síndrome hellp

SÍNDROME HELLP

HELLP

haemolysis elevated liver enzymes and  low platelets

Epidemiologia Ocurre en 0.5 a 0.9% de todos los

embarazos 10 a 20% de preeclampsia severa

Pico de frecuencia en 27 (10%) y 37 SDG (20%)

Primeras 48 horas de postparto

Multíparas

Presentación clínica

VariableAsteniaDatos de vasoespasmoNáusea / vómitoHipertensión Proteinuria

Patología

Hepática: depósitos de fibrina, hemorragia y necrosis hepatocelular circundando areas portales

HELLP postparto

Plaquetas maternas continuan disminuyendo hasta tercer dia

El 30% se desarrolla en puerperio Horas a dias despues del nacimiento

(48 hrs) Riesgo de edema pulmonar y falla renal

aumentado

Utilidad de métodos de imagen

ComplicacionesCIDInfarto hepáticoHematoma hepáticoRuptura hepáticaDesprendimiento de placenta

Mujer 38 años con HELLP

Hematoma parenqumatoso hepático

Hematoma perihepatico

TAC contrastada

Nivel de US previo Hematoma parenquima y perihepatico (ruptura)

TAC contrastada

3.2 cm cefálico a corte previo. Segmento medio de lóbulo hepático izquierdo involucrado y hepático derecho

Hemoperitoneo y nivel hematocrito

Angiografia

Hemorragia en ramas periféricas de hepática derecha y grande en domo Embolizacion con Gelfoam. Vasoespasmo por hipovolemia

Mujer 33 años + HELLP

Us TRANSVERSO: ecos heterogeneos en hematoma lobulo hepatico derechoUS sagital

TAC simple y contrastada

Hematoma perihepatico TAC contrastada: hematomas parenquimatosos en lobulo derecho

Mujer 37 años

Gestas: 4 A:1 Partos:3 Dos días postparto:

FiebreDolor en hipocondrio derechoEF: Hepatomegalia y ascitisParaclínicos: Elevación enzimas hepáticas.

Serología hepatitis A y B negativas.

TAC

Derrame pleural y atelectasia bibasal

Hepatomegalia lóbulo izquierdo prominente y ascitis

Mujer 37 años

Tercera gesta Hipertensión inducida por embarazo Trombocitopenia Elevación de enzimas hepáticas Inducción de trabajo de parto

24 hrs postparto: Epigastralgia irradiada a hipocondrio derechoHematocrito 27%

TAC simple

Hematoma subcapsular, lobulo derecho irregular (necrosis)RM: 4 dias despues colección subcapsular

RM T2 y US

Colección subcapsular, parenquima heterogeneoUS: Hematoma organizado

Femenino de 32 años primigesta Trabajo de parto prolongado y

sufrimiento fetal Alteración del estado de alerta durante

trabajo de parto Sin antecedente de trauma

RM

Hematoma frontoparietal subdural izq. Hematoma parenquimatoso izquierdo con efecto de masa

Arteriografia y venografia normal

Craneotomia descompresiva de emergencia

Conclusiones

Riesgo de la madre y producto elevado

Diagnostico y manejo temprano mejoran pronostico

Evaluar riesgo-beneficio de intervenciones