unidad vii farmacología

Administración de Administración de MedicamentosMedicamentos

Precauciones y responsabilidad en la administración

• Revisión de 5 correctos• Verificar fecha vencimiento.• Conocer efectos adversos.• Conocer alergias.• Responder por posibles

complicaciones derivados de la administración

• Sin orden médica no se administran medicamentos.

• Mantener Técnicas de asepsia en la preparación y administración.

• Administrar inmediatamente después de preparar el medicamento, por la misma persona.

• Asegurarse que el paciente reciba el medicamento

• Informar al paciente.• Aplicar los pasos del Proceso

Atención Enfermería• Pacientes especiales:

embarazadas, niños, ancianos.

• Conocer interacciones de medicamentos

5 o 6 Correctos• 1.-Nombre del paciente.• 2.-Nombre del fármaco. (incluye

estado vigencia)• 3.-Dosis.• 4.-Vía de administración.• 5.-Hora. • 6.-Dilución (Debe conocer

diluciones de los medicamentos e.v )

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

• La vía prescrita para la administración de un fármaco, depende de las propiedades del mismo, del efecto deseado y del estado físico y mental del paciente

• Vías enterales: oral, sublingual y bucal.• Vías parenterales: subcutánea,

intramuscular, intravenosa e intradérmica.

• Vía tópica: dérmica y mucosa.

• Vía inhalatoria.puff , nebulización

Vía enteral

• Corresponde a la administración oral de los medicamentos ya sea en forma de comprimidos, jarabe, , gotas, grageas, cápsulas, etc..

• Es la vía más natural de administración.

• Principal vía de automedicación.• Mejor tolerada por adultos y niños

Contraindicaciones de la vía oral

• Condiciones fisiopatológicas del paciente

• Estado de conciencia o alerta.• Edad, etc.

Precauciones de la vía oral.

• La precaución más importante al administrar medicamentos por vía oral es proteger al paciente de una aspiración.

• Esta se produce cuando la comida, los líquidos o la medicación, pasan inadvertidamente en la vía aérea

• Al menos que esté contraindicado, siempre debe poner al paciente sentado o semi - sentado antes de administrar un medicamento por vía oral.

• Evaluación del paciente de su capacidad para deglutir.

• Evaluación del reflejo tusígeno. • Evaluación del reflejo nauseoso del

paciente

Vía Rectal• Buena capacidad de absorción.• Medicamentos de efectos locales más que

sistémicos.• Soluciones, supositorios o ungüentos.• Cuando no se puede usar la v.o.• Actúa localmente sobre la mucosa del

intestino grueso.• Provoca por vía refleja la evacuación del

colon.• Produce un efecto sistémico más limitado

Administración por SNG

• El sondeo nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago

• Los medicamentos triturados y mezclados con agua tibia, preferentemente utilizar fórmulas líquidas.

• Comprobar el estado de la sonda, si se ha desplazado, verificar su posición.

• Los comprimidos con recubrimiento entérico o de liberación controlada no debemos triturarlos, a no ser que no quede otra alternativa

Vía respiratoria• Se usan fármacos locales y sistémicos.• Mientras más profundo se administre

un fármaco, mayor absorción.• Para drogas gaseosas y volátiles,

como también en aerosoles, anestésicos, O2.

• Ejemplo NBZ.• 3 niveles: mucosa nasal, tráquea,

bronquios

Aplicación tópica• Se aplican principalmente

por sus efectos locales.• En mucosas de la conjuntiva,

nasofaríngea, oro faríngea, vagina, colon y recto, ocular.

• Estas no se absorben salvo que sean liposolubles.

• Se aplican antibióticos, antiinflamatorios, anestésicos

Vía cutánea• Piel: vía de absorción

deficiente, por tener función protectora.

• La piel hidratada es más permeable que la seca.

• Pocos fármacos pueden atravesar la piel

Vía trans -dérmica• Forma de dosificación a

través de la piel y con dispositivos que contienen el principio activo.

• Ejemplo: parches de Morfina o Nitroglicerina

Vía Parenteral

Medicamentos inyectables:• Son soluciones de drogas en un

solvente adecuado, envasadas en ampollas de vidrio, cerradas herméticamente y esterilizadas.

• El solvente más usado es el agua bidestilada o agua para inyectables y el suero fisiológico, ambos estériles.

• Se deben administrar por una inyección percutánea.

Ventajas • Acción terapéutica inmediata

(iv/ev).• Vía alternativa cuando no se

puede usar la vía enteral.• La respuesta terapéutica de la

droga es fácilmente controlable y de absorción completa.

• Es más fácil establecer la relación entre la dosis y la respuesta terapéutica

Desventajas

• Son dolorosas. (algunos)• Difíciles de administrar.• Errores son difíciles de corregir.• Reacciones de sensibilización.• Procedimiento aséptico estricto.• Más caras.• Manejo de personal capacitado

Uso de la vía parenteralEjemplos:• Si se desea una respuesta rápida.• Paciente inconsciente.• Paciente con vómitos, etc.

Vía intradérmica• El fármaco se coloca entre la dermis y

la epidermis.• Para pequeños volúmenes.• Absorción escasa y lenta.• Mas efectos locales que sistémicos.• Sitios de punción: antebrazo, tórax, • zona subescapular

• El medicamento es administrado y absorbido a través del tejido intradérmico.

• Generalmente utilizado como método de prueba diagnóstica para alergias y vacunación BCG

• Jeringas de 1 ml de capacidad graduada en milímetros o llamada también jeringa de tuberculina.

• Las agujas son de pequeño calibre, número 25 a 26.

Vía subcutánea• Se coloca bajo la piel: tejido blando o

celular subcutáneo.• Volúmenes no mayor a 2cc.• Para drogas que no irriten los tejidos.• Para soluciones isotónicas e

hidrosolubles.• Absorción lenta.• Vacunas, anticoagulantes, insulinas

Sitios de punción:• brazo: cara externa 1/3

inferior.• Muslos: cara anterior.• Abdomen: parte baja

pared abdominal y periumbilical.

• Espalda: subescapular

Precauciones

• Inyecciones seriadas: se alternan los sitios (rotación).

• Zona elegida, formar un pliegue de (+ -) 2,5 cm.

• Comprobar que no fluya sangre.• Colocar la aguja en 45º. • Jeringa: 2.5 o para insulina .

Aguja: Nº 26 -23 x1 cm

Técnica de punción subcutánea

• Seleccione un sitio para su inyección. A continuación aseptizar la piel con alcohol.

• Haga un pliegue en un área extensa de la piel e inserte la aguja en la piel en un ángulo de 45º

• Empuje el embolo completamente hacia abajo, sin soltar el pliegue ,algunos recomiendan aspirar suavemente antes de administrar el medicamento

• Saque la aguja de la piel en el mismo ángulo en la que lo introdujo

Vía intramuscular• Se coloca en el músculo

esquelético, en regiones deltoides (2cc) y glútea y dorso glútea(5cc máximo 7 cc.), muslo (5cc).

• Drogas acuosas de absorción rápida.

• Drogas oleosas de absorción lenta.• Drogas muy irritantes para la

administración SC se administran IM

• TECNICA• Se inserta la aguja en ángulo

de 90º y con movimiento rápido.

• Realizar aspirado suave.• Confirmar que no sangre.• Administrar lento.

Zonas de Punción I.M

• Deltoides: tres traveses de dedo por debajo del hombro (brazo).

• Glúteo :

dorso glúteo: cuadrante superior externo del glúteo (5-7 ml)

• Glúteo : - ventro glúteo: se aplica en

músculo glúteo menor y mediano;mano en la base del trocánter mayor del fémur abrir los dedos de la mano y puncionar en el espacio que quede entre los dedos índice y medio ( 5-7 ml)

• Muslo : músculo vasto externo, centro cara ext. de muslo

Precauciones• Aspirar antes de

inyectar.• Riesgo: nervio ciático.

• Colocar al paciente en decúbito ventral con dedo mayor del pie hacia adentro (relajan los músculos).

Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso. 

En caso afirmativo, debemos extraer la aguja cambiarla y puncionar nuevamente en otro lugar

• El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el músculo, de treinta segundos a un minuto en introducir 5 ml.

• Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues así evitaremos cualquier pérdida del medicamento. 

Desventajas de la técnica I.M • 1.Existe el riesgo de inyectar el

medicamento en los vasos sanguíneos de forma inadvertida. Hematoma

• 2. Crea ansiedad en el paciente, por lo que el sostén psicológico es fundamental.

• 3. De no tomarse las precauciones de asepsia se puede ocasionar un gran absceso infeccioso en la zona.

• 4. Puncionar nervio ciático por mala técnica

Ventajas de la injección I.M • 1.-Ofrece una absorción más rápida del

medicamento.

• 2. Existe un riesgo menor de provocar lesiones tisulares al entrar los medicamentos a la profundidad del músculo.

• 3. Al tener el tejido muscular profundo pocas terminaciones nerviosas, se pueden colocar medicamentos viscosos, oleosos e irritantes a otros tejidos

Elección del lugar de la inyección para la administración intramuscular

de medicamentosAl elegir el lugar de punción tendremos en cuenta:

la edad del paciente y su masa muscular,

la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos

oleosa, et

• Glúteo dorsal:• Es la única manera de poder administrar

seguramente en el glúteo. En este músculo tenemos cuatro puntos de referencia importantes:

• 1º cresta ilíaca: el hueso que menos cuesta encontrar en hombres y mujeres.

• 2º columna vertebral• 3º trocánter mayor• 4º articulación sacrococcigea o línea

interglútea

Vía intravenosa• En el lumen de la vena.• Se usan venas centrales y

periféricas.

• No hay limitación en cuanto al volumen a administrar (ojo niños).

• Inyecciones en bolo e infusión (fleboclisis).

• Para cualquier tipo de medicamento inyectables.

• Vía E.V Directa.  • Es la administración del

medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringa de 20 ml, la cual contendría la sustancia a inyectar junto con suero fisiológico o su diluyente.

• Por goteo intravenoso, canalizando una vía venosa.  Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas o bien para permitir la derivación hospitalaria en unas condiciones adecuadas.

Ventajas de la Vía Endovenosa

* El líquido es inyectado directamente a la vena, alcanzando inmediatamente la concentración deseada en sangre.* Constituye el método más rápido para introducir líquido al organismo, los efectos son inmediatos.*

Pueden aplicarse medicamentos que son irritantes o ineficaces por otras vías.* La vía endovenosa admite grandes volúmenes de líquido, por lo cual se usa para reponer líquidos y sales perdidas por el organismo.

Desventajas de la Vía Endovenosa

* Mayor dificultad de la técnica.* No puede aplicarse sustancias oleosas (peligro de embolia). * Mayor riesgo de reacciones adversas.* Peligro de extravasación del medicamento.

Se necesita personal calificado en la técnica de punción venosa

Vía intratecal• Directamente en el espacio

subaracnoídeo.• Para obtener un efecto más rápido en

el SNC.• Traspasa la barrera

hematoencefálica.• Para anestésicos regionales, drogas

oncológicas o antibióticos

Vía intraperitoneal• En el espacio peritoneal.• De gran absorción por la vena

porta.• Gran riesgo de infección y

adherencias.• Se utiliza un catéter especial y

costoso.• Para peritoneo diálisis y algunos

antibióticos

Vía intraarticular• Directamente en el espacio

sinovial de la articulación

Vía intracardiaca• Directamente en la cavidad

cardiaca.• No se realiza cuando el corazón

late• Uso en RCP.• 4/5 espacio intercostal izquierdo

a 1-1.5 cm. del esternón

Tamaños de las agujas más utilizadas por vía parenteral

27Gx1/2’’

25Gx5/8’’

23Gx1’’

23Gx11/4’’

22Gx1’’

21Gx11/2’’

Tamaños de las agujasAguja Hipodérmica 18G X 1Aguja Hipodérmica 18G X 1 1/2Aguja Hipodérmica 18G X 11/4Aguja Hipodérmica 19G X 1Aguja Hipodérmica 19G X 1 1/2Aguja Hipodérmica 20G X 1Aguja Hipodérmica 21G X 1Aguja Hipodérmica 21G X 1 1/2Aguja Hipodérmica 22G X 1Aguja Hipodérmica 22G X 11/2Aguja Hipodérmica 23G X 1Aguja Hipodérmica 23G X 11/4Aguja Hipodérmica 24G X 1Aguja Hipodérmica 25G X 1Aguja Hipodérmica 25G X 5/8Aguja Hipodérmica 26G X 1/2Aguja Hipodérmica 27G X 1/2Aguja Hipodérmica 30G X 1/2

SUEROTERAPIA

Sueros• Son soluciones de sales o

mezcla de éstas.• Destinadas a corregir equilibrio

hidro- electrolítico de pacientes.• Aportan calorías.• Pueden ser envasadas en

plásticos de grandes volúmenes

Balance acuoso• En el organismo existe un equilibrio

entre el ingreso y la pérdida de agua.• El ingreso medio de agua es de 2,5 a 3

litros diarios. • El ingreso medio incluye la ingerida en

forma líquida, la contenida en alimentos y una pequeña cantidad que es sintetizada como parte del metabolismo intracelular (agua metabólica)

Las pérdidas se producen por diversas vías.

• En condiciones normales, la vía más importante de pérdida es la vía urinaria (unos 1,5 litros diarios)

• Sigue luego la llamada pérdida insensible a través de la piel (unos 350 ml) y de la respiración (350 ml), y por último:

• La pérdida por sudor (100 ml) y por heces (100 ml).

• La pérdida por vía sudor puede variar en función del aumento de temperatura o con el ejercicio físico intenso.

Compartimientos en el cuerpo humano

• El agua se puede considerar distribuida en dos grandes compartimientos:

• El Extracelular y el Intracelular.• El agua extracelularagua extracelular, representa cerca del

40 % del agua corporal total. (15 litros)

• El agua intracelularagua intracelular, representa cerca del 60 % del agua corporal total.(25 litros)

• Agua corporal total 40 litros

Clasificación de las soluciones

• Las soluciones cristaloides: • Se definen como aquellas que contienen

agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y osmolaridades.

• Respecto al plasma pueden ser hipotónicas, hipertónicas o Isotónicas

• Es IMPORTANTE considerar que dentro de los efectos secundarios más comunes de la perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones se encuentra la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de enfermería para detectar los signos y síntomas tempranos de dichas alteraciones

• Soluciones Isotónicas: del mismo “tono” que nuestro medio acuoso, es decir el mismo nivel de partículas disueltas que en la sangre.

• Una solución isotónica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272- 300 mOsmol/litro.

• Soluciones Hipertónicas: son las de mayor tono que nuestro medio acuoso.

• (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentración de sodio

SOLUCIONES ISOTÓNICAS• NACL al 0.9%: Suero Fisiológico. La solución salina normal al 0,9% es

la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH áci-do.

Soluciones Glucosalinas Isotónicas

• Las soluciones glucosalinas son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos.

• Cada litro de infusión de suero glucosalino aporta:

• 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), • 60 mEq de sodio y• 60 mEq de cloro.

Soluciones Glucosalinas Isotónicas

• En pacientes con normalidad hidro electrolítica y que no puedan hidratarse por boca.

Ringer Lactato

• La solución de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiológico, menos posibilidad de causar acidosis .

• Diríamos que es una solución electrolítica “ balanceada”, en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es reemplazada por calcio y potasio

SUERO GLUCOSADO 5%

• Aporta agua libre (NO APTO para recuperar volumen intravascular) energía (100 kcal/500 ml)

• -Problemas:• -Intoxicación acuosa

Soluciones Hipertónicas

• Glucosa al 10%.• Glucosa al 20%.• Glucosa al 30%.

• Mezcla de NACL 0.9% y glucosa al 5%: Suero Glucosalino Hipertónico

COLOIDES• Las soluciones coloidales

contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.

• Es lo que se conoce como agente expansor plasmático.

• Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisándose menos volumen  que las soluciones cristaloides, aunque su costo es mayor.

ALBUMINA• Se obtiene del plasma humano.• Gran expansión volumen plasmático.

Indicaciones:

• Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc.

• Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc.

• Tras paracentesis en el cirrótico.

Regulación de tasa de flujo IV• El calculo de la tasa de flujo IV o velocidad de infusion es fundamental para

lograr cumplir con la indicacion medica y no poner en riesgo al paciente.• Corresponde a la velocidad con la que la fleboclisis ingresa al torrente

sanguineo.• Se debe conocer la cantidad de solucion total que se administrara y el

tiempo en el cual se administrara.

• Generalmente se calcula:- Gotas X´- Microgotas X´- Ml/Hr.Goteo (macrogotas) 20 gotas = 1 ml.Microgotas 60 microgotas = 1 ml.

1 gota = 3 microgotas.

1 mL  = 1 cc = 20 gotas  = 60 microgotas

BIC

• Bomba de infusión continua: • Aparato diseñado para liberar e inyectar

cantidades determinadas de un fármaco en un determinado período de tiempo.

• Se programa de acuerdo a indicaciones de volúmenes y tiempo a ser administrados.

• Para todo tipo de infusiones. • Buena exactitud para largo y corto tiempo. • Consistencia de entrega en flujos bajos. • Alarma rápida después de oclusión. • Incremento de flujo desde 0.1ml/hora (R.N)• Exactitud de volúmenes. • Detección de pequeño émbolo de aire (bombas

volumétricas). • Tiempo de inicio rápido (bombas de jeringas). • Cambio automático a batería. • Dispositivo de alarma.

Cálculo Goteo Fleboclisis en BIC

Volumen total (ml)= ml /hora Nº hrs.

Ej: 2000 ml = 83.33 ml/hr. Aprox 84 24

Calculo de gotas X´ (Macrogotas)

• Volumen a administrar (ml) = gotas x´ Tiempo a pasar (en horas) x 3

• Volumen a administrar (ml) : 3 = gotas x´ Tiempo a pasar (en horas)

Por Microgoteo • Número de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas tiempo de perfusión en minutos.Ejemplo. 2000cc x 60 mcg.= 84 mcg.xmin 1440 min. (24 hrs)

6hrs 12hrs 18hrs 24hrs

gts ml/h gts ml/h gts ml/h gts ml/h

500 28 84 14 42 9 28 7 21

1000 56 166 28 84 18 56 14 42

1500 84 250 42 125 27 84 21 63

2000 56 166 36 112 28 84

2500 70 208 45 138 35 105

¿Para que se usa la sueroterapia?

(fleboclisis)• Restablecer el equilibrio hídrico.• Restablecer el equilibrio salino.• Restablecer el equilibrio ácido-base.• Sueros de acción diurética.• Sueros de aporte calórico-nutritivo.• Soluciones reproteinizantes

Equipos de Fleboclisis.

Cuando se produce infiltración:

• Suspender la infusión y retirar la vvp.• Elevar la extremidad para favorecer el retorno venoso.• Aplicar calor local para aumentar la circulación, así

reducir el dolor y el edema.

Cuando se produce flebitis:• Suspender la infusión y retirar la vvp.• Cambiar el sitio de punción.• Aplicar frío.

Tarjeta de Medicamentos

• La función del profesional de enfermería en la administración de medicamentos es la trascripción de la indicación médica a un sistema de registro de enfermería, siendo el más habitual en nuestro contexto la tarjeta de medicamentos.

• Es individual.• Debe revisarse diariamente y ajustar.

• Cabe mencionar que los sistemas de registro computacional se incorporan en forma paulatina como sistema de registro de enfermería.

La tarjeta debe incluir los siguientes datos:

• Nombre completo y Nº pieza y de cama que ocupa el paciente.

• Nombre del medicamento.• Dosis del medicamento.• Vía a administrar.• Horario.• Dilución (cuando corresponda)• Alguna recomendación de

observación si procede.

Ejemplo. 305/4 ROSA ESPINOZA ALTAMIRANO

Dipirona 1 Gr. (1 ampolla)

EV c/ 8 hrs. (20 cc. S . F.)

7 - 15 - 23

Conducta Profesional.• Preparar personalmente el medicamento a

administrar y proceder.• Esperar y observar al paciente mientras se esté

administrando el fármaco.• Registrar en forma oportuna y completa

medicamento, dosis, vía, hora y firma.• Observar efectos adversos o secundarios.• Elegir la mejor vía a administrar según condición

del paciente e indic. médica.• Avisar a la enfermera cualquier síntoma o signo

que le preocupe o llame la atención.• Trabaje siempre con seguridad y recuerde siempre

revisar los 5 correctos.

Recordar:• Ante la duda, siempre consultar antes de actuar.• Rotular siempre la jeringa con el medicamento cargado,

nombre, dosis, paciente y hora.• Desechar el medicamento sobrante en la ampolla,

cuando la dosis administrada es menor a la que viene el en frasco.

• Nunca recapsular la aguja después de su utilización, porque aumenta el riesgo de accidente cortopunzante del operador.

• Siempre verificar los 5 correctos.• Mantener la técnica aséptica durante todo el

procedimiento.• Comunicar los errores inmediatamente a sus superiores.