trab. de operatoria ii

• 1. Universidad Central del Este Madelline M. Rodrguez82167 Leticia Arias Navarro82166 Abranny Hache82208 Sustentantes: DayraReyes82212

2. Operatoria dental II Procedimientos comunes a las restauraciones adhesivas 3. Introduccin

• Existen diversas maniobras que se repiten en los procedimientos restauradores. En primer lugar se realizan las maniobras previas, se prepara el campo operatorio para efectuar la apertura, se gana acceso a la lesin cariosa o a los tejidos deficientes.

• Se procede a la proteccin de dicho complejo, lo cual puede realizarse mediante una base o la tcnica adhesiva luego de la preparacin cavitaria. A continuacin se efecta el biselado total o parcial del borde cavo superficial y por ultimo se alisan las paredes.

4. Procedimientos Bsicos para la Atencin Odontolgica

• Podemos comenzar con una Conversacin con el paciente para obtener datos importante.

• Anamnesis

• Maniobras para obtener el Diagnostico.

• Comunicacin del diagnostico y de las diferentes alternativas de tratamiento.

5.

• Relacionadas con el Diagnostico

• Estado Pulpar - Percusin, Aplicacin de Calor o Fro, Utilizacin de Vitalometro

• Examen Radiogrfico Periapicales o Aleta de Mordida

• • • Normalidad de tejidos involucrados en el proceso carioso (esmalte, dentina, cemento, pulpa)

• • • Profundidad de las restauraciones,

• • • Relacin con la pulpa dentaria,

Maniobras previas 6.

• • Presencia o ausencia de base cavitaria

• • Fracturas

• • Reabsorciones destinaras externas e internas.

• • Morfologa de la cmara pulpar y del o los conductos radiculares.

• • Respuestas pulpares (ndulos pulpares, agujas calcicas, perlas u otras calcificaciones.

• • Estado de la cortical alveolar y del ligamento periodontal.

• • Patologas periapicales.

• • Presencia de obturaciones desbordantes en la zona proximal y cuerpos extraos

7.

• Observacin de Alteraciones en el Tercio Cervical Diferenciacin de lesin cariosa y no cariosa

• • • • • Erosin

• • • • • Abrasin

• • • • • Abfraccion

• Observacin en las Caras Oclusales y Bordes Incisales

• • • • • Atricin

• • • • • Tegosis

• Observacin de Hoyos y Fisuras- Diferenciacin de manchas blancas, caries detenidas y caries activas.

8.

• Observacin de Descalcificacin del Esmalte- Diferenciacin entre mancha blanca, hipoplasia e Hipocalcificacin.

• • • • Mancha blanca

• • • • Hipoplasia

• • • • Hipocalcificacin

• Observacin de fracturas y fisuras

• • • • Transluminacion.

9.

• Observacin de Alteraciones de Forma

• • • Dientes conoideos

• • • Dens in dente (Invaginacin del rgano

• • • del esmalte en corona del diente)

• • • Hipoplasia de esmalte

• • • Diente de Hutchinson

• • • Dientes con Amelogenesis Imperfecta

• • • Cspides supernumerarias

• • • Tubrculos accesorios

• • • Germinaciones

10.

• Observaciones de Alteraciones de Color

• • • Externas Identificar el tipo de agente colorante

• • • Congnitas Adquiridas que se dividen en preeruptivas y posteruptivas.

• Observacin de Alteraciones de Tamao

• • • Macrodoncia

• • • Microdoncia

• • • Gigantismo

• • • Taurodoncia

11.

• Observacin de Alteraciones de Posicin

• • • Infraerupcion

• • • Diastemas

• Observacin de Alteraciones Combinadas - 2 o mas patologas

• Evaluacin Clnica de Restauraciones Preexistentes Reparacin o Cambio de la restauracin

• Observacin de los Tejidos Blandos

• • • Espacio Biolgico

• • • rea Interdental

• Observacin de la Oclusin Contactos oclusales, Contactos Prematuros

12. MICRODONCIA: MACRODONCIA 13.

• Posteriores a la Obtencin del Diagnostico

• Relacin de Contacto

• • • Relacin con dientes vecinos

• • • Forma

• • • Tamao

• • • Ubicacin del punto de contacto y troneras

• • • Diastemas

14.

• Topografa Oclusal

• • • Anatoma

• • • Profundidad de los surcos

• • • Altura de las cspides

• • • Vertientes del reborde marginal

• • • Ubicacin de las fosas

15.

• Encerado de Diagnostico En los modelos para observar el volumen de las futuras restauraciones.

• Correccin de Extrusiones Desgaste de antagonista

• Seleccin del Color

• • • Limpieza de pigmentaciones externas

• • • Colocacin del retractor labial

• • • Iluminar al diente con una luz blanca

• • • Eleccin de tres opciones de color

16.

• Seleccin del Material Restaurador

• • • Sitio a restaurar y extensin de la lesin

• • • Composite Liquido, Densidad tradicional, Empacable Opaco, Translucido}

• • • Ionmero Fraguado qumico, Fotoactivable (con agregado de resina)

• Restauraciones de Prueba- Colocacin de material sobre diente seco y sin grabar.

17. ANESTESIA

• En Operatoria Dental se emplean la anestesia local y/o regional para el tratamiento de piezas dentarias superiores e inferiores y de los tejidos perimaxilares.

• En casos excepcionales se puede recurrir a la anestesia general (pacientes incontrolables, con problemas de conducta, espsticos, accidentados, etc.)

18.

• Procedimientos previos a la aplicacin de la

• Tcnica en el Maxilar Superior o Inferior

• • • Secar la superficie de la mucosa donde se va a aplicar

• • • Desinfectar con alguna solucin antisptica

• • • Desinfectar el tubo del anestsico con alcohol al 70% durante u mximo de dos minutos

• • • Nunca sumergir el tubo de anestesia en una solucin desinfectante.

19.

• Tcnica para el maxilar inferior

• • • Incisivo central y lateral

• • • Molares

• • • premolares

• • • Caninos

• Tcnica para el maxilar superior

• • • Terceros y segundos molares

• • • Primer molas, primer y segundo

• • • premolar

• • • Canino, incisivos laterales y centrales

20. MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS

• Utilizacin de hilo retractor y astringente

• Utilizar si la lesin es subgingival, cuando queremos la sustancia elimine la permeabilidad del epitelio (fluido de lquido gingival) para un campo seco o en el caso de manejo de tejidos blandos para una adhesin exitosa.

21.

• Tcnica de Colocacin del Hilo Retractor

• • • Seleccionar el hilo adecuado, de acuerdo al espacio existente en la enca marginal libre

• • • Introducir el hilo en un vaso Dappen con solucin hemosttica o astringente para que lo absorba

• • • Con la jeringa aplicadora, frotar vigorosamente el astringente contra la enca marginal

• • • Los orificios capilares son sellados por cogulos

22.

• • • Cuando la hemostasia esta completa, se limpia el surco con spray de agua/aire

• • • Se lleva con una pinza de algodn el hilo retractor y se adapta al fondo del surco con un instrumento diseado para este fin

• • • Los excesos de la solucin se lavan con spray de agua/aire

• • • Como el hilo se coloca con fines de retraer, solo debe permanecer de 1 a 2 minutos

• • • Retirar el hilo y enjuagar con spray de agua/aire

23.

• Gingivectomia o alargue quirrgico de corona

• Ciruga resectiva que tiene por objetivo eliminar la pared blanda de la bolsa y crear una morfologa aceptable para el mantenimiento de la salud periodontal o para un mejor acceso a una lesin subgingival. Se puede realizar con electrobisturi.

• El alargue quirrgico es un procedimiento por el cual mediante un colgajo y la eliminacin de tejido seo y gingival se aumenta la cantidad de tejido dentario expuesto al medio bucal para crear los 3 mm necesarios para el espacio biolgico.

• El colgajo tiene por objetivo levantar los tejidos blandos gingivales para lograr la accesibilidad y visibilidad necesarias de los defectos seos, el hueso adyacente y a la raz, a fin de que se puedan realizar las maniobras operatorias requeridas.

24. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

• Podemos utilizar la tcnica

• • • Aislamiento relativa

• • • Aislamiento absoluta

25. PREPARACION CAVITARIA

• Objetivos de la Preparacin Cavitaria

• • • • Apertura de los tejidos duros dentarios para tener acceso a la lesin

• • • • Extensin de la brecha hasta la obtencin de tejido dentario sano

• • • • Ganar acceso al cuerpo de la lesin mediante la eliminacin de la menor cantidad posible de tejido

• • • • Eliminacin de los tejidos infectados o debilitados incapaces de regenerarse

26.

• • • • Evitar la eliminacin de dentina afectada (Uso de Detector de Caries)

• • • • Reducir el permetro cavitario

• • • • No producir dao pulpar ni periodontal

• • • • Refuerzo del remanente dentario

• • • • Facilitar la restauracin de la pieza

27.

• Proteccin Pulpar Directa

• La exposicin puede ocurrir por dos maneras; exposicin accidental o caries. Para detener la hemostasia podemos:

• • • Colocar una torunda de algodn estril embebida en una solucin de hipoclorito de sodio al 5%

• • • Aplicar presin durante 20 a 60 segundos segn el tamao de la exposicin

• • • Lavar suavemente con solucin fisiolgica y constatar la hemostasia

• • • Colocar una pasta de hidrxido de calcio puro

• • • Sobre esta capa colocar Hidrxido de calcio fraguable

• • • Recubrir con cemento de Ionmero de vidrio

28.

• Dientes adyacentes luego de la preparacin

• Es la mejor oportunidad para aprovechar y abordar una lesin de caries proximal, ya que se tiene acceso directo y permite la preparacin ms conservadora posible.

29. LIMPIEZA DE LA CAVIDAD

• Se utiliza cualquier sustancia hidroalcholica o inhibidora de placa bacteriana. La eliminacin total del barro dentinario esta contraindicada si se van a emplear sistemas adhesivos autoacondicionantes, ya que estos utilizan dicha capa como componente integral de la capa hibrida.

30. TECNICAS ADHESIVAS

• El principal propsito de la operatoria dental moderna es la adhesin a esmalte y dentina, por lo tanto, deben prepararse las paredes cavitarias para que los adhesivos puedan establecer una fuerza de adhesin suficiente para sobrellevar el estrs de contraccin de polimerizacin.

31.

• Variables que afectan el comportamiento clnico de los

• adhesivos

• • • Factores inherentes al material

• • • Variables de los sustratos

• • • Tamao y forma de la lesin

• • • Flexibilidad de la pieza dentaria

• • • Edad del paciente

• • • Humedad de la dentina

• • • Espesor de la capa de resina adhesiva

32.

• Tcnica para el uso de sistemas adhesivos que eliminan totalmente el barro dentinario

• Esta tcnica incluye la accin de acido fosforico en forma simultanea en esmalte y dentina (Grabado Total).

• • • Aplicacin del acido en esmalte durante no mas de 30 segundos

• • • Aplicacin del acido en dentina por 15 segundos

• • • Lavado y secado

• • • Colocacin del primer o de la primera capa de adhesivo

• • • Colocacin de la resina adhesiva o de la segunda capa de adhesivo

• • • Fotopolimerizacin

33.

• Tecnica para el Uso de sistemas adhesivos que disuelven y

• tratan el barro dentinario

• • • Acondicionamiento simultaneo del esmalte y la dentina aplicando la primera capa

• • • Esperar de 10 a 20 segundos

• • • Secar, si esta indicado

• • • Aplicacin de la segunda capa (segn el sistema)

• • • Fotopolimerizacin

34. sistemas adhesivos Ventajas Desventajas

• - Tcnica menos sensible

• Permite la aplicacin por separado del agente acondicionador, el primer y el adhesivo

• Proporciona mayor fuerza de adhesin a esmalte.

• Se reconocen como los adhesivos mas eficaces

• Permite la incorporacin de nanopartculas que mejorar las propiedades fsicas del sistema adhesivo

• - Las micropartculas actan como un componente de absorcin de estrs residual y refuerzan la red colgena.

• -Mayor riesgo de sobredesmineralizar la dentina

• Tiempo clnico mayor

• Posibilidad de contaminar la estructura dental, por sus numerosas etapas clnicas

• - Mayor riesgo de sobresecar el tejido dental o que exista exceso de humedad en el sustrato adherente

35. sistemas adhesivos monoenvase Ventajas Desventajas

• - Reduccion del tiempo de trabajo, en algunas presentaciones

• Posibilidad de presentacin en monodosis, asegura la composicin estable del adhesivo y la evaporacin controlada del solvente

• - Permite la incorporacin de nanopartculas

• No necesariamente implica reduccin del tiempo clnico (segn el sistema usado)

• Tcnica mas sensible, porque amerita la aplicacin de varias capas

• Existe mayor riesgo de crear una capa de adhesivo muy fina

• - Riesgo de que ocurra una polimerizacin incompleta debido a la inhibicin por oxigeno

36. Sistemas adhesivos que tratan ybarren el barro dentinario Ventajas Desventajas

• -Simplifican la tcnica clnica

• Disminuyen la sensibilidad de la tcnica

• Desmineralizacin e infiltracin de resina simultanea

• Posibilidad de monodosis

• Interaccin monmero colgeno adecuada

• Desensibilizador dentinal efectivo

• Menor importancia a la humedad de la dentina

• No ameritan una fase de lavado y enjuague de la sustancia acondicionadora

• Disminuyen las posibilidades de error por la manipulacin inadecuada

• Insuficientes estudios a largo plazo

• Estudios con resultados contradictorios

• - La fuerza de adhesin que se logra en el esmalte es suficiente, pero es inferior a la que se obtiene con los sistemas adhesivos convencionales (tcnica de grabado total)

37.

• Pasos fundamentales para una tcnica adhesiva adecuada

• • • Aislamiento absoluto

• • • Secar bien el esmalte

• • • No resecar la dentina

• • • Control de la evaporacin

• • • Conservar siempre la tapa del envase limpia

38.

• • • Homogenizar el contenido del envase agitndolo suavemente antes de usar

• • • Utilizar pinceles o aplicadores descartables

• • • Colocar solo una gota en el aplicador, no saturar

• • • Leer siempre las instrucciones

• • • No intercambiar envases de distintos sistemas

• • • Respetar los tiempos indicados por el fabricante

39. RELLENO DE LA CAVIDAD

• • • Llevar el material de restauracin a la preparacin con instrumentos de aluminio anodinado, acero

• • • inoxidable altamente pulido o recubiertos de nitrito de titanio o tefln.

• • • Adaptar el material contra las paredes y el piso

• • • Espesor de la capa de resina no debe superar 1 mm

40.

• • • Llenar la cavidad con varias capas y polimerizar cada capa insertada

• • • Reducir la intensidad del foco luminoso para evitar el endurecimiento prematuro del material

• • • Dimetro del extremo de unidad de Fotopolimerizacin no debe ser mayor de 2 a 3 mm y la distancia entre este y la porcin del composite no debe superar 1 mm.

• • • La luz azul puede daar la vista del operador, debe evitarse usando filtros o lentes color anaranjado

• • • Utilizar la tcnica incremental diagonal para evitar el enfrentamiento de dos o mas paredes durante la polimerizacin

41. TERMINACION Y PULIDO

• • • Obtencin de la forma

• • • Caracterizar la restauracin

• • • Alisar la restauracin, y

• • • Brillo.

42. CONTROL Y AJUSTE OCLUSAL

• La maniobra de eliminacin de exceso de material y el restablecimiento de la anatoma oclusal se ve dificultada por dos factores;

• • • el material de restauracin tiene un color muy similar al del diente,

• • • el material de restauracin se adhiere firmemente a todo el esmalte, aun por fuera de los limites cavitarios, debido al grabado acido.

• En los puntos donde la presin masticatoria es muy alta, el papel de articular se vera perforado y su color se vera mas intenso en el punto de oclusin. En contactos leves ocurre lo contrario. La superficie clara con forma de punto es el contacto oclusal verdadero.

43.