos
distales.• Acción natriurética• disminución de la eliminación de K y
aumenta la excreción de NaUso:• En HTA: dosis 25mg 2-3 veces/día + tiazidas.• En insuf. cardiaca: Espironolactone + d.asa.• En hipopotasemia.
DIURETICOS OSMOTICOS
Manitol 15%-20% Fcos 250cc-500cc-1LtManitol
H2o
Orina
Filtración glomerular
Reabsorción y excreción por los tubulos renales
Diuresis Osmótica
Acción Osmótica
USO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
EDEMA CEREBRAL DAÑO CEREBRAL DIFUSO
COAGULOS PLAQUETARIOS
CEC> 2 hrs
PARADA CIRCULATORIA
> 45min
DOSIS MANITOL 20%1gr/kg peso
• Oliguria: 200 mg/kg/peso• Bomba diurética.• Asociación diurético osmótico + diurético de asa
Manitol 20%80cc.
Furosemida10amp-200mg20amp-400mg
DOSIS STANDARD20-40mg/hora
INFUSIÓN CONTINUA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA
FLUIDOTERAPIA POSTOPERATORIA
Es la utilización de distintas soluciones intravenosas de diferente composición, con la finalidad de obtener una reposición adecuada según las necesidades de cada paciente.
DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO CORPORAL EN EL ORGANISMO
ESTOMAGO INTESTINO
PLASMA SANGUINEOO COMPART. VASCULAR
5%
LIQUIDO INTERSTICIALCOMPART. INTERSTICIAL
15%
LÍQUIDO INTRACELULAR40%
RIÑONPULMONES
LEC20%
LIC40%
60%
PCT
PIEL
ELECTROLITOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS
LIC 40% LEC 20%Sodio Meq/L 15 145Potasio Meq/L 150 4Cloro Meq/L 0 105Fosfatos Meq/L 150 0Hidrogenioning/L 40 30Proteína gr/L 7 4
CO3H-Meq/L 15 25
VALORACIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR
1. Examen Físico• Turgencia de la piel• Hidratación de mucosas• Pulsos periféricos• Fc – P.A.• Debito urinario2. P. de Laboratorio• Hto• Na en sangre• Urea - creatinina
3. Parámetros Hemodinámicos
• PAM – F cardiaca• PVC – PCP• Oliguria < 0.5
ml/kg/hora• Aga – Ac
metabólicaLactato• E BASE
TIPOS DE FLUIDOS1. Soluciones cristaloides• Soluciones glucosadas 5%-10%-20%• Solución salina 9%• Lactato de Ringer2. ColoidesA. naturales• Albúmina• Plasma fresco.B. Sintéticos• Dextranos• Gelatinas (Haemacell - Poligeline)• Almidones3. Sangre y derivados
TIPOS DE SOLUCIONES
Cristaloides (SF)• Composición Na: 154mEqCl: 154mEqOsm: 3080sm/L
• > compartimiento intersticial
• > Riesgo de EAP
Cristaloides (DX5%)• Composición Glucosa: 50grOsm: 275-3000sm/L
• Distribución por todo el agua corporal
• No se utiliza para reanimación
Coloides (H)• Composición Agua + Sustancias
PmAlto
• > Respuesta a las deficiencias intravasculares
• Corrige la volemia
APORTE DE FLUIDOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Poliuria
> 24 hrs del post operatorio inmediato
• Valoración Hemodinamica• Tipo de cirugía• BHE
Reposición de volumen Urinario el 50% SF.
APORTE DE FLUIDOS EN EL SANGRADO POST OPERATORIO
OBJETIVO1. Controlar la hemorragia2. Mantener el volumen intravascular3. Administración de expansores
SANGRADO POST OPERATORIO
COLOIDES
PLAQUETAS 1 UNIDAD/10KGRTA. DE PLAQUETAS
FIBRINÓGENO CRIOPRECIPITADOS 01 UNIDAD/10kg
TP ó TTP PLASMA FRESCO 15ml/kg
TIEMPO DE SANGRADO
EXPLORACIÓNQUIRÚRGICA
PAQUETE GLOBULAR
SANGRE TOTAL
< 100.000
< 1gr/L
> 2.5
PROLONGADO
PASO 1
PASO 2
PASO 3
PASO4
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