traumatismo encefalocraneano dr. santamaría germán terapia intensiva dr. santamaría germán...

Traumatismo EncefalocraneanoTraumatismo Encefalocraneano

Dr. Santamaría GermánDr. Santamaría Germán Terapia IntensivaTerapia Intensiva

Hospital Zonal BarilocheHospital Zonal Bariloche

TEC: DefiniciónTEC: Definición

Lesión física o deterioro funcional del Lesión física o deterioro funcional del contenido del cráneo debido a un contenido del cráneo debido a un intercambio brusco de energía intercambio brusco de energía mecánica.mecánica.

TECTEC

Primera causa de muerte en menores de Primera causa de muerte en menores de 40 años40 años

Causa importante de invalidezCausa importante de invalidez Incidencia de 100 – 300 / 100.000 habIncidencia de 100 – 300 / 100.000 hab

Argentina 322 / 100.000 (Htal Fernandez)Argentina 322 / 100.000 (Htal Fernandez) Relación 2:1 varón: mujerRelación 2:1 varón: mujer Etiología: colisión (73%), caídas (20%), Etiología: colisión (73%), caídas (20%),

deportivas (5%)deportivas (5%)

TEC: ClasificaciónTEC: Clasificación

Según severidad: Score de GlasgowSegún severidad: Score de Glasgow

1.1. CGS 14 - 15 : LEVE (80 %)CGS 14 - 15 : LEVE (80 %)

2.2. CGS 13 - 9 : MODERADO (10%)CGS 13 - 9 : MODERADO (10%)

3.3. CGS 8 - 3 : GRAVE (10%)CGS 8 - 3 : GRAVE (10%)

Clasificación:Clasificación:

Pacientes con CGS 15/15: Pacientes con CGS 15/15:

TAC patológicas 7,8 %TAC patológicas 7,8 %

Complicaciones 0,9 %Complicaciones 0,9 %

Mortalidad 0,1 %Mortalidad 0,1 % Con CGS 14/15: TAC patológicas 17 %Con CGS 14/15: TAC patológicas 17 % Con CGS 13/15: TAC patológicas 23-34%Con CGS 13/15: TAC patológicas 23-34%

Neurocirugías 10,8 %Neurocirugías 10,8 %

TEC LEVETEC LEVE

CGS CGS

14 - 15 14 - 15

Predictores de DeterioroPredictores de Deterioro Mecanismo del TraumaMecanismo del Trauma: :

peatón atropellado, ocupante expulsado, caída peatón atropellado, ocupante expulsado, caída de más de 90 cm o de 5 escalonesde más de 90 cm o de 5 escalones

Factores de riesgoFactores de riesgo: Coagulopatías, : Coagulopatías, anticoagulación, OH crónico, anecedentes anticoagulación, OH crónico, anecedentes neuroquirúrgicos, mayores de 60 años, neuroquirúrgicos, mayores de 60 años, intoxicación aguda con alcohol o drogasintoxicación aguda con alcohol o drogas

Signos y síntomasSignos y síntomas: : Pérdida conciencia, Pérdida conciencia, amnesia, amnesia, cefalea difusa, vómitos, agitacióncefalea difusa, vómitos, agitación

Nivel de concienciaNivel de conciencia: cambios CGS, pupilas, : cambios CGS, pupilas, foco neurológicofoco neurológico

Método DiagnósticoMétodo Diagnóstico

Guías actuales excluyen Rx CráneoGuías actuales excluyen Rx Cráneo TAC como método de imagen diagnóstico, TAC como método de imagen diagnóstico,

según algoritmo.según algoritmo.

Guías para el manejo de adultos con TEC leveGuías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc.

Italiana de NeurocirugíaItaliana de Neurocirugía

Observación por 6 hsObservación por 6 hs

Sin estudio radiológicoSin estudio radiológico

Alta domiciliaria con Alta domiciliaria con instruccionesinstrucciones

Grupo OGrupo O

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Sin déficit neurológico Sin déficit neurológico GCS 15GCS 15

Ausencia deAusencia de::

Pérdida de conocimientoPérdida de conocimiento

AmnesiaAmnesia

Cefalea difusaCefalea difusa

Vómitos, vértigoVómitos, vértigo

Factores de Riesgo Factores de Riesgo

Grupo 1Grupo 1

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona Paciente orientado en tiempo, espacio y persona Sin déficit neurológico Sin déficit neurológico GCS 15GCS 15

Ausencia de FRAusencia de FR pero pero CON CON

Pérdida de conocimientoPérdida de conocimiento

AmnesiaAmnesia

Cefalea difusaCefalea difusa

VómitosVómitos

Guías para el manejo de adultos con TEC leveGuías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc.

Italiana de NeurocirugíaItaliana de Neurocirugía

TAC cerebroTAC cerebro Rx cráneo si no es Rx cráneo si no es

posible TACposible TAC

Grupo 1Grupo 1

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona Paciente orientado en tiempo, espacio y persona GCS 15 Sin factores de riesgoGCS 15 Sin factores de riesgo

Rx CráneoRx Cráneo

NormalNormal FracturaFractura

TACTAC

Sin lesiónSin lesiónLesión Lesión

intracranealintracraneal

Observación Observación clínica 24 horasclínica 24 horas AltaAlta Consulta Consulta

NeuroquirúrgicaNeuroquirúrgica

Guías para el manejo de adultos con TEC leveGuías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de

NeurocirugíaNeurocirugía

Grupo 2Grupo 2

Paciente confuso o desorientado Paciente confuso o desorientado GCS 14GCS 14

CON O SINCON O SIN

Pérdida de conocimientoPérdida de conocimiento

AmnesiaAmnesia

Cefalea difusaCefalea difusa

VómitosVómitos

Guías para el manejo de adultos con TEC leveGuías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc.

Italiana de NeurocirugíaItaliana de Neurocirugía

TAC de TAC de cerebrocerebro

TACTAC

Grupo 2Grupo 2Paciente confusoPaciente confuso

GCS 14GCS 14

Sin lesiónSin lesión Lesión Lesión intracranealintracraneal

•Observación Clínica Observación Clínica Alta cuando normalice Alta cuando normalice el estado neurológicoel estado neurológico

Consulta Consulta NeuroquirúrgicaNeuroquirúrgica

Guías para el manejo de adultos con TEC leveGuías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de

NeurocirugíaNeurocirugía

Grupos 0 y 1Grupos 0 y 1

TAC + Observación Clínica 24 horasTAC + Observación Clínica 24 horas

Sin lesiónSin lesión Lesión Lesión intracranealintracraneal

•Repetir TAC en Repetir TAC en coagulopatías.coagulopatías.

•ALTAALTA

Consulta Consulta NeuroquirúrgicaNeuroquirúrgica

Factores de Riesgo:Factores de Riesgo:

CoagulopatíasCoagulopatías

AlcoholismoAlcoholismo

DrogadicciónDrogadicción

EpilepsiaEpilepsia

Tto. Neuroquirúgico previoTto. Neuroquirúgico previo

Mayores de 60 añosMayores de 60 años

Guías para el manejo de adultos con TEC leveGuías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de

NeurocirugíaNeurocirugía

TEC leve: SecuelasTEC leve: Secuelas Sindrome posconcusionalSindrome posconcusional: :

Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos, Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos, fatiga, irritabilidad, ansiedad, insomnio, fatiga, irritabilidad, ansiedad, insomnio, fotofobia, trastornos de la memoria, fotofobia, trastornos de la memoria, atención y concentraciónatención y concentración

En el 10 % TEC levesEn el 10 % TEC leves

(66% moderados, 100% graves)(66% moderados, 100% graves)

Duración de 6 – 12 semanas a 6 meses.Duración de 6 – 12 semanas a 6 meses. Epilepsia postraumáticaEpilepsia postraumática 4 -6 % 4 -6 %

TEC MODERADOTEC MODERADO

CGS CGS

13 - 913 - 9

TEC MODERADOTEC MODERADO

Grupo heterogéneo. Grupo heterogéneo. Manejo y conductas diferentes en los Manejo y conductas diferentes en los

extremosextremos Incidencia 10 - 12,5 % Incidencia 10 - 12,5 % 10.000 casos / año en Argentina10.000 casos / año en Argentina Mortalidad global menor al 14 %Mortalidad global menor al 14 %

TEC moderado: evaluación inicialTEC moderado: evaluación inicial

Respuesta neurológica: CGSRespuesta neurológica: CGS

Evaluar y corregir interferencias: Evaluar y corregir interferencias:

1.1. Intoxicación con OH / drogasIntoxicación con OH / drogas

2.2. Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica

3.3. Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria Reevaluar Glasgow pos reanimaciónReevaluar Glasgow pos reanimación

Importante la respuesta motoraImportante la respuesta motora

TEC moderado GRAVETEC moderado GRAVE

Deterioro durante la observación:Deterioro durante la observación:

1.1. Caída en 2 o más puntos del CGSCaída en 2 o más puntos del CGS

2.2. Cambios pupilaresCambios pupilares

3.3. Desarrollo de foco neurológicoDesarrollo de foco neurológico

TEC GRAVE (10 – 20%)TEC GRAVE (10 – 20%)

ControversiasControversias

¿ Qué paciente ¿ Qué paciente requerirá intervención requerirá intervención médico-quirúrgica ?médico-quirúrgica ?

¿ Quién evolucionará ¿ Quién evolucionará con deterioro con deterioro neurológico ?neurológico ?

¿ Como se lo ¿ Como se lo identifica ?identifica ?

TratamientoTratamiento

Todo TEC moderado debe recibir atención Todo TEC moderado debe recibir atención bajo normas ATLSbajo normas ATLS

Reanimación inicial, evitar hipotensión e Reanimación inicial, evitar hipotensión e hipoxia, control de daño 2ºhipoxia, control de daño 2º

Tratamiento de lesiones extraneurológicas Tratamiento de lesiones extraneurológicas (duplican la mortalidad)(duplican la mortalidad)

Derivación a centro de traumaDerivación a centro de trauma TAC ( 40 % patológicas)TAC ( 40 % patológicas)

ConclusionesConclusiones

Predecir que paciente requerirá Predecir que paciente requerirá intervención no ha sido posible, excepto la intervención no ha sido posible, excepto la aparición de deterioro neurológicoaparición de deterioro neurológico

No hay controversia en cuanto a No hay controversia en cuanto a reanimación inicial y TAC de ingresoreanimación inicial y TAC de ingreso

Derivación a centro de TraumaDerivación a centro de Trauma

Muchas GraciasMuchas Gracias