urgencias proctologicas y mas
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Dr. Wilson Manuel Sánchez BautistaR2 Cirugía Gral. y Aparato DigestivoHospital Gral. de Jerez de la Frontera
Urgencias Proctológicas
Contenidos Hemorroides
Fisura
Absceso
Fístula
Sinus Pilonidal
Otras Mastitis
Neumotórax
Urgencias Proctológicas
Hemorroides
Erica B. Sneider, MDa, Justin A. Maykel, MDb,*Diagnosis and Management of SymptomaticHemorrhoids Surg Clin N Am 90 (2010) 17–32 ª 2010 Elsevier Inc. All rights reserved.
Urgencias Proctológicas
HemorroidesEtiopatogenia
Debilidad del músculo de Treitz
Clasificación
-Internas
Grados I, II, III, IV
-Externas
Urgencias Proctológicas
Clínica Rectorragía
( goteo, salpicadura en taza, hematoquecia…)
Prolapso rectal
Prurito anal
Escozor
Tenesmo
Dolor
Urgencias Proctológicas
TratamientoMedidas Generales:
Dieta, Baños de Asiento, Ejercicio físico, Evitar irritantes ( café , tabaco, alcohol..)
Farmacológico: Laxantes , Corticoides y Anestésicos Tópicos?? Daflon 500mg 2comp 8 x 3dias 12h x 4 Aines
Quirúrgico: No de urgencias!!Ligadura con Bandas Elásticas Milligan Morgan, Fergurson,
Complicaciones:,hemorragias, incontinencias, estenosis, e retención urinaria, infección
Urgencias Proctológico
Derivación a CirugíaNo Patología Quirúrgica de Urgencias!!
-) Cirujano de Guardia= Necrosis, Trombosis Hemorroidal
-) Consultas externas de Cirugía= grado IV
Urgencias Proctológicas
Fisura Anal
Daniel O. Herzig, MD*, Kim C. Lu, MD, Anal Fissure Surg Clin N Am 90 (2010) 33–44ª 2010 Elsevier Inc. All rights reserved.
Urgencias Proctológicas
Fisura Anal• Etiopatogenia:• Tipos
- Aguda = Bordes finos , fondo sonrojado- Crónica = 4-6 sem, bordes gruesos queratinizados, fondo blanquecino
• ClínicaIntenso dolor lacerante durante y tras defecación, Rectorragía,
prurito anal, temor a la defecación…
• Exploración: • Localización: habitual 6-12 h,
no habitual=enf. Crohn?? • No se visualiza !!
Línea media posterior, NO Tacto Rectal
Urgencias Proctológicas
Tratamiento Dieta rica en fibra
Baños de asiento
Plantaben 1 sobre 12-24h
Enantyum 25mg 1 comp/8h
Metamizol 575mg 1 comp/8h
Myolastam 50 mg 1/2comp/24h ( muy intenso)
Rectogesic pomada rectal 1 aplic/12h (max. 6 sem.)
Diltiazen 2% Crema Magistral 6-8 semanas c/12h
Si crónica= Derivar consultas externas de Cirugía
¡¡¡ No patología quirúrgica de Urgencias!!!
Julie A. Rizzo and Cols. Anorectal Abscess and Fistula-in-Ano Evidence-Based Management Surg Clin N Am 90 (2010) 45–68
Urgencias Proctológicas
Absceso Colección de pus
Clasificación
Clínica:
Dolor, tumor, calor, enrojecimiento,
palpación muy Dolorosa, Malestar General Fiebre, Leucocitosis.
Preoperatorio??
Tratamiento
Cirujano de Guardia (Drenaje)
Urgencias Proctológicas
Fistula Perianal
Julie A. Rizzo and Cols. Anorectal Abscess and Fistula-in-Ano Evidence-Based Management Surg Clin N Am 90 (2010) 45–68
Urgencias Proctológicas
Fistula Perianal Epidemiología
Varón
Antecedentes de Absceso perianal
Múltiples tipos
• Clínica
Drenaje Serohemático o purulento
Febrícula, dolor durante la defecación
Urgencias Proctológicas
Tratamiento !!Tratamiento Quirúrgico pero NO de
Urgencias¡¡
Mantener la zona limpia y seca
Si dolor Analgésicos orales
Derivar a Consultas externas de Cirugía
Urgencias Proctológicas
Sinus Pilonidal Infección del folículo piloso
Exploración
Orificio Región interglútea
ClínicaAsintomático, Supuración
TratamientoDerivación a Consulta de CirugíaFase de Absceso !!Avisar Cirujano de guardia¡¡
Ashley E. Humphries, MD, James E. Duncan, MD, FACS, FASCRSa,b,*Evaluation and Management of Pilonidal Disease Surg Clin N Am 90 (2010) 113–124 Published by Elsevier Inc.
Urgencias Cirugía.
MastitisInflamación de la glándula mamaria:
infección: + Stafilo y streptococos!! Puerperal más frecuente: 10-15 %, primíparas 1-2da sem.
ClínicaEnrojecimiento, dolor, calor, induración, fiebre…
Exploración
1 mama, cerca de areola y pezón
Lactancia??
P Parrilla, J.I. Landa, Manual de la Asociación Española de Cirujanos, 2ª edición Editora panamericana 2010
Urgencias Cirugía
Tratamiento Antibióticos= Cloxacilina 500mg /8h/ 10 días
alérgico Eritromicina 1 gr / 12h • Antiinflamatorios locales.• Analgésicos• Antitérmicos• Calor local seco• Restricción Hídrica /Diuréticos??
Cirujano de Guardia = Absceso, Fiebre Alta, Mal Estado General, Afectación Extensa o Ambas Mamas..
Urgencias Cirugía
Neumotórax
Definición
Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston Tratado de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Practica Quirúrgica Moderna. 18ª Edicion. Expert Consult. 2009 Elsevier España. S.L.
Urgencias Cirugía
Neumotórax• Diversos tipos:
Espontáneo : Primarios: Varón, joven, delgado, alto…(ruptura de blebs)
Secundario: enf.??
Traumático.
Yatrogenicos.
• Clínica:
Dolor agudo en punta de costado, Disnea, sudoración, Taquicardia, palidez…
• Exploración_
AP= Disminución / Abolición del Murmullo Vesicular
Percusión = Timpanismo
Urgencias Cirugía
Neumotórax Constantes= TA, FC, Tº, Saturación O2
Analítica = Hemograma, Coagulación, Bioquímica, Gasometría venosa
Rx Tórax: P-A y Lateral ?? En Espiración e Inspiración Forzada
Urgencias Cirugía
Neumotórax Reposo
Dieta Absoluta
Suero Fisiológico
IBP: iv (Omeprazol)
Analgesia iv ( paracetamol, metamizol..)
Oxigenoterapia ( gafas nasales 2-3l/ min)
Monitorización de saturación
¡¡ Avisar a CIRUGIA !!
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