trastornos hipertensivos del embarazo dra claudia córdoba dra elly guerrero r2go

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO

DRA CLAUDIA CÓRDOBADRA ELLY GUERRERO R2GO

Adolfo González Serrano

DEFINICIÓN

1. ACOG Practice Bulletin No. 33 Diagnosis and Management.Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):67-75.

2. Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación.

EPIDEMIOLOGÍA

1. World Health Report, 2005, Geneva:World Health Organization, 2005. 2nd ed.2. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians.

Volume 78, Number 1, July 1, 20083. Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4

Ed. México 2007 .

Causa más común de complicación gestacional

Presente en el 5-10% embarazos en México. Representa el 34% de muertes maternas en

México. 14% de muertes maternas en el mundo. Causa más común de parto pretérmino

(23.6%) Mayor frecuencia en mujeres <20 y >30

años

FACTORES DE RIESGO

1. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

Teorías de patogénesis Factores de Riesgo

•Implantación anormal ( defectos trofoblásticos y art. Espirales)

•Factores angiogénicos ( sFlt-1 y PGF)

•Maladaptación vascular y vasoconstricción

•Predisposición genética (materna, paterna, trombofilia)

•Intolerancia inmunológica materna

•Activación plaquetaria•Daño endotelial

•Sx antifosfolípido

•Hipertensión crónica

•Enfermedad renal crónica

•IMC elevado

•Edad materna >40 años

•Embarazo múltiple

•Nuliparidad

•Preeclampsia previa

•Diabetes gestacional

FISIOPATOLOGÍA

1. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, Von Dadelszen P. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. JOCG.2008;30(3)

CARDIOVASCULAR

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, Williams Obstetrics, 23ed.

PLASMA Y COAGULACIÓN

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, Williams Obstetrics, 23ed.

GLOMERULOENDOTELIOSIS

ALTERACIONES RENALES

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, Williams Obstetrics, 23ed.

FALLA HEPÁTICA

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, Williams Obstetrics, 23ed.

ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, Williams Obstetrics, 23ed.

CLASIFICACIÓN

1. ACOG Practice Bulletin No. 33 Diagnosis and Management.Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):67-75.

1. ACOG Practice Bulletin No. 33 Diagnosis and Management.Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):67-75.

2. Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

1. ACOG Practice Bulletin No. 33 Diagnosis and Management.Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):67-75.

2. Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

1. ACOG Practice Bulletin No. 33 Diagnosis and Management.Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):67-75.

2. Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

SX DE HELLP

HEMOLISIS: anemia microangiopática ( esquistocitos,

equinocitos) BT > 1.2 mg/dl DHL > 600 Ul

Elevación de Enzimas Hepáticas AST/ALT Trombocitopenia: < 100,000 cels/mm3

Clase 1 <50,000 cels/mm3

Clase 2 50-100,000 cels/mm3

Clase 3 100-150,000 cels/mm3

1. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

TRATAMIENTO PREECLAMPSIA LEVEExpectante, ambulatorio. Monitorización materna:

BH, ALT;AST; DHL, AcUr, Creatinina Búsqueda de proteinuria en tira reactiva y

colección de 24hr Monitorización fetal:

Prueba sin estrés 2 veces x semana. USG c/indice de líq. Amniótico 2 veces x

semana. Perfil biofísico c/semana en lugar de las 2

anteriores. Fetometría cada mes.

1. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

1. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

1. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

MANEJO

Reposo absoluto SV, ROTS, Edo. Mental c/15 a 60 min

hasta estabilizar, luego c/60min tras instaurada la infusión con Sulfato de Mg.

Control de líquidos, colocar S. Foley. Sol. Ringer Lactato a 75cc phr para

mantener Uresis de 30-40ml/hr. Limitar Fluidoterapia a 125cc p/hr o 3000 cc p/día.

1. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

Monitorización fetal contínua: Prueba sin estrés USG obstétrico con Doppler e Indice de

líquido amniótico Solicitar:

Tira reactiva de orina Proteinas en orina de 24hr BH y frotis de sangre periférica BUN, Urea, creatinia, AST, ALT, DHL

1. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

Medicamentos: Sulfato de Mg:

Carga: 4-6g en 100 cc de sol salina IV p/15-20min

Infusión contíinua de 2g p/hr Si uresis <30cc p/hr, hiporreflexia,depresión

respiratoria o mental, detener infusión. Niveles terapéuticos: 4-7mg/dl

Esteroides ( a partir de la sem 24 – 34 ) Betametasona 13mg IM y otra dosis a las 24H Dexametasona 6mg Im, luego c/12 hr x 3 dosis

1. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

Antihipertensivos si: TA Sistólica > 160 mm Hg o Diastólica > 110 mm Hg Hidralazina, 5-10 mg IV c/15 a 30 minutos ( dosis máxima 30 mg) Labetalol, 20 mg IV de incio; si es

refractario, iniciar 40 mg y luego 80 mg cada 10 minutos hasta efecto.

( dosis máxima 220mg/24hr)

Gluconato de Ca 1g IV 1. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of

Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

MANEJO POSTPARTO

Continuar Sulfato de Mg profiláctico por 24 hrs Monitorización contínua de TA En caso de TA elevada continuar con :

Nifedipino 10mg VO c/8hr Labetalol 100-200mg VO c/ 12hr Hidralazina 50mg VO c/6hr

Solicitar BH, QS y PFH hasta 72 hrs después del parto.

Dexametasona 10mg IV c/12 hr x 2 dosis y luego 5mg IV c/12 x 2 dosis.

1. Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

COMPLICACIONES

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR

DISEMINADA HEMATOMA O RUPTURA HEPÁTICA EDEMA AGUDO DE PULMÓN HEMORRAGIA CEREBRAL EDEMA CEREBRAL DPPNI Sx DE HELLP MUERTE FETAL O MATERNA

1. Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

PRONÓSTICO

La detección temprana y la atención prenatal continua mejora el pronóstico.

El antecedente de preeclampsia eleva el riesgo de enfermedad vascular, hipertensión, trombosis, IAM, EVC.

El riesgo de recurrencia es del 10% en emb. a término, del 40% si fue pretérmino.

Sibai BM, Mercer B, Sarinoglu C. Severe preeclampsia in the second trimester: recurrence risk and long-term prognosis. Am J Obstet Gynecol. Nov 1991;165(5 Pt 1):1408-12Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, et al. Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis. BMJ. Nov 10 2007;335(7627):974

REFERENCIAS ACOG Practice Bulletin No. 33 Diagnosis and Management.Int J

Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):67-75. Sibai BM, Mercer B, Sarinoglu C. Severe preeclampsia in the second

trimester: recurrence risk and long-term prognosis. Am J Obstet Gynecol. Nov 1991;165(5 Pt 1):1408-12

Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, et al. Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis. BMJ. Nov 10 2007;335(7627):974

Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, Williams Obstetrics, 23ed.

Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, Von Dadelszen P. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. JOCG.2008;30(3)

World Health Report, 2005, Geneva:World Health Organization, 2005. 2nd ed.