ultrasonografia de la via aerea

ULTRASONOGRAFIA DE LA VIA AEREA

R2 JOSE LUIS GUTIERREZ RAMIREZ

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUROS SOCIALHOSPITAL GENERAL DR GAUDENCIO GONZALEZ

GARZACENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA

ADMISION CONTINUA ADULTOS

VIA AÉREA

LA VÍA AÉREA DE CONDUCCIÓN O SUPERIOR QUE SE EXTIENDE DESDE LA NARINA HASTA LA GENERACIÓN BRONQUIAL 16, A PARTIR DE LA CUAL SE PUEDEN OBSERVAR UNIDADES ALVEOLARES DE INTERCAMBIO Y TERMINA EN LA VÍA AÉREA DE CONDUCCIÓN.POR USG NO SE PUEDE EVALUAR ESTRUCTURAS ANATÓMICAS QUE CONTENEN AIRE EN SU INTERIOR, LAS PAREDES FRONTALES Y LATERALES SON FÁCILMENTE VALORABLES.

ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA

SECTORIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA

Suprahioidea: piso de boca, lengua y glándulas salivales.

Infrahiodea: cartílago tiroides, membrana cricotiroidea y cartílago cricoides.• Vista tranversal: en 3 planos, traqueoesofagco o

supraesternal, cricoideo y laríngeo.• Sagital y paragital:

PREPARACION DE ECOCARDIOGRAMA

TRANSDUCTOL LINEAL. ( 7 O MAS MHZ)PROFUNDIDAD 4 A 5CMLA ADQUISICIÓN DE LA IMAGEN SERÁ INICIALMENTE TRANSVERSAL EN EL PLANO, HABITUALMENTE SUPRAESTERNAL POSTERIORMENTE SAGITAL O PARASAGITAL

VISTAS ULTRASONOGRÁFICAS DEL CUELLOTransversal. Transversal a la línea media del cuello inicialmente supraesternal y se orienta con la marca hacia la derecha del paciente.

Sagital. Longitudinal en la línea media del cuello supraesternal y se orienta la marca hacia la cabeza del paciente. (cefálico)

Parasagital. Longitudinal hacia línea media del cuello, 2 cm en dirección lateral a la línea media, con la marca hacia la cabeza.

Proyeccion transversal supratiroidea: E: epiglotis, A_M: interfase aire-mucosa, ESE: espacio supraepiglotico, ME: musculo estriado

Ventana longitudinal: permite evaluar los anillos traqueales, cricoides, membrana cricotiroidea y junto con la broncoscopia ayuda a guiar colocación de traqueostomia. La unión del cartílago cricoides con el primer anillo traqueal tiene forma característica de joroba.MCT. Membrana cricotiroideaCC. Cartilago cricoidesAT. Anillo traqueal.

SIGNOS ECOGRÁFICOS DE VÍA AÉREA NORMAL: LARINGEO

Cartílago tiroides: se ve en forma de v invertida y dentro de ella se aprecian las cuerdas vocales falsas y verdaderas

Cuerdas vocales falsas: dos estructuras hipoecogenicas de forma triangular fuera de los ligamentos vocales

Cuerdas vocales verdaderas corren paralelas a las falsas y los movimientos de fonación permiten distinguirlas.

• MEMBRANA CRICOTIROIDEA (BORDE INFERIOR DE CARTÍLAGO TIROIDES Y BORDE SUPERIOR DE CARTÍLAGO CRICOIDES) SITIO DE REAZLIACION DE CRICOTOMIA DE URGENCIA.

• CRICOIDES SE OBSERVA COMO IMAGEN EN FORMA DE ARCO, HIPOECOCICA DE MAYOR TAMAÑO QUE EL ANILLO TRAQUEAL Y MAS ANTERIOR O CERCAD DEL TRANSDUCTOR.

SIGNOS ECOGRÁFICOS DE VÍA AÉREA NORMAL: CRICOIDEO

• GLÁNDULA TIROIDES: DOS LÓBULOS SITUADOS A CADA LADO DE LA TRÁQUEA UNIDOS POR UN ITSMO, DELANTE DE 2º Y 3ER CARTÍLAGO, CADA LÓBULO MIDE 5CM DE LONGITUD Y SE EXTIENDE HACIA EL 6º ANILLO TRAQUEAL.

• ESOFAGO: POSTEROLATERAL A LA TRAQUEA, OBSERVAN MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS,

SIGNOS ECOGRÁFICOS DE VÍA AÉREA NORMAL: TRAQUEO- ESOFÁGICO

APLICACIONES ULTRASONOGRAFICA EN VIA AEREA

• IDENTIFICACION DE VIA AÉREA DIFÍCIL• CONFIRMACION DE POSICIÓN CORRECTA DEL TUBO ENDOTRAQUEAL• EVALUACION DE PATOLOGÍAS QUE PUEDAN MODIFICAR LA VÍA AÉREA.• IDENTIFICAR PATOLOGÍAS QUE AMERITEN PROTECCIÓN INMEDIATA DE

VÍA AÉREA• DEFINIR TAMAÑO DE TUBO ENDOTRQEUAL Y/O TRAQUEOSTOMIA• PREDICCION DE INTUBACIÓN EXITOSA• REAZLIACION DE TRAQUEOSTOMIA PERCUTÁNEA.

A. Ventana transcricotiroidea antes de la intubación. La flecha indica las cuerdas vocales y su característica forma triangular.

B. Visión transcricotiroidea durante la intubación. La fl echa indica la sobra acústica que forma del tubo endotraqueal, al pasar las cuerdas vocales la apariencia triangular cambia a una forma redondeada, lo que se conoce como el «signo de la bala».