urgencias hipertensivas

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría

en Farmacología (2011)

DEFINICION.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

URGENCIA HIPERTENSIVA

CRISIS HIPERTENSIVA

RIESGO DE DAÑO EN ORGANO

ENFOQUE

ETIOLOGIA

CAUSAS DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES DE LAS EMERGENCIAS

COMPLICACIONES

AYUDAS DX.

DEFINICION

HTA descompensada en forma aguda que puede poner en riesgo la vida del Paciente

Se categorizan en urgencia o emergencia según el riesgo progresivo de órganos blanco

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Inmediato descenso de la PA (1-2 horas)

hay compromiso de órgano blanco

URGENCIA HIPERTENSIVA

PA elevada

Sin compromiso de órgano blanco No esta en riesgo la vida

Control de las cifras de presión de en no mas de 24-48 horas

CRISIS HIPERTENSIVA

La > de los Pacientes que ingresan al servicio de urgencias presentan cifras de: (PAS) > de 180 mmHg

(PAD)> de 120 mm Hg Realizar inmediatamente revisión medica

rápida dirigida a descubrir la etiología. Hipertensión secundaria -----renovascular y

feocromocitoma Falta de adherencia al TTO Simpaticomiméticos------anfetaminas,

fenilefrina, cocaína Ansiedad o dolor

PTES CON ALTO RIESGO DE DAÑO EN ORGANO BLANCO Ptes con :I. Historia previa de hipertrofia de VIII.ICCIII.Enf. CoronariaIV.Insuficiencia renalV.Isquemia cerebral transitoria VI.ECV

ENFOQUE

El objetivo es un descenso rápido pero GRADUAL y CONTROLADO de la PA

1.Medición de la PA2.Anamnesis 3.Examen físico4.Protocolo

ETIOLOGIA

Da en menos del 1% de la población con HTA. Es una causa frecuente del servicio de emergencias

Se puede presentar a cualquier edad, sexo; es mas frecuente en >40años y en hombres

La glomérulo nefritis aguda causa mas común en niños

Pre-eclampsia en mujeres jóvenes Estenosis de la Art. Renal en adultos

mayores

MEDICION DE LA PA

Es el primer paso

Tomarse en dos ocasiones y en ambos brazos, con el Pte sentado

ANAMNESIS

Debe ser claro y rápido Dirigido a conocer la duración y la

severidad de la elevación de la PA

Conocer los medicamentos usados por el pte

Determinar el compromiso previo de órganos blanco

Antecedente de HTA, de consumo de licor, estrés, episodios previos

Compromiso de organos blanco Cardiovascular: S3, ingurgitación

yugular , evidencia de Disfunción del VI

Cerebrovascular: cambios del estado de conciencia, déficit motor o sensitivo

Renovascular: hematuria, oliguria

Retina: exudados, hemorragias, papiledema

EXAMEN FISICO

Tomar la PA Palpar pulsos Fondo de ojo Auscultar corazón y carótidas Mirar si hay cardiomegalia Palpar abdomen :(hepatomegalia)

masas en flancos (tumor, riñón poliquístico)

Pulsos femorales

PROTOCOLO

1. Poner suero2. Disminuir la PA lo mas rápido

posible a una PAM de 110mmhg3. Disminuir la PA a 160/100mmhg y

esperar. ( ptes con ECV se dejan en este punto )la espera debe ser de 3 a 4 horas

4. Normalizar la PA

Iniciar con Cáptopril medicamento de elección 25 MG tab. sbl o vo con toma de t/a cada hora.

Segundo medicamento de elección Isosorbide 05 MG sbl

Medicamento contraindicado Nifedipino

CAUSAS DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

ORIGEN CARDIACO:o síndrome coronarioo disfunción VIo edema pulmonar

ORIGEN RENAL:o Enf. Renal

parenquimatosao Vasculitis renalo Glomérulo nefritis

aguda

ORIGEN VASCULAR:o Disección aorticao Cirugía vascular

reciente

• ORIGEN NEUROLOGICO:o Encefalopatía

hipertensivao Embolia cerebralo Trauma cerebralo ECV hemorrágicoo ECV tromboticoo Hemorragia

subaracnoidea

CAUSAS DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS EXCESO DE

CATECOLAMINAS:o Feocromocitomao Interacciones

farmacológicaso Uso de cocaínao Suspensión de

Clonidina

ASOCIADAS CON EMBARAZO:

o Pre-eclampsiao Eclampsia

FISIOPATOLOGIA

Incremento de las resistencias vasculares sistémicas

por:Desequilibrio entre sustancias estimulantes

de vasoconstricción - vasodilatación

Esto aumenta la natriuresis generando estado de hipovolemia que lleva a mas vasoconstricción y aumenta las cifras

tensiónales

MANIFESTACIONES DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SNC:o Papiledema, cefalea,

nauseas, confusión, convulsiones, coma

VASCULAR:o Dolor abdominal o

dorsal, soplo abdominal, anormalidad de pulsos

• SISTEMA CARDIOVASC.

o Dolor torácico, palpitaciones, disnea-ortopnea, S3, soplos nuevos, sibilancias, falla, edema pulmonar

MANIFESTACIONES DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS RETINA:o Visión borrosa,

diplopía, exudados, hemorragias, papiledema

o Si el Tto no se inicia prontamente aparece el papiledema y se produce atrofia del nervio óptico

RENAL:o Hematuria, oliguria,

edema, dolor en flanco, proteinuria

COMPLICACIONES

RENALES: oliguria, azoemia, hematuria, proteinuria

ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA: fragmentación de eritrocitos normales al pasar por las arteriolas y entrar en adhesión con la fibrina, son hemolisados por la fuerza del flujo sanguíneo.

es una complicación mas frecuente de la hipertensión maligna

AYUDAS DIAGNOSTICAS

Hemoleucograma

Citoquimico

Nitrógeno ureico

Creatinina

Ionograma

ECG

Rayos x de tórax

TAC (si existen hallazgos neurológicos positivos)

HIPERTENSION ACELERADA Y MALIGNA CARACTERISTICAS:1.PAD> 130mmHg

2. Presencia de cefalea occipital, visión borrosa hasta ceguera

3.Presencia de signos de encefalopatía. Irritabilidad, alteración del estado mental

4.Daño vascular renal

HTA ACELERADA

Son ptes con HTA que conocen su estado, es tratado

Retinopatía severa (exudados, espasmos, estrechamiento arteriolar, hemorragias

NO edema papilar

HTA MALIGNA (NEFROESCLEROSIS ARTERIOLAR) Presencia de papiledema (retinopatía

hipertensiva de Keith-Wagner grado IV)

El pte no tenia conocimiento de esta situación, no toma medicamentos

TTO HTA MALIGNA Y ACELERADA Cifras deben ser disminuidas < 130/80

Se debe hospitalizar al pte

Terapia parenteral u oral (esta ultima mas utilizada)

iecas amlodipino minoxidil establecida la

presión clonidina se debe dar tto

a largo labetalol plazo

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS DE ORIGEN CEREBROVASCULAR1. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

2. ENF. CEREBROVASCULAR ISQUEMICA

3. ENF CEREBROVASCULAR HEMORRAGICA

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Aparece con > frecuencia en

HIPERTENSION MALIGNA e INSUFICIENCIA RENAL

Normo tensos con hipertensión asociada a pre-eclampsia y glomérulo nefritis aguda, la encefalopatía se presenta con cifras mas bajas(150/100)y se manifiesta con la triada:

cefalea intensa alteración del

estado mental papiledema

Tratamiento

Nitroprusiato de sodio El nitroprusiato de sodio continúa

siendo la medicación de elección ya que es potente, tiene un inicio de acción muy rápido y una breve duración.

Labetalol El labetalol se usa en infusión

continua a una dosis de 0,5 a 2 mg/min. Tiene un rápido comienzo de acción y reduce la presión arterial en forma inmediata.

Esmolol El esmolol es un beta-bloqueador

selectivo de vida media muy corta (60 segundos) y una acción máxima de 20 minutos, lo que lo hace el medicamento de elección en crisis hipertensivas transoperatorias y postoperatorias.

Nitroglicerina La nitroglicerina es un vasodilatador

arterial con notable efecto sobre las grandes arterias; a bajas dosis causa venodilatación y se requieren dosis elevadas para lograr una reducción efectiva de la presión arterial.

Trimetafán El camsilato de trimetafán es un

bloqueador ganglionar que está indicado en el tratamiento de la disección aórtica aguda, ya que además de controlarla presión arterial, disminuye la curva ascendente de la onda de presión en la aorta, frenando así la propagación de la disección.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados: Visite: Blog SIN BANDERA

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