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CUBIERTAS-CADERA 13/7/11 17:29 P�gina 1

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GEIOS. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosisde la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

tratamiento multidisciplinarde las fracturas osteoporóticas

fractura de cadera

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GEIOS Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosisde la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. SEDAR

Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. AEETO

Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. SEGG

Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. semFYC

Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física. SERMEF

Patrocinado por:

© GEIOS. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de laSociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación podráser reproducida, almacenada o transmitida en cualquier forma ni porcualquier procedimiento electrónico, mecánico, de fotocopia o de otro tiposin la autorización del titular del Copyright.

Julio de 2011

Edita: Multimédica Proyectos, S.L.Menéndez Pidal, 27. 28036 [email protected]

ISBN: 978-84-694-3101-6Depósito Legal: M-23482-2011Impreso en EspañaPrinted in Spain

Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. AEETO Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. SEDAR




GEIOSGrupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosisde la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

CoordinadorDr. Manuel Mesa Ramos

Las vías clínicas son planes asistenciales que se aplican a enfermos con una determinada patologíay un curso clínico predecible. Son unas herramientas útiles orientadas a planificar y coordinar lasecuencia de procedimientos médicos, de enfermería y administrativos necesarios para conseguirla máxima eficiencia en el proceso asistencial.

Los objetivos que pretenden son de muy variada índole:

1) Establecer para todos los pacientes, independientemente del médico responsable, una secuen-cia de actuaciones basada en las mejores evidencias disponibles.

2) Especificar la coordinación de los diferentes profesionales al definir las actividades del día a díaen la atención del enfermo y quién es el responsable de realizar cada actividad.

3) Basar la atención a un paciente con una patología determinada en la mejor evidencia disponi-ble y constituir un compromiso de atención por parte de la institución, lo que proporciona a losprofesionales seguridad legal ante demandas por mala práctica.

4) Informar al paciente y los familiares de lo que pueden esperar día a día, así como establecer uncompromiso de la institución con su atención y cuidado, ya que permiten la programación cui-dadosa del ingreso, conociendo desde el inicio el momento aproximado del alta.

5) Constituir una poderosa herramienta educativa para residentes y médicos en formación al pro-porcionar una visión global del plan de atención y cuidados del enfermo y del proceso de tomade decisiones a la luz de la información disponible hasta el momento.

6) Simplificar y sistematizar el registro de información en los documentos de la vía clínica que for-man parte de los documentos de la historia clínica del paciente.

7) Proporcionar un marco común adecuado para la investigación de la efectividad de las medidasal igualar las condiciones en que se presta la atención hospitalaria, haciendo comparables lasactuaciones de diferentes centros.

8) Reducir la frecuencia de efectos adversos derivados de la hospitalización y la instrumentación.

9) Reducir los costes asociados a la estancia hospitalaria y la instrumentación.

En numerosas ocasiones se confunden con las guías de práctica clínica, de las que se diferencianpor orientarse a coordinar las actuaciones de todo el equipo en cada fase del proceso asistencial.

Fruto del trabajo desarrollado por el Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Socie-dad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS) junto a la Asociación Española deEnfermería en Traumatología y Ortopedia (AEETO), la Sociedad Española de Anestesiología, Reani-mación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG),la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y la Sociedad Española deRehabilitación y Medicina Física (SERMEF), presentamos esta Vía clínica del tratamiento multidisci-plinar de la fractura de cadera, en la que hemos pretendido reflejar los diferentes flujos de traba-jo que se desarrollan en la asistencia intra- y extrahospitalaria, pre- y postingreso, del paciente confractura de cadera. Dada la gran variabilidad asistencial existente en el tratamiento de la fractura decadera, hemos obviado la arquitectura matricial de tareas de tiempo tipo diagrama de Gantt.

introducción

5autores

Dr. José Ramón Caeiro ReySecretario del Grupo de Estudioe Investigación de la Osteoporosis, GEIOS,de la Sociedad Española de CirugíaOrtopédica y Traumatología. SECOT

Dr. Emilio Calvo CrespoGrupo de Estudio e Investigaciónde la Osteoporosis, GEIOS,de la Sociedad Española de CirugíaOrtopédica y Traumatología. SECOT

Dr. Pedro Carpintero BenítezVocal del Grupo de Estudioe Investigación de la Osteoporosis, GEIOS,de la Sociedad Española de CirugíaOrtopédica y Traumatología. SECOT

Dr. Iñigo Etxebarria ForondaGrupo de Estudio e Investigaciónde la Osteoporosis, GEIOS,de la Sociedad Española de CirugíaOrtopédica y Traumatología. SECOT

Dr. Jesús Figueroa RodríguezSociedad Española de Rehabilitacióny Medicina Física. SERMEF

Dr. Enrique Gil GarayGrupo de Estudio e Investigaciónde la Osteoporosis, GEIOS,de la Sociedad Española de CirugíaOrtopédica y Traumatología. SECOT

Dr. Fernando Gilsanz RodríguezPresidente de la Sociedad Españolade Anestesiología, Reanimacióny Terapéutica del Dolor. SEDAR

Dr. Vicente Giner RuizGrupo de Trabajo de EnfermedadesReumatológicas de la Sociedad Españolade Medicina de Familiay Comunitaria. semFYC

Dra. Yolanda González RubioGrupo de Estudio e Investigaciónde la Osteoporosis, GEIOS,de la Sociedad Española de CirugíaOrtopédica y Traumatología. SECOT

Dr. Ricardo Larraínzar GarijoGrupo de Estudio e Investigaciónde la Osteoporosis, GEIOS,de la Sociedad Española de CirugíaOrtopédica y Traumatología. SECOT

Dra. Carmen Maquieira CanosaGrupo de Estudio e Investigaciónde la Osteoporosis, GEIOS,de la Sociedad Española de CirugíaOrtopédica y Traumatología. SECOT

Dra. María Dolores Mateos PérezGrupo de Estudio e Investigaciónde la Osteoporosis, GEIOS,de la Sociedad Española de CirugíaOrtopédica y Traumatología. SECOT

Dr. Francisco Mesa RamosGrupo de Estudio e Investigaciónde la Osteoporosis, GEIOS,de la Sociedad Española de CirugíaOrtopédica y Traumatología. SECOT

Dña. Asunción Muñoz GonzálezAsociación Española de Enfermeríaen Traumatología y Ortopedia. AEETO

Dra. Carmen Navarro CeballosCoordinadora del Grupo Caídasy Osteoporosis de la Sociedad Españolade Geriatría y Gerontología. SEGG

Dr. Juan Carlos de la Pinta GarcíaSociedad Española de Anestesiología,Reanimación y Terapéutica del Dolor.SEDAR

Dr. José Sanfélix GenovésGrupo de Trabajo de EnfermedadesReumatológicas de la Sociedad Españolade Medicina de Familiay Comunitaria. semFYC

D. José María Vázquez ChozasPresidente de la Asociación Españolade Enfermería en Traumatologíay Ortopedia. AEETO

Dr. Manuel Mesa RamosCoordinador

Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosisde la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. GEIOS

Identificación de los componentes del proceso en la secuencia temporal del abordajedel paciente ........................................................................................................................................................................................................................................ 7

Representación gráfica.......................................................................................................................................................................................................... 16

Plan de cuidados de enfermería de la fractura de cadera ........................................................................................................ 27

SIGLASAE: Atención especializada

AP: Atención primaria

COT: Cirujano de ortopedia y traumatología

DMO: Densidad mineral ósea

IMC: Índice de masa corporal

FCO: Fractura de cadera osteoporótica

NOC/CRE: Nursing Outcomes Classification/Clasificación de Resultados de Enfermería

NIC/CIE: Nursing Interventions Classification/Clasificación de Intervenciones de Enfermería

PTH: Paratohormona

TER: Técnico especialista en radiología

índice

Identificación de loscomponentes del procesoen la secuencia temporaldel abordaje del paciente

7

A. PREVENCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS Y DE LAS CAÍDAS

1. Prevención primaria o esencial1.1. Prevención de la aparición de la enfermedad

– Promoción de hábitos de vida saludables para el hueso,útiles para la prevención de la enfermedad

2. Prevención secundaria de osteoporosis y primaria de las fracturasde cadera2.1. Detección de pacientes sin fractura, pero con riesgo

de padecerla

2.1.1. Herramienta FRAX

2.1.1.1. Factores modificables– Peso y estatura (índice de masa corporal)– Caídas recurrentes– Tabaquismo– Alcoholismo– Deficiencias de estrógenos– Baja ingesta de calcio a lo largo de la vida– Bajo peso– Sedentarismo

2.1.1.2. Factores no modificables– Edad avanzada– Sexo femenino– Historia personal de fracturas de cadera– Historia de fracturas en un familiar de primer grado– Mal estado de salud– Raza caucásica o asiática– Demencia

2.2.2. Otros– Tratamiento con corticoides– Artritis reumatoide– Osteoporosis secundaria

2.2. Toma de decisión terapéutica

2.2.1. Medidas no farmacológicas

2.2.1.1. Medidas de prevención de la pérdida de masa ósea– Ejercicio– Nutrición. Se recomiendan aportes de:• Vitamina D, 800 UI/d• Calcio, 1 g/d

– Toma de sol– Cese del consumo de tabaco

Facultativo APEnfermero APEnfermero de enlaceTrabajador social AP

Facultativo APEnfermero APEnfermero de enlaceTrabajador social APRehabilitadorFisioterapeuta AP

82.2.1.2. Medidas de prevención de caídas– Se recomienda iniciar estrategias de prevención de caídas a todoslos pacientes mayores de 70 años que hayan sufrido, al menos,una caída en el último año, o presenten alteración del equilibrioo la marcha

2.2.1.2.1. Intervenciones claramente beneficiosas– Programas de intervención y cribado– Programa de fortalecimiento muscular y reentrenamientodel equilibrio

– Evaluación y modificación del riesgo en el hogar– Retirada de fármacos psicotrópicos– Estimulación cardíaca– Ejercicios de taichí

2.2.1.2.2. Intervenciones con beneficio variable– Intervenciones de ejercicios grupales– Entrenamiento para el fortalecimiento de las extremidadesinferiores

– Administración de un suplemento nutricional– Administración de suplementos de vitamina D, con o sin calcio– Modificación de riesgos en el hogar relacionados con larecomendación de optimizar la medicación o en relación con unmódulo educativo sobre ejercicios y reducción del riesgo de caída

– Reducción del número de dosis farmacológicas– Intervenciones que utilizan un abordaje cognitivo/conductalúnicamente

– Corrección de los defectos de la visión

2.2.1.2.3. Otras intervenciones– Limitar el uso de sujeciones físicas– Protectores de cadera

3. Prevención terciaria de osteoporosis y secundaria de la fractura3.1. Detección de fractura osteoporótica previa

– Historia clínica. Dolor– Medición del espacio costopélvico– Disminución documentada de la altura corporal– Aumento de la cifosis torácica

3.2. Valoración global del paciente– Se hará especial hincapié en el estado nutricional del paciente,fundamentalmente de sus niveles de proteínas

– Indicadores de riesgo de malnutrición• Cambios de estado funcional• Ingesta inadecuada de alimentos• Déficits carenciales (folatos o B12)• Sobrepeso o bajo peso (IMC > 27 o < 22)• Pérdida de peso > 5 kg• Circunferencia braquial < 10%• Pliegue tricipital < 10% o > 95%• Albúmina sérica < 3,5 g/dl

Facultativo APEnfermero APEnfermero de enlaceTrabajador social AP

tratamiento multidisciplinar de las fracturas osteoporóticas 9VVÍÍAASS CCLLÍÍNNIICCAASS3.3. Valoración de los riesgos del paciente personalizados

y tratamiento preventivo si procede– Osteoporosis – Alteraciones visuales– Alteraciones auditivas– Alteraciones de la alimentación – Alteraciones de la motilidad– Alteraciones mentales– Alteraciones cardiovasculares– Alteraciones neurológicas– Alteraciones óseas– Valoración del tratamiento médico facilitador de caídas– Otros

3.4. Toma de decisiones terapéuticas– Hay que tener en cuenta el riesgo de nueva fractura y, sobretodo, la edad del paciente

– Las características farmacoterapéuticas de estos medicamentosson diferentes y se han de tener en cuenta a la hora de recomendarlos

3.5. Prevención de la situación sociosanitaria. Aplicación de recursos– Apoyo informativo a familiares, vecinos y otros– Servicio de ayuda a domicilio– Servicio de ayuda a domicilio privado– Teleasistencia– Ayudas públicas– Ingreso en residencias– Prestaciones económicas– Prestaciones ortoprotésicas– Termalismo social– Actividades socioculturales– Educación de adultos

3.6. Coordinación con entidades, organismos y profesionales

3.7. Seguimiento

3.8. Registro en la historia clínica informatizada

1. Recepción 1.1. Recepción de una posible fractura de cadera

1.2. Información– Hora, lugar y modo en que ha ocurrido la fractura– Patología previa e intercurrente– Alergias– Fármacos que toma– Estado funcional anterior a la lesión

Equipo de atenciónprimaria o detraslado

B. TRASLADO DEL PACIENTE

10– Función cognoscitiva previa a la fractura– Situación familiar y social

2. Valoración y preparación del paciente 2.1. Valoración del motivo de la consulta

– Valoración de la estabilidad clínica• Frecuencia cardíaca, tensión arterial y glucemia (si es diabético)

– Diagnóstico de presunción de fractura de cadera• Impotencia funcional• Miembro acortado o en rotación externa

2.2. Preparación del paciente– Inmovilización correcta– Dieta absoluta– Canalización de una vía tan solo si se sospecha inestabilidad (en el brazo contralateral del miembro afecto con agujaAbbocath® del n.º 18)

– Analgesia por vía subcutánea; si tiene una vía, se puede realizarendovenosamente

– Prevenir las lesiones por decúbito. Se deben proteger los relievesóseos, especialmente el sacro y el talón

Equipo de atenciónprimaria o detraslado

1. Recepción 1.1. Traslado en camilla

1.2. Recogida de los datos del paciente

2. Triaje y estudio del paciente 2.1. Terminar de historiar al paciente, haciendo hincapié en los

antecedentes personales y, entre ellos, los vinculados a laosteoporosis

2.2. Valoración del paciente – Frecuencia cardíaca, tensión arterial y glucemia (si es diabético)

3. Diagnóstico 3.1. Confirmación diagnóstica con estudios de imagen

– Radiografía de ambas caderas comparadas en proyecciónanteroposterior y lateral

– TAC, excepcionalmente, en el caso en que no se tenga la certezade una línea de fractura

– Radiografía anteroposterior de tórax– Radiografía lateral de tórax y lateral de raquis si es posible

3.2. Avisar al cirujano de ortopedia y traumatología (COT)

4. Informar 4.1. Informar al paciente y a la familia

4.2. Plantear la opción terapéutica más favorable

CeladorAdministrativo

Facultativo de urgenciasEnfermero de urgencias

Facultativo de urgencias

Facultativo deurgencias y/o COT

C. URGENCIAS HOSPITALARIAS

tratamiento multidisciplinar de las fracturas osteoporóticas 11VVÍÍAASS CCLLÍÍNNIICCAASS

1. Recepción 1.1. Comprobar los procedimientos realizados al paciente hasta

ese momento

1.2. Realizar una evaluación del paciente estableciendo losrespectivos diagnósticos enfermeros según la North AmericanNursing Diagnosis Association (NANDA). Dicha evaluaciónincluirá la determinación del índice de Barthel o similar

1.3. Establecer un plan de actuación que incluirá procedimientosestándares ya establecidos (prevención de úlceras por decúbitos, etc.)

1.4. Agilizar la atención al fracturado cursando las solicitudes de pruebas e interconsultas

Personal de enfermería de planta

5. Preparar al enfermo 5.1. Solicitar una analítica

– Hemograma– Bioquímica (iones, creatinina, proteínas totales, etc.)– Coagulación

5.2. Realizar un electrocardiograma

5.3. Preparación del enfermo– Coger una vía con aguja del n.º 18 en el brazo contralateral al de la fractura

– Aseo del paciente– Se ajustará el tiempo de ayuno previo a la cirugía en función del momento en que se prevea la intervención

5.4. Órdenes de tratamiento– Fluidoterapia que mantenga el sodio, el potasio y la glucosa enlímites normales hasta conseguir una hidratación óptima sinllegar a la sobrecarga

– Tratamiento analgésico endovenoso– Profilaxis gastroprotectora– Iniciar una pauta de tromboprofilaxis con retirada o no deantiagregantes y anticoagulantes y, si fuera preciso, añadirvitamina K, crioprecipitados y/o transfusión de plasma frescocongelado

5.5. Ajustar la medicación domiciliaria– Discontinuar o minimizar las benzodiacepinas, losanticolinérgicos, los antihistamínicos

– Eliminar los fármacos que interfieran entre sí o que tenganefectos adversos

– Eliminar las medicaciones redundantes

6. Traslado a la planta 6.1. Traslado a la planta

Facultativo de urgenciasEnfermero de urgenciasAuxiliar de enfermería de urgencias

Celador

D. HOSPITALIZACIÓN PREQUIRÚRGICA

122. Pautar el tratamiento 2.1. Ajuste de la medicación

2.2. Control del dolor

2.3. Tratar la deshidratación y la malnutrición

2.4. Tratar la insuficiencia de vitamina D

2.5. Prevención o tratamiento del síndrome confusional agudo

3. Análisis y valoración del riesgo social 3.1. Valoración

– Situación personal– Relaciones personales– Relaciones sociales y vecinales– Situación económica personal y familiar del paciente– Situación prevista postalta

4. Continuidad del tratamiento 4.1. Profilaxis antibiótica

4.2. Colocación de una sonda vesical

COTGeriatra

Asistente social

Personal deenfermería de planta

1. Preparación anestésica 1.1. Valoración prequirúrgica para la disminución de la morbilidad

y la mortalidad

1.1.1. Medidas de ahorro transfusional– La técnica anestésica usada parece ser el mejor método de control del sangrado perioperatorio

– Los suplementos postoperatorios de hierro, ácido fólico y vitamina B12 serán necesarios por lo menos en los primerosmeses tras la intervención, con el fin de restablecer los nivelesóptimos de hemoglobina

1.1.2. Elección de la técnica anestésica– No hay suficientes pruebas disponibles en los ensayos quecomparen la anestesia regional y la anestesia general paradescartar diferencias clínicamente importantes

– Los bloqueos nerviosos de la extremidad inferior pueden serusados junto con la anestesia general con el ánimo de reducir la cantidad de anestésico general y beneficiarse de la analgesiapostoperatoria que produce el bloqueo regional

2. Tratamiento conservador Se reserva exclusivamente para:

– Pacientes con una esperanza de vida muy corta y que no van a recibir ningún beneficio con una intervención quirúrgica

– Pacientes que presentan signos de consolidación de la fractura– Los que no desean ser operados

Anestesista

COT

E. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO


1. Inmediatos 1.1. Oxígeno suplementario durante, al menos, las primeras

48-72 horas del postoperatorio

1.2. Control preciso de líquidos

1.3. Correcta analgesia postoperatoria

1.4. Correcta profilaxis antitrombótica

1.5. Reposición de la pérdida sanguínea

1.6. Detectar complicaciones– Complicaciones pulmonares– Embolismo graso– Complicaciones cardiovasculares

Anestesista COT

F. CUIDADOS POSTOPERATORIOS

3. Tratamiento quirúrgico Tratamiento de elección

Autoestable, lo menos traumática posible, lo más rápida posible

3.1. Tratamiento de las fracturas intracapsulares

3.1.1. Osteosíntesis– Indicada en: • Fracturas sin desplazamiento (Garden I y II) y en fracturasdesplazadas en pacientes jóvenes (menos de 60 años) previareducción cerrada. Si no se consigue la reducción mediantemaniobras cerradas es conveniente recurrir a la reducción abierta

• Fracturas basicervicales. Se suele utilizar un clavo placa contornillo deslizante

3.1.2. Artroplastia– Indicada en:• Fracturas desplazadas en pacientes mayores y con pocosrequerimientos mecánicos

• Fractura o luxación de la cabeza femoral• Los casos en que exista una conminución del cuello femoral• Fracturas patológicas• Los casos en que exista una alteración previa de la articulacióncoxofemoral (coxartrosis, reumatismos inflamatorios, etc.)

– Dada la mala calidad ósea que presentan los pacientes confractura de cadera, se prefiere la fijación cementada

3.2. Tratamiento de las fracturas extracapsulares

3.2.1. Dispositivos extramedulares– Los implantes extramedulares actualmente utilizados son losdinámicos, con tornillo deslizante

3.2.2. Dispositivos intramedulares

En general, los tornillos colocados a menos de 25 mm de la articulaciónno provocaron cutout cuando se asociaban a una reducción buena oaceptable de la fractura

COT

142. Mediatos 2.1. Medidas adecuadas en el tratamiento postquirúrgico

– Retirar el drenaje en cuanto deje de ser útil

– Retirar la sonda urinaria de forma precoz

– Tratar precozmente el estreñimiento con una ingesta de líquidos,una dieta rica en fibras y laxantes

– Procurar sentar al paciente al día siguiente de la intervención

2.2. Cuidados de la herida

– Informar al enfermo o la familia sobre la técnica que se va arealizar

– Respetar la intimidad del paciente

– Colocar al enfermo en la posición adecuada

– Lavado de manos con antiséptico

– Observación de los signos y síntomas de la evolución de la herida

– Limpieza de la herida con suero salino (desde los bordes hacia elexterior)

– Desinfección de la herida (povidona yodada o clorhexidina)

– Colocar gasas estériles

– Cubrir con un apósito limpio

– Anotar en los registros la fecha y la hora de la cura e incidenciade la misma si la hubiere

– Guardar la confidencialidad

2.3. Medidas de recuperación funcional

2.3.1. Valoración temprana– El estado funcional previo es un factor pronóstico fiable delresultado del programa rehabilitador

2.3.2. Proceso rehabilitador– La movilización y la rehabilitación multidisciplinar deberíancomenzar dentro de las 24 horas tras el inicio del postoperatorioen la mayoría de los casos, para fomentar la recuperación precoze impedir las complicaciones del decúbito

2.3.2.1. Objetivos– Disminuir o suprimir el dolor– Conseguir una buena movilidad– Conseguir una buena autonomía para la marcha– Fortalecer la musculatura de la cadera y la que se emplea en ladeambulación

2.3.2.2. Programa rehabilitador– Cinesiterapia– Fortalecimiento muscular– Equilibrio y reeducación de la marcha– Adiestramiento en las actividades de la vida diaria

COTEnfermeroGeriatraRehabilitador


1. Medidas no farmacológicas de prevención de nuevas fracturas 1.1. Se debe insistir en mantener las medidas de prevención de la

pérdida de masa ósea y de caídas

1.2. Es importante obtener la colaboración de la familia para unarápida recuperación psíquica y física del paciente

2. Medidas farmacológicas terapéuticas 2.1. Medidas farmacológicas de prevención de nuevas fracturas

2.1.1. Fármacos eficaces para la prevención secundaria de lasfracturas no vertebrales en su conjunto

– Bifosfonatos • El alendronato ha demostrado en mujeres con osteoporosis que previene o disminuye significativamente la pérdida de masaósea, reduciendo el riesgo de fracturas vertebrales y novertebrales, incluidas las de cadera

• El risedronato ha demostrado en mujeres con osteoporosis que incrementa significativamente la masa ósea en la columnalumbar, el cuello femoral y el trocánter, reduciendo el riesgo de fracturas vertebrales y no veretebrales, incluidas las de cadera

• El ibandronato previene la disminución de la densidad mineralósea (DMO) en mujeres con osteoporosis y reduce el riesgo de fracturas vertebrales. En el subgrupo de alto riesgo, el ibandronato podría ser también eficaz en la disminución de fracturas no vertebrales

• El zoledronato ha demostrado que es capaz de reducir a los tresaños de tratamiento el riesgo relativo de fractura no vertebralosteoporótica en un 25% (p < 0,001)

– La 1-34-PTH (teriparatida) ha demostrado que aumenta la DMO,particularmente en la columna lumbar (9,7%), y que reduce las fracturas vertebrales y no vertebrales en mujerespostmenopáusicas con osteoporosis grave o establecida

– La 1-84-PTH ha demostrado que es capaz de disminuir el riesgode fractura vertebral osteoporótica en un 58%

– El ranelato de estroncio es un fármaco eficaz en la disminuciónde fracturas vertebrales y no vertebrales en las mujeres conosteoporosis. En subgrupos de alto riesgo, también es útil para la disminución de las fracturas de cadera

– Los fármacos antiosteoporóticos precisan la asociación de calcio y vitamina D

2.1.2. Fármacos eficaces para la prevención específica de lasfracturas de cadera osteoporóticas

– Alendronato– Risedronato– Zoledronato– Ranelato de estroncio

2.1.3. El alendronato, el risedronato y el zoledronato constituyen hoypor hoy los fármacos de elección para la prevención secundariade la fractura de cadera osteoporótica, sin que existan razonesdefinitivas en la actualidad para preferir alguno de ellos

G. ALTA HOSPITALARIA Y RETORNO A SU DOMICILIO

Representación gráfica 16

Paciente con riesgo de fractura de cadera osteoporó-ca

ESQUEMA GENERAL

tratamiento multidisciplinar de las fracturas osteoporóticas 17VVÍÍAASS CCLLÍÍNNIICCAASSFASE HOSPITALARIA

LLEG

ADA AL HOSPITAL

II.1. ADM

ISIÓN EN URG

ENCIAS

III. H

OSPITALIZAC

IÓN PREQUIRÚRG

ICA

INGRESO

II.2. URG

ENCIAS

PREPAR

ACIÓN PREQUIRÚRG

ICA

SUSPEN

SIÓN DE LA

INTERV

ENCIÓN

IV. TRA

TAMIENTO

QUIRÚRG

ICO DIFERIDO

VI. A

LTA

HOSPITALAR

IA

V. HOSPITALIZAC

IÓN

POSTQUIRÚRG

ICA

IV. TRA

TAMIENTO

QUIRÚRG

ICO

INMED

IATO

18

FASE

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ENTE

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TES


SUBP

ROCESO

II.2. U

RGEN

CIAS

CONFECCIÓN DE LA

HISTO

RIA CLÍNICA

ALTA HOSPITALARIA

INGRESO

NO PONER TRA

CCIÓN CONTINUA

20FASE HOSPITALARIA

SUBP

ROCESO

III. HOSPITALIZACIÓN PREQUIRÚRG

ICA

PREPARA

CIÓN PREOPERA

TORIA

VALO

RACIÓN POR

ENFERM

ERÍA

VALO

RACIÓN

ANESTÉSICA

VALO

RACIÓN

TRAUMATOLÓ

GICA

VALO

RACIÓN

GERIÁTRICA

VALO

RACIÓN DEL

RIESGO SOCIAL


FASE HOSPITALARIA

SUBP

ROCESO

IV. TRA

TAMIENTO

QUIRÚRG

ICO

INTERV

ENCIÓN QUIRÚRG

ICA

ANESTESIA

CELADOR

ENFERM

ERÍA

COT

22

FASE HOSPITALARIA

SUBP

ROCESO

IV. TRA

TAMIENTO

QUIRÚRG

ICO

INTERV

ENCIÓN QUIRÚRG

ICA EN LA FRA

CTURA

TRO

CANTÉREA DEL FÉM

UR

ESTABLE


SUBP

ROCESO

IV. TRA

TAMIENTO

QUIRÚRG

ICO

INTERV

ENCIÓN QUIRÚRG

ICA EN LA FRA

CTURA

DEL CUELLO

DEL FÉM

UR

ENFERM

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ENERATIVA PREVIA

DESPLAZA

DA

REDUCCIÓN

24

FASE HOSPITALARIA

SUBP

ROCESO

V. H

OSPITALIZACIÓN POSTQUIRÚRG

ICA

CUIDADOS

ENFERM

EROS

TRATAMIENTO

ANESTÉSICO

TRATAMIENTO

TRAUMATOLÓ

GICO

TRATAMIENTO

GERIÁTRICO

TRATAMIENTO

REHABILITADOR


SUBP

ROCESO

VI. ALTA HOSPITALARIA

ALTA HOSPITALARIA

RESIDEN

CIA

HOSPITAL DE MED

IAO LARG

A ESTANCIA

DOMICILIO CON

AYUDA DOMICILIARIA

DOMICILIO SIN

AYUDA DOMICILIARIA

CONSU

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26

FASE

HOSP

ITALA

RIA

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Fractura

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Bifosfon

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Plan de cuidados de enfermería de lafractura de cadera 27

PATRÓN I (PERCEPCIÓN Y CONTROL DE LA SALUD)

CódigoNANDA DIAGNÓSTICO

Factoresrelacionados

/riesgo

Criterios deresultados(NOC/CRE)

Intervenciones(NIC/CIE)

00081 Manejoinefectivo del régimenterapéutico

– Complejidad del régimenterapéutico

Conductaterapéutica:Enfermedad o lesión

– Acuerdo con el paciente– Apoyo emocional– Asesoramiento– Aumentar el afrontamiento– Establecimiento deobjetivos comunes

Conocimiento: Régimenterapéutico

– Enseñanza:Procedimiento/tratamiento

– Enseñanza: Procesos de enfermedad

00035 Riesgo de lesión

– Condición físicadisminuida

– Aparataje

Estado deseguridad: Lesión física

– Identificación de riesgos– Manejo ambiental:Seguridad

– Prevención de caídas– Sujeción física– Vigilancia: Seguridad

00004 Riesgo de infección

– Herida quirúrgica– Técnicasinvasivas

– Inmunosupresión

Curación de la herida por primeraintención

– Baño– Cuidados de las heridas– Cuidados de las heridas:Drenaje cerrado

– Cuidado del sitio deincisión

– Vigilancia de la piel

Estado infeccioso – Control de infecciones– Manejo ambiental– Protección contra lasinfecciones

00038 Riesgo de traumatismo

– Proceso de laenfermedad

– Aparataje

Conducta de seguridad:Personal

– Manejo ambiental:Seguridad

– Sujeción física

Estado de seguridad:Lesión física

– Prevención de caídas– Manejo ambiental:Seguridad

Control del riesgo

– Precauciones quirúrgicas– Vigilancia

Detección del riesgo

– Enseñanza: Proceso de la enfermedad

– Vigilancia

28PATRÓN II (NUTRICIONAL/METABÓLICO)



/riesgo



00025 Riesgo de déficit de volumen de líquidos

– Extremos de edad

– Encamamiento

Equilibrio hídrico – Manejo de líquidos– Terapia intravenosa– Vigilancia

Estado nutricional:Ingestiónalimentaria y de líquidos

– Monitorización nutricional

Hidratación – Manejo de la hipovolemia– Precauciones con hemorragias

00047 Riesgo de deterioro de la integridadcutánea

– Inmovilización– Extremos de edad

– Alteraciones del metabolismo

Consecuencias de la inmovilidad:Fisiológicas

– Cambios de posición– Cuidados de la piel:Tratamiento tópico

– Prevención de las úlceraspor presión

– Vigilancia

00044 Deterioro de la integridadtisular

– Cirugía– Técnicasinvasivas

Curación de la herida por primeraintención

– Cuidados de la herida– Protección contra las infecciones

Integridad tisular:Piel y membranasmucosas

– Vigilancia– Cuidados de tracción/inmovilización

00005 Riesgo dedesequilibrio de latemperaturacorporal

– Enfermedad o traumatismo


Termorregulación – Manejo ambiental– Regulación de la temperatura

– Monitorización de los signos vitales

– Tratamiento de la fiebre

tratamiento multidisciplinar de las fracturas osteoporóticas 29VVÍÍAASS CCLLÍÍNNIICCAASSPATRÓN III (ELIMINACIÓN)



/riesgo



00015 Riesgo deestreñimiento

– Encamamiento– Extremos de edad

– Cambio de hábitosalimenticios

Eliminaciónintestinal

– Etapas de la dieta– Manejo intestinal– Prescribir medicación


– Manejo de la nutrición– Manejo de líquidos

00016 Deterioro de laeliminaciónurinaria

– Incapacidad de movimientos

– Cirugía (sondavesical)

Continenciaurinaria

– Cuidados de la incontinencia

– Cuidados de la retenciónurinaria

Eliminaciónurinaria

– Manejo de la eliminaciónurinaria

– Sondaje vesical

PATRÓN IV (ACTIVIDAD/EJERCICIO)



/riesgo



00094 Riesgo deintolerancia a la actividad

– Procesopatológico

Conservación de la energía

– Fomentar el sueño– Terapia de ejercicios:Movilidad articular

– Terapia de ejercicios:Control muscular

00086 Riesgo dedisfunciónneurovascularperiférica

– Inmovilidad– Fracturas– Cirugía– Técnicasinvasivas

Perfusión tisular:Periférica

– Vigilancia de la piel– Precauciones circulatorias

00085 Deterioro de lamovilidad física


Movimientoarticular activo

– Terapia de ejercicios – Enseñanza:Actividad/ejercicio

Nivel de movilidad – Cambios de posición– Cuidados detracción/inmovilización

– Fomento del ejercicio

30PATRÓN IV (ACTIVIDAD/EJERCICIO) (continuación)



/riesgo



00040 Riesgo desíndrome dedesuso

– Inmovilidad– Edad extrema– Dolor


– Terapia de ejercicios– Vigilancia

Resistencia – Manejo del dolor– Terapia de actividad– Administración demedicación

– Monitorización de lossignos vitales

00108 Déficit deautocuidado:Baño/higiene

– Inmovilidad– Barrerasambientales

Cuidadospersonales:Actividades de la vida diaria

– Facilitar laautorresponsabilidad

Cuidadospersonales: baño

– Ayuda con losautocuidados: Baño/higiene

Cuidadospersonales: Higiene

– Ayuda con losautocuidados: Baño/higiene

00109 Déficit deautocuidado:Vestido/acicalamiento


Cuidadospersonales: Vestir

– Ayuda con losautocuidados:Vestir/arreglo personal

00102 Déficit deautocuidado:Alimentación



– Ayuda con losautocuidados: Alimentación

– Manejo de la nutrición– Mantenimiento de la saludbucal

00110 Déficit deautocuidado:Uso del inodoro


Cuidadospersonales: Uso del inodoro

– Manejo intestinal– Manejo de la eliminaciónurinaria

– Ayuda con losautocuidados: Aseo

– Entrenamiento intestinal

00097 Déficit deactividadesrecreativas

– Hospitalización– Inmovilización

Implicación social – Facilitar las visitas– Potenciar la autoestima– Terapia de actividad

00155 Riesgo decaídas

– Déficit motor– Barrerasambientales

Conducta deseguridad:Prevención decaídas

– Prevención de caídas

Control del riesgo – Manejo ambiental:Seguridad


PATRÓN V (REPOSO/SUEÑO)



/riesgo



00095 Deprivación de sueño

– Ruido ambiental– Actividad diaria– Ambiente hostil

Bienestar – Manejo ambiental

Descanso – Manejo de la energía– Terapia de relajación simple

Sueño – Fomentar el sueño– Administración de medicación

PATRÓN VI (COGNOSCITIVO/PERCEPTUAL)



/riesgo



00132 Dolor agudo – Patología– Agentes lesivos

Control del dolor – Administrar medicación– Disminución de la ansiedad– Manejo del dolor

PATRÓN IV (ACTIVIDAD/EJERCICIO) (continuación)



/riesgo



00088 Deterioro de ladeambulación

– Procesopatológico

– Factores de edadavanzada

Deambulación:Caminata

– Terapia de ejercicios:Control muscular

– Terapia de ejercicios:Deambulación

– Terapia de ejercicios:Equilibrio

Nivel de movilidad – Enseñanza:Actividad/ejercicio prescrito

– Fomento del ejercicio

00091 Deterioro de la movilidaden la cama


– Patologíaincapacitante


– Cuidados del pacienteencamado

– Fomento de losmecanismos corporales

Posición corporalinicial

– Cambio de posición– Vigilancia

Función muscular – Terapia de ejercicios:Control muscular

Movimientoarticular: Activo

– Terapia de ejercicios:Movilidad articular

32

PATRÓN VIII (FUNCIÓN/RELACIÓN)

(Sin alteraciones)

PATRÓN X (AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS)

(Sin alteraciones)

PATRÓN XI (VALORES/CREENCIAS)

(Sin alteraciones)

PATRÓN IX (SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN)



/riesgo



00059 Disfunciónsexual


– Ingresohospitalario

Funcionamientosexual

– Asesoramiento sexual

PATRÓN VII (AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO)



/riesgo



00148 Temor – Procesosconocidos

Control del miedo

– Información sensorialpreparatoria

00146 Ansiedad – Procesosdesconocidos

Control de la ansiedad

– Información sensorialpreparatoria: Enseñanzaprequirúrgica

– Enseñanza:Procedimiento/tratamiento

00118 Trastorno de laimagencorporal

– Lesión Adaptaciónpsicosocial:Cambio de vida

– Apoyo emocional– Asesoramiento– Aumentar el afrontamiento

Imagen corporal – Ayuda al autocuidado– Potenciación de la imagencorporal

00120 Baja autoestimasituacional

– Deterioro físico Adaptaciónpsicosocial:Cambio de vidaAutoestima

– Potenciación de la autoestima

CUBIERTAS-CADERA 13/7/11 17:29 P�gina 1

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GEIOS. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosisde la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

tratamiento multidisciplinarde las fracturas osteoporóticas

fractura de cadera

RO

V-0

7-11

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GEIOS Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosisde la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. SEDAR

Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. AEETO




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