tumores Óseos en celación a la cadera

Tumores de la CaderaDra. Camila Azócar

Introducción

Objetivo

Clínica

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento

Generalidades

• ¿Incidencia?– Lugar frecuente de tumores secundarios

o sistémicos– <10% sarcomas en pelvis (Aranguren et al.)

– 5% tumores óseos en la pelvis (Schajowicz et al.)

– 5,8% lesiones tumoreales en cadera

(Linares-Gonzalez et al.)

– Femur proximal localización frecuente

Clínica

Alteración Funcional

Articulación de Carga

Diagnóstico Tardío

Espacio de Crecimiento

Tumoral

Diferencias

Pelvis

Malignos 62%

Fémur Proximal

Benignos 68%

Estudio

Rx

TC

RM

Diagnóstico Diferencial

Lesiones Pseudotumorales

Displasia Fibroso

Quiste Óseo Aneurismático

Granuloma Eosinófilo

Enfermedad de Paget

Infección

Tumores Benignos

Osteoma Osteoide

Condroblastoma

TCG

Osteocondroma

Osteoblastoma

Tumores Malignos

Primarios• Condrosarcoma• Osteosarcoma• Sarcoma de

Ewing• Sarcoma

Sinovial

Secundarios• Metástasis

Lesiones Pseudotumorales y Tumores Benignos

Tumores Malignos

Tumores de Pelvis

Tumores Benignos

Tumores Benignos

Osteoma osteoide

Condroblastoma

TCG

Osteocondroma

Osteoblastoma

Osteoma Osteoide

• Ubicación– Raro en pelvis– Frecuente en

fémur proximal 20%

• Clínica Dolor– Rodilla!!– Nocturno– AINEs

Osteoma Osteoide

Osteoma Osteoide

• Tratamiento– Ablación con radiofrecuencia

• Curativo en la mayoria incluso despues de 1 sesión

– Guiada por TAC– Alivio dolor a corto plazo (2 semanas)

• 100%• 66 – 96% permanecen sin dolor

– Recurrencia por mala técnica 6 meses

Tumores Benignos

Osteoma osteoide

Condroblastoma

TCG

Osteocondroma

Osteoblastoma

Condroblastoma

• Menores de 25 años– 62% < 20 años

• Ubicación – 15% fémur proximal– 1% pélvis

• Cerca de cadera Mayor riesgo de recidiva• 50% estadío 3

• Tratamiento Curetaje + adyuvancia

Condroblastoma

Tumores Benignos

Osteoma osteoide

Condroblastoma

TCG

Osteocondroma

Osteoblastoma

TCG

• Edad de presentación 30 – 39 años• Ubicación

– Fémur proximal 3ª ubicación má frecuente (6%)

– Pelvis 4%

Más frecuente en

sacro!!!

Tumores Benignos

Osteoma osteoide

Condroblastoma

TCG

Osteocondroma

Osteoblastoma

Osteocondroma

• Ubicación– 11% fémur proximal– 7% pelvis (hueso ilíaco > hueso púbico)

• Solitarios(1%) o múltiples (3 – 5%)– Enfermedad exostosante

• Clínica Bursitis Dolor mecánico

Osteocondroma

Tumores Benignos

Osteoma osteoide

Condroblastoma

TCG

Osteocondroma

Osteoblastoma

Osteoblastoma

• Ubicación– 4% pelvis– 11% femur

proximal

• Tratamiento– Curetaje

Osteoblastoma

Tumores Malignos Primarios

Tumores Malignos Primarios

Condrosarcoma

Osteosarcoma Sarcoma de Ewing

Sarcoma Sinovial

Condrosarcoma

• Ubicación– Fémur proximal 11% 7%– Hueso ilíaco 10% 14%– Hueso púbico 5% 11%

– Grado 2 – 3 • 45% fémur proximal• 70% hueso ilíaco

• Muy grandes al diagnóstico

Condrosarcoma

Condrosarcoma

• Tratamiento quirúrgico– Tumor frágil siembra tumoral en cirugía– Recurrencia frecuente (tejido blando)

Tumores Malignos Primarios

Condrosarcoma

Osteosarcoma Sarcoma de Ewing

Sarcoma Sinovial

Osteosarcoma

• 4 – 10% de todos los osteosarcomas

• Osteosarcoma convencional– 5% fémur proximal– 3% hueso ilíaco

• Secundarios– Enfermedad de Paget– Radioterapia

Osteosarcoma

Osteosarcoma

• Tratamiento– Similar a otros segmentos– Menor respuesta a quimioterapia– Mucha morbilidad en la resección– Qt + hemipelvectomía + fijación – 20 – 47% sobrevida

• No metastásicos• Alto grado• 11% recurrencia

Tumores Malignos Primarios

Condrosarcoma

Osteosarcoma Sarcoma de Ewing

Sarcoma Sinovial

Sarcoma de Ewing

• Ubicación Pelvis y fémur proximal sitio más frecuente– Hueso ilíaco 14%– Fémur proximal 9%– Isquion 3%– Hueso ilíaco 3%

• Edad promedio 20 años

Sarcoma de Ewing

Sarcoma de Ewing

• Tratamietnto multimodal– Sobrevida de 10% al 50%

Tumores Malignos Primarios

Condrosarcoma

Osteosarcoma Sarcoma de Ewing

Sarcoma Sinovial

Sarcoma Sinovial

• 83% se ubican en extremidades– Rodilla >

Cadera > Tobillo

• Adolescente – adulto joven

Sarcoma Sinovial

• Clínica Dolor poco frecuente– Masa (Diagnóstico tardío)– 20 – 25% tienen antecedente de

traumatismo

Lesiones Pseudotumorales

Lesiones Pseudotumorale

s

Displasia Fibroso

Quiste Óseo Aneurismático

Granuloma Eosinófilo

Enfermedad de Paget

Infección

Displasia Fibrosa

• Ubicación– 22% fémur proximal– 6% pelvis

• Clínica– Asintomático– Fractura en hueso patológico

Displasia Fibrosa

Lesiones Pseudotumorale

s

Displasia Fibroso

Quiste Óseo Aneurismático

Granuloma Eosinófilo

Enfermedad de Paget

Infección

Quiste Óseo Aneurismático

• Ubicación– Pelvis 7%– Fémur proximal 9%

Lesiones Pseudotumorale

s

Displasia Fibroso

Quiste Óseo Aneurismático

Granuloma Eosinófilo

Enfermedad de Paget

Infección

Granuloma Eosinófilo

• Ubicación– 13% hueso ilíaco– 13% fémur proximal

Lesiones Pseudotumorale

s

Displasia Fibroso

Quiste Óseo Aneurismático

Granuloma Eosinófilo

Enfermedad de Paget

Infección

Enfermedad de Paget

• Fémur proximal y pelvis son una de la ubicaciones + frecuente

• Fase lítica tumor lítico• Fase mixta Metastasis (prostata, ca

genitourinario)

Enfermedad de Paget

Lesiones Pseudotumorale

s

Displasia Fibroso

Quiste Óseo Aneurismático

Granuloma Eosinófilo

Enfermedad de Paget

Infección

Infecciones

• Sarcoidosis– Lesiones múltiples líticas

• TBC– Clínica leve a moderada, con gran

compromiso óseo y de partes blandas

Tumores Malignos

Secundarios

Metástasis

Metástasis

• Pelvis y cadera Segunda ubicación más frecuente

• Han aumentado– Mayor expectativa vida– Mejor pronóstico tumores invasivos

• Primario– 33% Mama– 26% Riñón y próstata– 20%Pulmón

80%

Metástasis

• > de 40 años• Mujeres

– Mama• Hombres

– Próstata

Metástasis

Metástasis

• Harrington– Fémur proximal– 2,5cm– > 50% compromiso de canal

• Mirels– ≥9 33% >9 15%

Generalidades Tratamiento Quirúrgico Cadera

• Consolidación No en hueso patológico

• Principios– Elección correcta del paciente– Reconstrucción estable – Elección correcta del implante– Todas las áreas debilitadas en 1 tiempo

quirúrgico

Instituto Traumatológico

• Estudio 1997 – 2002• 61 pacientes 64 caderas• Diagnósticos

– Fractura en hueso patológico– Fractura inminente– Tumor tercio proximal fémur

Instituto Traumatológico

• Promedio edad 59 años– Tumores benignos 32 años

Instituto Traumatológico

• Diagbósticos – Benignos

• Displasia fibrosa• Quiste óseo

simple• Enfermedad de

Paget• Condroblastoma

– Malignos (88,5% secundarios)

“Tumores frecuentes en ubicación rara es más frecuente

que tumores infrecuentes en ubicación común”