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AUTOCUIDADO

CÓMO CONSEGUIR LA IMPLICACIÓN DEL PACIENTE EN SUS CUIDADOS

Carmen Solano Villarrubia

Lara E. González Castellanos

� Los pacientes con enfermedad crónica de complejidad menor

(80%) requieren intervenciones de educación, acompañamiento y

apoyo en el autocuidado

� Los pacientes de alto riesgo pero de complejidad media (15%) requieren una “gestión de la enfermedad” que combina autocuidado y cuidados profesionales.

“Establecer programas que fomenten el mantenimiento de la capacidad funcional de las personas apoyados por profesionales que actúen como educadores/entrenadores en estrategias de autocuidado”

“Potenciar las actuaciones de los profesionales de enfermería en la atención a los procesos crónicos, orientando su

responsabilidad en especial en el rol de educadores/entrenadores en autocuidados…”

¿Qué es para ti el autocuidado?

Bayer adquirirá la división de autocuidado de Merck y cooperará estratégicamente con esta compañía en el campo de los…

“El autocuidado es la práctica de actividades que las personas inician y realizan para el

mantenimiento de su propia vida, su salud y su bienestar” (D.Orem)

…Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí

mismas, hacia los demás o hacia el entorno… (D.Orem)

el autocuidadoComprender

El autocuidado es una conducta aprendida, una acción intencionada

Persigue un propósito, implica una reflexión y una toma de decisiones

La identificación del autocuidado como una conducta aprendida refleja

la esencia del concepto

el autocuidadoComprender

Capacidad adquirida y compleja

Individual y para la acción

Tiene componentes de las 3 áreas: saber, querer y

poder

Habilidades, cognitivas, motoras

y motivación

Habilidad para tomar decisiones

sobre el cuidado de uno mismo

Habilidad para integrar las acciones de autocuidado en la

vida personal

Para poder intervenir en el fomento y desarrollo de la conducta de autocuidado de las personas será imprescindible conocer y

considerar todos los elementos condicionantes

¿Qué pasa en caso de enfermedad?

El número de

actividades de

autocuidado se

verá

incrementado

La enfermedad

puede limitar

la capacidad de

autocuidado

El enfermo y su familia tienen una capacidad finita para entender, organizar, ejecutar y evaluar el trabajo de ser paciente. Cuando

esa capacidad es excedida por la carga de trabajo, porque su capacidad se ha visto disminuida o porque la carga ha

aumentado muy rápido o a niveles insostenibles, entonces el paciente disminuye su acceso y uso de las intervenciones

sanitarias. Por tanto, es necesario diagnosticar la capacidad y la carga de trabajo que tiene el paciente crónico; entender cuáles

son sus objetivos de vida y sanitarios; priorizar las intervenciones más capaces de lograr estos objetivos e implementarlas de manera

que causen mínima impertinencia en la vida de los pacientes

(Medicina mínimamente impertinente. V. Montori)

Persona que experimenta un cambio en el estado de salud y la relación entre necesidades de autocuidado y capacidades está en

equilibrio

Acciones de autocuidado de la

enfermedad

Capacidad para el autocuidado

Acciones de autocuidado de

salud

Persona que experimenta un cambio en el estado de salud y en la relación entre necesidades y capacidades (déficit)

Capacidad para el autocuidado

Acciones de autocuidado de la

enfermedad

Acciones de autocuidado de

salud

Acciones de autocuidado de la

enfermedad

Persona capaz de satisfacer todas las necesidades de autocuidado de la salud con ayuda profesional

Acciones de autocuidado de

salud

Capacidad para el autocuidado

Enfermera

Motivar poniendo en valor las capacidades y fortalezas de las personas. Y realizar….

Educar en conocimientos y habilidades, teniendo en cuenta la experiencia y las creencias

Implicar a las personas en su propio plan de cuidados, otorgando protagonismo al sistema de preferencias de la persona. Patrón de vida propio y valores. Invitándoles a participar en la toma de decisiones

Individualizar el plan de cuidados, cada persona tiene una respuesta de afrontamiento diferente

Personalizar la atención. Profesional de referencia

acompañamiento

Empoderamiento en salud (OMS)

Aprendizaje significativo

Metodología Educación

para la salud (OMS)

ENSEÑAR

Empoderamiento: Proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan a su salud.

Paciente Empoderado: Persona con capacidad para tomar decisiones , ejercer el control sobre su vida y establecer un modelo deliberativo de relación con los profesionales que le atienden.

En cuanto a la conducta de autocuidado, implica saber identificar las características de sus demandas de AC, respondiendo a ellas a través de la adquisición del conocimiento y las habilidades necesarias que le ayuden a gestionar el impacto físico, emocional y social de su situación, mejorando así su calidad de vida.

Paciente Activo/ Paciente Experto: Paciente empoderado con un grado avanzado de manejo sobre su patología crónica que puede actuar como formador o formadora de otras personas con la misma patología.

Escuelas de pacientes

Programas de paciente experto, paciente activo…

Rol Experto

Trata pacientes

Da y repite consejos expertos

Descansa en los conocimientos y habilidades del experto

Se esfuerza por tener todas las respuestas

Se enfoca en el problema

Aconseja

Rol Entrenador

Ayuda a los pacientes a ayudarse a sí mismos.

Motiva, da confianza y compromete.

Descansa en la autoconcienciación del paciente.

Se esfuerza por ayudar al paciente a encontrar sus propias respuestas.

Se enfoca en lo que está funcionando bien.

Colabora

1. Identificar el problema

2. Determinar sentimientos y su influencia en la conducta

3. Fijar una meta a largo plazo

4. Elaborar un plan de acción para un cambio conductual

5. Evaluar el plan

Consejo breve estructurado

Plan de cuidados. Entrenamiento en salud

Educación para la salud grupal

Ofertar apoyo-relación de ayuda si lo necesita

Entregar material informativo de apoyo

Aconsejar un cambio. (relación de empatía y comunicación abierta) Información

•Exacta Flexible Práctica

•Conexión con el usuari@

•Biopsicosocial

Motivación

•Propuesta de cambio

•Orientación Interés

•Valorar Animar Reforzar

Preguntar sobre el comportamiento a trabajar

Fase de posicionamiento

Fase de reflexión

Fase de negociación

para el cambio

Principios entrevista

motivacional

Expresar empatía

Desarrollar discrepancias

Evitar discusiones y

persuasión directa

Prestar atención a las resistencias y

manejarlas

Apoyar o fomentar la autoeficacia

ENTRENAR

“Ayudar a los pacientes a adquirir conocimientos, habilidades,

herramientas y confianza para participar de forma activa en su

cuidado, a fin de que puedan alcanzar sus metas de salud, identificadas por

ellos mismos”.

Bennett et al. Health coaching for patients with chronic illness. Fam Pract Manag. 2010

Autoeficacia percibida: creencia en la propia capacidad para superar dificultades

(cambio de conducta)

Ayudar a fijar objetivos realistas, de acuerdo a los deseos, preferencias y

posibilidades de las personas

Ayudar a vencer las dificultades con técnicas de resolución de problemas y

apoyo social

• Acuerdo con el paciente

• Establecimiento de objetivos comunes

• Entrenamiento para controlar los impulsos

• Reestructuración cognitiva

• Escucha activa

• Apoyo emocional

• Apoyo en la toma de decisiones

• Asesoramiento

• Presencia

• Aumentar el afrontamiento

• Potenciación de la autoestima

• Educación sanitaria

Cuidados que facilitan los cambios

de vida

1. Tener en cuenta los factores condicionantes de la conducta de autocuidado

2. Considerar los valores, preferencias, experiencias y preocupaciones de las personas

3. Individualizar el plan de cuidados

4. Abordar en primer lugar la motivación

5. Establecer una relación colaborativa entre el profesional y el paciente

6. Animar a la toma de decisiones

7. Acompañar en el proceso, mantener la presencia