síndrome hellp
TRANSCRIPT
SÍNDROME HELLP
HELLP
haemolysis elevated liver enzymes and low platelets
Epidemiologia Ocurre en 0.5 a 0.9% de todos los
embarazos 10 a 20% de preeclampsia severa
Pico de frecuencia en 27 (10%) y 37 SDG (20%)
Primeras 48 horas de postparto
Multíparas
Presentación clínica
VariableAsteniaDatos de vasoespasmoNáusea / vómitoHipertensión Proteinuria
Patología
Hepática: depósitos de fibrina, hemorragia y necrosis hepatocelular circundando areas portales
HELLP postparto
Plaquetas maternas continuan disminuyendo hasta tercer dia
El 30% se desarrolla en puerperio Horas a dias despues del nacimiento
(48 hrs) Riesgo de edema pulmonar y falla renal
aumentado
Utilidad de métodos de imagen
ComplicacionesCIDInfarto hepáticoHematoma hepáticoRuptura hepáticaDesprendimiento de placenta
Mujer 38 años con HELLP
Hematoma parenqumatoso hepático
Hematoma perihepatico
TAC contrastada
Nivel de US previo Hematoma parenquima y perihepatico (ruptura)
TAC contrastada
3.2 cm cefálico a corte previo. Segmento medio de lóbulo hepático izquierdo involucrado y hepático derecho
Hemoperitoneo y nivel hematocrito
Angiografia
Hemorragia en ramas periféricas de hepática derecha y grande en domo Embolizacion con Gelfoam. Vasoespasmo por hipovolemia
Mujer 33 años + HELLP
Us TRANSVERSO: ecos heterogeneos en hematoma lobulo hepatico derechoUS sagital
TAC simple y contrastada
Hematoma perihepatico TAC contrastada: hematomas parenquimatosos en lobulo derecho
Mujer 37 años
Gestas: 4 A:1 Partos:3 Dos días postparto:
FiebreDolor en hipocondrio derechoEF: Hepatomegalia y ascitisParaclínicos: Elevación enzimas hepáticas.
Serología hepatitis A y B negativas.
TAC
Derrame pleural y atelectasia bibasal
Hepatomegalia lóbulo izquierdo prominente y ascitis
Mujer 37 años
Tercera gesta Hipertensión inducida por embarazo Trombocitopenia Elevación de enzimas hepáticas Inducción de trabajo de parto
24 hrs postparto: Epigastralgia irradiada a hipocondrio derechoHematocrito 27%
TAC simple
Hematoma subcapsular, lobulo derecho irregular (necrosis)RM: 4 dias despues colección subcapsular
RM T2 y US
Colección subcapsular, parenquima heterogeneoUS: Hematoma organizado
Femenino de 32 años primigesta Trabajo de parto prolongado y
sufrimiento fetal Alteración del estado de alerta durante
trabajo de parto Sin antecedente de trauma
RM
Hematoma frontoparietal subdural izq. Hematoma parenquimatoso izquierdo con efecto de masa
Arteriografia y venografia normal
Craneotomia descompresiva de emergencia
Conclusiones
Riesgo de la madre y producto elevado
Diagnostico y manejo temprano mejoran pronostico
Evaluar riesgo-beneficio de intervenciones