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UN CASO CLÍNICO DE LOS SIGUIENTES…

TAQUICARDIAS

-TSPV (TRIN / WPW)-Fibrilación auricular-Flutter auricular

-TV monofórfica-TV polimórfica

Mujer de 48 años. Estenosis mitral reumática.

Llega a Urgencias en situación de EAP.

FIBRILACIÓN AURICULAR RÁPIDA (taquicardia de QRS estrecho irregular), FC > 250 lpm

ECG-39

TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO

Fibrilación Auricular

NODO AV

NODO SINUSAL

FOCOS DE MICRORREENTRADA EN LA AURÍCULA

• Varón 73 años. Enfisema pulmonar.

• Consulta por otro motivo. Avisan por “taquicardia”.

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL (ondas P de diferente morfología). Típica de EPOCs

ECG-40

TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO

Taquicardia Auricular Monofocal

Taquicardia Auricular Multifocal

• Mujer de 58 años. Sin historia clínica relevante.

• Palpitaciones de 30 minutos de evolución.

ECG-40 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

LR

Taq. Intranodal típica

RL

TPSV: 2 POSIBILIDADES

Taq.Supraventricularortodrómica

• Mujer de 58 años. Sin historia clínica relevante.

• Palpitaciones de 30 minutos de evolución.

ECG-40 TPSV: PROBABLEMENTE TRIN

• ECG basal tras la administración de adenosina…

RS sin nada más. FC a unos 90 lpmECG-41

• Varón de 24 años. Ha presentado dos síncopes no explicados.

• Acude a Urgencias por dolor centrotorácico y palpitaciones.

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULARECG-42

LR

Taq. Intranodal típica

RL

TPSV: 2 POSIBILIDADES

Taq.Supraventricularortodrómica

• Tras administración de adenosina…

RS con PR corto y onda delta: WPWECG-43

• El mismo paciente.

• Se presenta en urgencias -> C-17 por dolor torácico + palpitaciones + TA 60/40 mmHg

FIBRILACIÓN AURICULAR con PRE-EXCITACIÓN -> URGENCIA -> CVEECG-44

CVE para toda situación de taquicardia con compromiso hemodinámico (dolor torácico… hipotensión arterial… edema agudo

de pulmón… etc)

VÍA ANÓMALA + TAQUICARDIA

ADENOSINA No ADENOSINA!!

¿Hay algún tratamiento definitivo?

PR corto + onda delta

ABLACIÓN DE VÍA ANÓMALA

Taquicardia QRS estrecho rítmica >

160-170 lpm

No “p”, o “p” inmediatamente posterior QRS

“p” lejos del QRS

TRIN

WPW ortodromica

ECG-45

Taquicardia de QRS estrechoFC 125-160 lpm, no P.

ABLACIÓN DE TRIN

• Varón de 73 años. EPOC.

• Palpitaciones y aumento de su disnea habitual.

ECG-46 Ondas “F” mejor visualizadas en cara inferior. FLUTTER AURICULAR

Ondas de sierra

Hasta ahora hemos visto las Taquicardias supraventriculares

La clave: QRS Siempre que conduzca por el nodo a-v el QRS será estrecho (si no hay B. rama previo)

Cuando va “ventrículo a través” va más lento y asincrónico, por lo que tarda más.

TV se acompañan normalmente de cardiopatía estructural: C. ISQUÉMCA, MIOCARDIOPATIA DILATADA, RESTRICTIVA…

• Varón de 73 años. IAM anterior hace 9 años.

• Consulta por disnea y palpitaciones con TA indetectable.

ECG-47 Taquicardia de QRS ancho rítmica con cardiopatía estructural -> TV

CVE para toda situación de taquicardia con compromiso hemodinámico (dolor torácico… hipotensión arterial… edema agudo

de pulmón… etc)

• Varón de 73 años. IAM anterior hace 9 años.

• Consulta por disnea y palpitaciones con TA indetectable.

MAGNESIO iv.

Taquicardia de QRS ancho arrítmica y polimórfica “como retorcida” -> TORSADES DE POINTES

ECG-47

aulamircomcordoba@gmail.com