tratamiento endovascular de disección aórtica tipo b guiada por … · 2017-12-06 ·...

Hospital El Cruce

Alta Complejidad en

Red

“Tratamiento Endovascular de Disección Aórtica tipo B guiada por

IVUS”

Dr. Martín Oscos

Hospital El Cruce, Florencio Varela

Resúmen de Historia Clínica

• Mujer de 54 años

• FRC: HTA, ex-TBQ

• Antecedente de SCA en 2011 y 2013

• Derivada a nuestro Hospital por Disección Aórtica tipo B, subaguda, complicada. Junio 2017

• ETE: VI: 65/54 mm. FEY: 38%. Disección Aórtica tipo B. Diámetro Aórtico max: > 6 cm

• Creatinina: 2,25 mg%

Angio TC

Disección Aórtica tipo B distal a la emergencia de la arteria

subclavia y que se extiende hasta la aorta abdominal.

Diámetro aórtico máx: 68 mm

Diámetro Aórtico en la zona de aterrizaje: 28 mm

Angio TC

Aorta abdominal disecada. Diámetro normal

Angio TC

Tronco Celíaco

Angio TC

Mesentérica

superior

Angio TC

Arteria

Renal

derecha

Angio TC

Arteria

Renal

izquierda

Angio TC

Oclusión total

de la luz

verdadera

Discusión en Ateneo Interdisciplinario

Se propone Tratamiento

Endovascular

Aspectos Técnicos

• Anestesia general

• Acceso radial derecho: 6 French

• Acceso quirúrgico femoral derecho: 9 French

• Catéter Multipropósito 125 cm

Catéter

multipropósito

sobre cuerda

0,035x260 cm

Cuerda

enlazada con

Lazo EN

Endovascular

Snare System

6-10 mm

Catéter JR 4

6 French

Catéter guía JR4

sobre guía

Lunderquist

Aortogama en

OAI con Pig-Tail

marcado

Catéter Sim 2

5 French

Intercambio

con Catéter

Pig-Tail

Catéter IVUS

Vision PV 8,2-Fr

Volcano

Acceso

Femoral

izquierdo:

9 French

Flap de

disección

Angiografía

desde luz

verdadera

Antes

Después

Origen de vasos

esplácnicos

Catéter guía

JR4 sobre

cuerda

hidrofílica

Angiografía

manual

Zenith TX2 TAA

Endovascular

Graft

Despliegue de

extremo

proximal

Angiografía

que revela la

correcta

posición de la

endoprótesis

Retiro de vaina

Expansión

completa de la

prótesis

Apertura de

extremo proximal

Aortograma en

OAI:

✓ Correcta posición

de la prótesis

✓ Permeabilidad del

tronco

braquiocefálico

✓ Endoleak tipo Ia

Aortograma Abd: ✓ Permeabilidad de

vasos esplácnicos

✓ Restitución del

flujo de la luz

verdadera

IVUS

Expansión

Sistólica

Angio TC control

Ausencia de Endoleak proximal

Reconstrucción 3D

Conclusiones

• En el tratamiento endovascular de la disección aórtica tipo B, la

identificación de la luz verdadera puede ser técnicamente

desafiante.

• IVUS (imagen endoluminal):

✓ Identificar luz verdadera y falsa

✓ Evaluar el origen de vasos mayores

✓ Tomar medición en la zona de aterrizaje

✓ Verificar la permeabilidad de las ramas luego del implante

✓ Reducir el volumen de contraste iodado

Muchas gracias!