transfusiÓn en pediatria dr. oscar walter torres
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TRANSFUSIÓN EN PEDIATRIA
Dr. Oscar Walter Torres
ASPECTOS DE LA FISIOLOGIA NEONATAL
PESO Y VOLEMIA
RN Término: 85 ml/KgRN Pretérmino: 100 ml/Kg
HIPOVOLEMIA
Disminución del 10% de la volemia produce: Reducción bombeo ventrículo izquierdo
sin aumento de FC Aumento de resistencia vascular periférica Descenso del volumen minuto Deterioro de la perfusión tisular Acidosis metabólica
RESPUESTA A LA EPO
Sensor de EPO es el hígado, protege al feto de la policitemia
Desplazamiento al riñón (proceso evolutivo)
RN más inmaduros producen menos EPO independientemente del grado de anemia
Células progenitoras eritroides de médula ósea hipoproliferativa muestran sensibilidad intrínseca a la EPO
rHuEPO reduce el número de transfusiones y la gravedad de la anemia
ESTRÉS POR FRIO
HIPOTERMIA: Aumento tasa metabólica Hipoglucemia Acidosis metabólica Tendencia a la apnea que puede llevar a
hipoxia, hipotensión y paro cardíaco Exanguinotransfusión con sangre a TA
reduce la Tº rectal en 0.7 a 2.5 ºC Termostatizar hemocomponentes
Utilizar calentadores en línea No utilizar calefactores radiantes No colocar la tubuladura debajo de la
fototerapia
ESTADO INMUNOLOGICO
Sistema inmune inmaduro Anticuerpos de origen maternoTransferencia de IgG:
12 semanas por difusión20-33 semanas receptores
placentarios IgG1 Metabolismo más lento
ESTADO INMUNOLOGICO
Síntesis de anticuerpos: IgM por exposición agentes infecciososCasi nunca forman IgG o IgM
irregularesAusencia de síntesis
Disfunción LT CD4Mayor actividad de LT CD8Escasa función de CPA
ESTADO INMUNOLOGICO
La respuesta celular es crucial para el desarrollo de EIVH-TAMás frecuente en inmunodeficiencia
congénita (confirmada o presunta)En los que recibieron TIU y EXT LT
transfundidos inducen tolerancia que impiden la respuesta hacia aquellos transfundidos durante la EXT
ESTADO INMUNOLOGICO
Factores de riesgo EIVH-TACantidad y viabilidad de linfocitos en
los hemocomponentes transfundidosProbabilidad de compatibilidad HLA
unidireccional
IRRADIACION
ALTERACIONES METABOLICAS
Transfusión de gran volumen de plasma o sangre entera:AcidosisHipocalcemia
Causa:Metabolismo hepático ineficiente del
citrato
ALTERACIONES METABOLICAS
Tasa de filtración glomerularCapacidad de concentración de los
riñones inmaduros dificulta la excreción de:PotasioCalcioÁcido
POTASIO
Aumento nivel de K en el plasma de GR almacenados
Requerimiento diario K: 2 A 3 mEq
10 ml de GR provenientes de 1 U almacenada por 42 días aporta: 0.1 mEq
Transfusión no afecta la concentración sérica de K: Volumen Velocidad de transfusión
POTASIO
Rápida elevación en:Transfusión de grandes volúmenesEXTCirculación extracorpórea
Sangre irradiada: Irradiar cerca de la fecha de
transfusión
2,3-DPG
Niveles reducidos en RN con: Síndromes de dificultad respiratoria Shock séptico
Aumento afinidad de Hb POR O2: Alcalosis Hipotermia
Transfusión de pequeños volúmenes: No afecta la concentración de 2,3-DPG del
hemocomponente Exanguinotransfusión:
Debe utilizarse sangre fresca
INFECCION POR CMV
Riesgo global:Relación inversa con la tasa de
seropositividad de la comunidadHijos de madre CMV+:
es poco común la infección sintomáticaHijos de madre CMV- :
RNPT <1200 gr. tiene mayor riesgo
INFECCION POR CMV
Riesgo asociado a transfusión:Relación directa con el número de
donantes a los cuales se expone con la transfusión
CMV en sangre esta asociada a la cantidad de leucocitos transfundidos
LEUCODEPLECION
TRANSFUSION INTRAUTERINA
Objetivo: mantener valores de Hb mayores a 10mg/dl.
Tipo de hemocomponente: GRD 0 Rh negativo Negativo para el antígenos hacia el cual la
madre está sensibilizada. Con menos de 48 horas de extraído
Irradiado Leucodepletado Cálculo de Volumen:
(Edad gestacional – 20) x 10 ml
EXANGUINOTRANSFUSION
Tratamiento de la EHFN Anemia severa al nacimiento:
Asociada a insuficiencia cardíaca Hiperbilirrubinemia severa
Enfermedades metabólicas Sepsis CID
EXANGUINOTRANFUSION
OBJETIVOS:Disminución de la BiRemover la Bi del espacio extravascularDisminuir el Ac circulanteReemplazar los GR afectadosInhibir la eritropoyesisAportar albúmina
EXANGUINOTRANSFUSION
Tratamiento de la EHFN Sangre entera reconstituida (GRD + PFC)
Hto: 50-60% GR antígeno negativo para el Ac en cuestión. Dentro de las 48 horas de extraída,
leucodepletada. Compatibilidad: realizada con el eluido
globular, suero materno. Para la incompatibilidad ABO, usar GR
compatible con el niño y la madre + plasma isogrupo con el niño o de grupo AB
EXANGUINOTRANFUSION
Volumen: debe ser igual al doble de la volemia del RN.
Cálculo: 80-160 ml/kg peso1 volumen remueve entre 60-65% de
los GR sensibilizados y 2 volúmenes el 80-85% y el 25% de la bilirrubina
Temperatura: por lo menos a TºA
TRANFUSION GRD
Reemplazo de pérdida iatrogénica inducida por flebotomía
Volumen habitual 10-20 ml/kg.Uso de alícuotas de una misma unidad en
pacientes con transfusiones repetidasLa unidad puede ser transfundida dentro
del período de almacenamiento normal
TRANFUSION GRD
Marcadores subrogantes de anemia:Respiración irregularTaquicardiaInadecuada ganancia de pesoRN letárgicoSucción inadecuadaAumento de niveles de lactato en sangre
TRANFUSION GRD
Anemia del prematuro: mantener adecuada provisión de O2 a los
tejidosEnfermedad pulmonar severa:
Mejora la entrega a los tejidos y disminuye el consumo de O2 con Hto >40%
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
Sólo deben realizarse pruebas serológicas limitadas en menores de 4 meses de vidaAloinmunización en periodo neonatal
es excepcionalEvaluaciones reiteradas incrementan
la perdida de sangre iatrogénica
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
Recomienda pruebas iniciales:ABORhDAI:
suero o plasma de la madresuero o plasma y eluato del RN
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
Uso de GR no “O”:Determinar la presencia de
anticuerpos pasivos Anti-A o Anti-B
Presencia de anticuerpos irregularesUtilizar sangre antígeno negativa
TRANFUSION PFC
CONTRAINDICACIONES Expansor de volumen Prevención de la hemorragia periventricular Tratamiento de policitemia Mejoramiento de función inmune en
pacientes sépticos
TRANFUSION PFC
INDICACIONESCoagulopatía TP y KPTT >1.5 veces y:Riesgo de sangrado:
RN pretérminoARMAntecedente de hemorragia periventricular
Procedimientos invasivosDosis 10-20 ml/kg
TRANFUSION PQ
INDICACIONES: TrombocitopeniaRNPT o RNT con sangrado
>50 x 109/lRNPT o RNT inestable sin sangrado:
>30 x 109/lRNPT o RNT estable sin sangrado:
>20 x 109/l
TRANFUSION PQ
INDICACIONES: Trombocitopenia neonatal aloinmune>30 x 109/lHPA- compatiblesIrradiadasGGEV
TRANFUSION GRANULOCITOS
INDICACIONES: Sepsis severaNo responde a ATBNeutropenia >24 hs
TRANFUSION DE GRANULOCITOS
CONDICIONES: ABO idéntico o compatibleRh negativo Irradiados 1-2 x 109 granulocitos1 infusión diaria por >2 días
Inmunohematología PerinatalConsideraciones
Toma de muestra de sangreVolumen a extraer/Fuente
Sangre de cordónSangre periférica
Origen de la muestraEstudios inmunohematológicosEstudios pretransfusionales
IDENTIFICACION DEL PACIENTE Y DE MUESTRAS
Inmunohematología PerinatalMuestra de sangre periférica
ConsiderarVolumen a extraer
(RNPT= 0,8 - 3,1 ml/kg peso/día)Muestras insuficientes, hemolizadas,
anemia iatrogénica del RN, lesiones cicatrizales, puerta de entrada para infecciones
Valor Hto: 60% RN y 35% a las 8 semanas.
Zona de toma de muestra
Inmunohematología PerinatalMuestra de cordón umbilical
Momento de la toma de muestraProcesamientoVentajas y desventajasDeterminaciones (ABO, D, PAD,
elución, DAI, pruebas pretransfusionales, etc.)
Tener en cuenta
Inmunohematología PerinatalExpresión antigénica en sangre de cordón umbilical
Normal (adultos)
Menor Débil o ausente
Rh ABO Vel
Kidd P Lewis
Duffy Lutheran I
MNSs H
Colton Knops
Kell Indian
Scianna
Diego
Inmunohematología PerinatalEstudios en sangre de cordón
ABO x directa (el suero sólo para DAI) Interferencia de la Gelatina de Wharton Antecedentes de TIU Hemorragia feto-materna Quimerismo Tipificación Rh negativo/PAD +++ Intensidad de PAD Eluido (DAI y pba. de compatibilidad)
Inmunohematología PerinatalInvestigación de anticuerpos
Si el resultado inicial es negativo, no es necesario su repetición para cada acto transfusional.
Si el resultado inicial es positivo, tomar muestra de sangre materna, o de cordón (si es suficiente el volumen)
Recordar: Ludvigsen et al: 90 neonatos/14,1
transfusiones/8,9 donantes. Floss AM et al: 53 neonatos/683
transfusiones/503 donantes (Herman JH, Manno CS. Pediatric Transfusion Therapy, AABB, 2002)
Inmunohematología PerinatalPruebas de compatibilidad
Suero maternoSuero de cordón umbilicalSuero de sangre periféricaConsideraciones:Type and screenMuestras remitidas: administrar GRD “0”Si se administran GRD diferentes de 0,
investigar anti-A/anti-B en fase antiglobulínica.
Inmunohematología PerinatalMuestra de sangre materna
Estudio inmunohematológico para EHP Cuantificación de la HFM Detección e identificación de anticuerpos Pbas de compatibilidad pretransfusionales. Si la madre está sensibilizada hacia un Ag
de alta frecuencia, administrar: Unidades Ag negativo para el Ac en cuestión Sangre materna Sangre de hermanos de la madre Unidades incompatibles previa administración
de gammaglobulina endovenosa
MUCHAS GRACIAS !!!!!
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