urticaria urticaria dr. josé antonio ortega martell pachuca de soto, hgo

“ “ Urticaria”Urticaria”

Dr. José Antonio Ortega Martell Pachuca de Soto, Hgo.

Hechos en UrticariaHechos en Urticaria

Debe considerarse como un

síndrome y no como una enfermedad

La célula participante principal es la

célula cebada (inclusive en

mecanismos “no inmunológicos”)

Células y elementos inmunes de la piel.Células y elementos inmunes de la piel.

FibroblastoFibroblasto

T CD8T CD8++

KeratinocitoKeratinocito

MelanocitoMelanocito

T CD4T CD4+ +

Th1 / Th2Th1 / Th2

C. LangerhansC. Langerhans

T CD4 T CD4 - - / CD8 / CD8 - -

TCRTCR / /

Raiz nerviosaRaiz nerviosa

C. endotelialC. endotelial

GranulocitoGranulocito

NeuropéptidosNeuropéptidos

C. cebadaC. cebada

AnticuerposAnticuerpos

IgE, IgG, IgA, IgMIgE, IgG, IgA, IgM

UrticariaUrticaria

Urticaria :

– Edema superficial de la dermis

Angioedema :

– Edema profundo de la Dermis

– Labios, lengua, párpados, palmas,

plantas, genitales

Urticaria y AngioedemaUrticaria y Angioedema

Angioedema : Piel más delgadaAngioedema : Piel más delgada

Urticaria : Urticaria : Piel más gruesaPiel más gruesa

HistopatologíaHistopatología

Edema (Aguda)

Inflamación (Crónica)

Ambas (Crónica)

Urticaria crónicaUrticaria crónica

Linfocitos TLinfocitos T 50 %50 %

MonocitosMonocitos 25 %25 %

Células CebadasCélulas Cebadas 15 %15 %

EosinófilosEosinófilos 10 %10 %

UrticariaUrticaria

Degranuladores de Células Cebadas :

– Inmunológicos :

Alergeno

Anti IgE

Anti Fc RI

– Activación Directa

UrticariaUrticaria

Activación Directa :

– Compuestos endógenos :

Anafilotoxinas (C3a, C4a, C5a)

Factor liberador de histamina

Hormonas (estrógenos)

Neuropéptidos (Subst. P, VIP)

Leucotrienos (LTC4)

UrticariaUrticaria

Activación Directa :

– Compuestos exógenos :

Medicamentos (AINEs, opiáceos, Vit

B)

Medios de contraste

Venenos (Abeja, mosquito, etc...)

Alimentos (Fresas, chocolate, alcohol)

Ionóforos de Ca++ (Comp. 40/80)

UrticariaUrticaria

Activación Directa :

– Agentes Físicos :

Calor

Frío

Presión

Vibración

Luz

ClasificaciónClasificación

Aguda

Crónica

Colinérgica

Física :

Dermografismo Presión Solar

Vibratoria Calor Frío

Aquagénica Ejercicio Contacto

Urticaria AgudaUrticaria Aguda

< 6 semanas de duración

10 – 20 % población mundial

Agentes desencadenantes :

Alimentos (Leche, mariscos, fresas)

Medicamentos (AINEs, antibióticos)

Infecciones (EBV, Hep B, Estreptococo)

Tx de la Urticaria AgudaTx de la Urticaria Aguda

Epinefrina

Antihistamínico

Esteroide

Evitar agente desencadenante

Tx específico a Infección

Dieta

Tx de la Urticaria AgudaTx de la Urticaria Aguda

Epinefrina

– Usar en datos de anafilaxia

– Vía SC o IM

– Dosis :

• Niños = 0.1 ml hasta c / 20 min

• Adultos = 0.3 ml hasta c / 20 min

– Mejor usar de más y no de menos

– Precaución en cardiópatas

Tx de la Urticaria AgudaTx de la Urticaria AgudaAntihistamínicos

– AntiH1 de 1a. Generación

• Clorofeniramina, Hidroxicina

– AntiH1 de 2a. Generación

• Loratadina, Cetirizina, Epinastina,

Ebastina, Terfenadina, Astemizol.

– AntiH1 de 3a. Generación

• Fexofenadina, Desloratadina

Tx de la Urticaria AgudaTx de la Urticaria Aguda

Esteroides

– Usar en ciclo corto (< 7 días)

– Intramuscular :

• Hidrocortisona

• Dexametasona, Betametasona

– Vía Oral :

• Deflazacort, Prednisona

Tx de la Urticaria AgudaTx de la Urticaria Aguda

Dieta– Registro diario de alimentos

– Evitar alimentos sospechosos

– ¿Causantes o exacerbantes?

• Aditivos (sulfitos, BHA, BHT)

• Colorantes (tartrazinas, Rojo # 5)

• Alcohol, Fresas, Chocolate

• Salicilatos

Urticaria CrónicaUrticaria Crónica

> 6 semanas de duración

90% = “ idiopáticas ”

Agentes desencadenantes :

Alimentos (Aditivos, conservadores)

Medicamentos (AINEs, antibióticos, hormonales)

Bacterias (Sinusitis, IVU, Helicobacter pilory)

Parásitos (Endolimax nana, Giardia lamblia)

Inhibidores de ECAInhibidores de ECA Enzima Convertasa de Angiotensina

– Cambia Angiotensina I a II

– Aumenta Presión arterial

Inhibidores = antihipertensivos

ECA también catabolismo de Bradiquinina

y Substancia P

Inhibidores ECA causan angioedema

Urticaria AutoinmuneUrticaria Autoinmune

Hasta un 60% de casos de “idiopática”

Anticuerpos antitiroideos

– Antitiroglobulina

– Antimicrosomales

Anticuerpos anti IgE

– IgG, IgM

Anticuerpos anti subunidad alfa Fc RI

Tx de Urticaria CrónicaTx de Urticaria Crónica Antihistamínicos H1

Evitar uso prolongado de esteroide

Antidepresivos

– Doxepina

– Paroxetina

Antihistamínicos H2

Dieta

Tx de Urticaria CrónicaTx de Urticaria Crónica Otros tratamientos :

– Bloqueadores canales de Calcio

– Sulfasalazina

– Ciclosporina, Metotrexate

– Tx anti Helicobacter pilory

– Danazol

– Plasmaféresis, Anticuerpos anti IgE

Historia Natural Historia Natural

Asintomáticos

1 Año Niños = 50 %

Adultos = 15 %

2 Años = 50 %

5 Años = 80 %

Dermografismo = 10 años

¿Prurito sin urticaria? ¿Prurito sin urticaria?

Xerosis senil

Embarazo

Diabetes mellitus

Hipertiroidismo

S. Carcinoide

Mastocitosis

Insuficiencia renal

Colestasis hepática

Policitemia vera

Enf. Hodgkin

Linfoma

Leucemia

Calidad de Atención Calidad de Atención

Impacto Económico

Directo Consulta

Medicamentos

Exámenes de Laboratorio

Indirecto Ausencia laboral , escolar

Efecto Psico-Social

Pruebas Dx en Urticaria Pruebas Dx en Urticaria

Ciegas– Biometría hemática

– E.G.O.

– CPS (6 muestras)

– IgE total

– Costo Aproximado = $ 500

– Utilidad = Limitada

Pruebas Dx en Urticaria Pruebas Dx en Urticaria

Dirigidas– Orientadas por Historia Clínica

– Confirman sospecha

– Rx de SPN, PC, ANA, Anti tiroideos, Anti Helicobacter, etc...

– Costo Aproximado = $ 2000

– Utilidad = Excelente

¿ Pruebas Cutáneas ?¿ Pruebas Cutáneas ?

Atopia familiar

Atopia personal

IgE elevada

Eosinofilia

Prueba de Suero AutólogoPrueba de Suero Autólogo

Tomar 5 ml de sangre periférica

Centrifugar y separar suero

Aplicar en forma intradérmica

Comparar reacción con controles

Dx Etiológico Dx Etiológico

Interrogatorio + E.F.

Son más Efectivos

Son menos Costosos

Ruta Crítica para Ruta Crítica para Diagnóstico de Urticaria Diagnóstico de Urticaria

Evaluación Evaluación

Lesiones

– Típicas

– Atípicas

Lesiones Típicas :

– Ronchas

– Prurito

– Duran < 24 Horas

– Sin dejar cicatriz

– Confluentes

UrticariaUrticaria

Lesiones Atípicas :

– Duran > 24 horas

– Dejan cicatriz o hiperpigmentación

– Asociadas a púrpura

– Artralgias

– Signos / síntomas sistémicos

UrticariaUrticaria

BH + VSG

Crioglobulinas

Factor reumatoide, ANA, Ro, La,

tiroideos, CLP, DNAn

HIV

C3, C4, CH50

¿LES, hipertiroidismo, vasculitis, SIDA?

Lesiones AtípicasLesiones Atípicas

Duración < 6 semanas

– Medicamentos

– Alimentos

– Infecciones

Duración > 6 semanas

– ¿ Síntomas asociados ?

– Enrojecimiento súbito

– Dolor óseo, síntomas abdominales

Lesiones TípicasLesiones Típicas

Interrogatorio

– Medicamentos “ inocentes ”

– ¿Factores físicos?

– ¿Menstruación?

– ¿Alergenos?

– ¿Alimentos?

Urticaria CrónicaUrticaria Crónica

Interrogatorio

– Historia de Atopia

– ¿Sinusitis?

– ¿Síntomas abdominales?

– ¿Micosis?

– ¿Caries?

– ¿Fiebre, anorexia, pérdida de peso?

Urticaria CrónicaUrticaria Crónica

Exploración Física

– Apariencia de ronchas

– Localización

– Sinusitis, caries, micosis

– Hepatoesplenomegalia

– Linfadenopatías

– Dermografismo

Urticaria CrónicaUrticaria Crónica

Historia Clínica

ConclusionesConclusiones

No SugestivaTx Sintomático

+

Observación

Historia Clínica

ConclusionesConclusiones

SugestivaTx Sintomático

+

Dx y Tx dirigido

GraciasGracias