sindrome anemico cronico
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Síndrome anémico crónico, diagnóstico y manejo.TRANSCRIPT
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SÍNDROME ANEMICO CRÓNICO
Gustavo Alegría Domínguez
Elizabeth Álvarez Escolástico
Merle Burelo López
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Síndrome Anémico
Se define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina, eritrocitos o del hematocrito de más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media esperada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiológico.
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Si esta condición persiste, por lo general más de dos a seis meses, se considera anemia crónica.
La anemia crónica puede ser primaria, lo que significa que es parte del diagnóstico médico principal del paciente, o secundaria, es decir, causada por otro problema médico subyacente.
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La anemia crónica siempre tiene una causa subyacente, cuando la causa es un trastorno que afecta principalmente a la sangre como la enfermedad de células falciformes,
Se considera la anemia crónica primaria, ya que es una parte normal de la enfermedad.
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Cuando es causada por una condición no-hematológica, como el alcoholismo, el cáncer, la tuberculosis, o los problemas renales, se considera secundaria,
Ya que es un síntoma de otro proceso de la enfermedad. Hay más de 400 posibles causas y tratamientos eficaces que por lo general dependen de la causa subyacente.
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Las afecciones que pueden llevar a la anemia por enfermedad crónica son:• Trastornos autoinmunitarios como
enfermedad de Crohn, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea y colitis ulcerativa.
• Cáncer, particularmente linfoma y enfermedad de Hodgkin.
• Enfermedad renal crónica.• Cirrosis hepática.• Infecciones prolongadas como endocarditis
bacteriana, osteomielitis (infección de los huesos), VIH/SIDA, hepatitis B o hepatitis C.
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Muchos pacientes con anemia crónica se adaptan a su situación y sienten muy pocos síntomas a menos de que haya un cambio repentino en sus niveles de hemoglobina.
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Cardiovascular-Respiratorio: • Disnea de esfuerzo.• Taquicardia• Hipotensión postural• Angor e infarto de miocardio. • Claudicaciones• Edemas.• Soplos sistólicos e incluso cuadros
sincopales.• En politransfundidos• Dilatación cardiaca por
hemosiderosis cardiaca.
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Neurológicos: • Cefaleas• Acufenos• Vértigo• Mareo• Pérdida de concentración• Astenia y menor tolerancia al frío. • B12, parestesias en dedos de manos y
pies, alteraciones de la sensibilidad vibratorio y propioceptiva, progresando a ataxia espástica.
• Falciforme, EVC de origen trombótico o hemorrágico.
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Cutáneos, mucosas y faneras: • Palidez de piel y mucosas,• Piel seca, uñas frágiles y caída de
cabello, conjuntivas, lechos ungueales y líneas de la palma de la mano.
• Glositis, lengua enrojecida, brillante y dolorosa.
• Rágades, estomatitis angular, telengiectasias en la mucosa bucal por una enfermedad hemorrágica hereditaria enfermedad de Osler-Weber-Rendu en anemia ferropénica crónica.
• Estenosis o membrana esofágica postricoidea. Atrofia gástrica.
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Gastrointestinales: • Hipo-Anorexia, • Náusea, • Estreñimiento o diarrea. • Atrofia gástrica en perniciosa o
ferropénica. • Glositis, úlceras, disfagia, déficit de
hierro (Síndrome de Plummer-Vinson o Patterson-Kelly).
• Hepato o esplenomegalia. • Cálculos de bilirrubinato de cálcio en
hemolíticas inmunes o no inmunes.
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Otros signos• Pica, • Coinoloquia, • Escleras azules, • Anormalidades óseas como expansión
o hipertrofia medular, cierre de suturas dando una fascies típica y alteración en huesos malares que determinan una mala oclusión, osteoporosis y adelgazamiento cortical, fracturas patológicas.
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• Mialgias, artralgias o dolor generalizado o dolor dorsal, lumbar, torácico, en extremidades o abdomen, que aumentan con el frío, deshidratación, infecciones, estrés, menstruación, consumo de alcohol.
• Úlceras maleolares por crisis vaso-oclusivas.
• Retraso del crecimiento en niños y síntomas neurológicos como irritabilidad, somnolencia e inapetencia
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ABORDAJE DEL PACIENTE ANÉMICO• El médico llevará a cabo un examen
físico.Debido a que la anemia puede ser el primer síntoma de una enfermedad grave, determinar su causa es muy importante.Los exámenes que se pueden hacer para diagnosticar la anemia o descartar otras causas incluyen:Nivel de hemoglobinaConteo de glóbulos rojosConteo de reticulocitosFerritina séricaHierro sérico,
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• HIPOCROMIAS• MICROSITOSIS• MACROSITOS OVALADOS• PANCITOPENIA• NEUTROFILOS
HIPERSEGMENTADOS
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• Tratar la causa.
• En caso de anemia severa y sintomática, se transfundirán hematíes en espera de la efectividad del tratamiento de la causa.
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TRATAMIENTO:
• SE DEBE VALORAR LA NECESIDAD DE UN TRATAMIENTO DE TRANSFUSION
• OTRAS ALTERNATIVAS:HIERRO ORAL 40-80MG/DIA, REALIZANDOSE CONTROL ANALÍTICO A LOS 15 DIAS DEL INICIO DEL TRATAMIENTO• VITAMINA B12 /1 AMPOLLA I.M./ AL DIA
DURANTE 1 SEMANA• ÁCIDO FÓLICO 10-20MG/ DIA POR VIA
PARENTERAL
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Referencias:Gardner LB, Benz Jr EJ. Anemia of chronic diseases. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 37.