precampsia, ecampsia, sindrome de hellp
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ENFERMERIA 2014
Según la UNICEF, la tasa de mortalidad materna en
América Latina y el Caribe es de 190 muertes pos cada
100,000 nacidos vivos.
El país de mayor mortalidad es Haití (1000 x 100,000) el
menor es Chile (23 x 100,000).
Principal causa de mortalidad materna con 38% de
fallecimientos y se asocia a la mortalidad perinatal que
es 5 veces mayor.
Tiene una incidencia de 7 % del total de mujeres
embarazadas y ocasiona una tasa de mortalidad
materna de 42 x 100,000 nacidos vivos.
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Enfermedad
característica y propia
del embarazo
Estado de
vasoconstricción
generalizado secundario a
una disfunción en el
epitelio vascular en lugar
de la vasodilatación propia
del embarazo.
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- Factores inmunológicos
(relacionado a presencia
en mayor incidencia en
las primigestantes)
- Factores hereditarios
tanto de la línea
materna como la
paterna
- Factores
nutricionales (falta
de ingesta de calcio
en algunas
poblaciones)
Placenta previa
Índice de masa corporal menor a 26
Multigestante sin antecedentes de
preeclampsia
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PROTEINURIA (presencia
de proteínas en orina
mayor a 300 mg en la
orina de 24 horas)
HIPERTENSIÓN
(sistólica ≥ 140 mmHg y
diastólica ≤ a 90 mmHg
en evaluación
intrahospitalaria de 24
horas) si esto persiste
durante 5 horas se pude
diagnosticas y tratar
oportunamente
EDEMAPuede o no presentarse junto a
la hipertensión
INSUFICIENCIA RENAL: Creatinina plasmática mayor de 1,01 mg/dl
U oliguria (gasto urinario menores a 0,5 ml/k/h)
ENFERMEDAD HEPATICA: Aumento de las
transaminasas y/o epigastralgia severa
(dolor el hipocondrio derecho).
ALTERACIONES NEOROLOGICAS: Hiperreflexia con
clonus, cefalea severa, alteraciones
visuales persistentes. Tinnitus y vértigo.
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS:
- Trombocitopenia - Coagulación
intravascular diseminada
- Hemolisis
ALTERACIONES FETO-PLACENTARIAS: - Trazados anormales en la
monitoria fetal- Oligohidrammnios
- Anormalidades en el doppler
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ALIMENTACION
REPOSO
EVALUACIÓN DE SALUD
MENTAL
EDUCACION
CONTROL DE TA DIARIA
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Atención ambulatoria
Educación a la madre sobre signos de alarma y
síntomas de empeoramiento de la preeclampsia
Recomendar una dieta regular
Indicar toma de presión arterial diaria
Vigilancia del peso
Vigilancia de edema
Laboratorios de control en forma periódica
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Hospitalización
Reposo, preferiblemente en decúbito lateral izquierdo
Control de signos vitales tanto maternos como fetales
Sedación con diazepam oral (5mg/4h)
Control de peso
Control estricto de diuresis
Hipotensores orales si la presión diastólica es mayor a
100 mmHg. (hidralizina, alfa metil dopa, labatalol,
agonistas de calcio)
Si los signos y síntomas no mejoran se plante a la posibilidad de la
interrupción de embarazo después de las 37 sem de gestacion
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ALFAMETILDOPA ALDOMET Agonista de los receptores alfa
piesinopticos. Produce inhibición simpática central
y un efecto antihipertensivo. 500-2000 mg/día ( entre 250 a 500
mgrs. c/ 6 hs)
NIFEDIPINA Inhibe el flujo de iones calcio al
tejido miocárdico y muscular
liso de arterias coronarias y
vasos periféricosATENOLOL Cardioselectivo que actúa sobre
receptores ß1 del corazón. Sin
efecto estabilizador de
membrana ni actividad
simpaticomimética intrínseca
SULFATO DE MAGNESIO Anticonvulsivo
produce depresión respiratoria,
actúa produciendo
vasodilatación
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Vigilancia estricta durante las primeras 72 horas
Control de tensión arteria estricta en el puerperio inmediato
Control periódico de tensión arteria en las siguientes seis
semanas en paralelo a los medicamento que este consumiendo
Paraclínicos normalizados en 72 horas (disminución de
plaquetas durante las primeras 24 horas
Proteinuria severa debe regularse en las siguientes 4
semanas
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Una cuarta parte de las muertes esta
relacionada con esta complicación
Cuarto país de Sudamérica con el índice mas alto de
mortalidad materna liderando los trastornos
hipertensivos el 32%
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Incidencia entre 0,5 y 2 por 1 000 partos,
siendo en los países en vías de desarrollo
mucho más elevada llegando hasta el 15 %
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Presencia de convulsiones
tónico crónicas focales o
generalizadas similares a
una crisis epiléptica , coma
o amaurosis súbita en
pacientes con preeclampsia.
Puede presentarse en
los periodos ante parto, posparto y postparto tardío
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Primigestas o multíparas de edad avanzadaEdad: <18 o >35 añosPeso: <50 kg u obesidadExistencia de enfermedades crónicas: diabetes mellitus,
hipertensión, enfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad vascular del colágeno (lupus eritematoso sistémico)
Mola hidatidiformeComplicaciones del embarazo: embarazo múltiple, feto
grande, hidropesía fetal, polihidramnios.Preeclampsia en un embarazo anterior
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De acuerdo con el curso clínico y la severidad de compromiso neurológico
existen tres categorías:
ECLAMPSIA TIPICA:
Convulsiones tónico clónicas,
generalizadas y complejas.
Recuperación del estado de
conciencia en las siguientes
dos horas de la crisis
EPLAMSIA ATIPICA:
Cuadro neurológico que aparece
antes de las 24 semanas de
gestación o después de las 48
horas de puerperio
Sin signos de inminencia previos
a la crisis
ECLAMPSIA COMPLICADA:
Cuadros clínicos anteriores mas ACV, hipertensión endocraneana o edema cerebral generalizado
Compromiso neurológico persistente, manifestado por focalizaciones 3 o mas convulsiones Coma prolongado
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Antes de que se presente el episodio convulsivo hay un corto
periodo denominado ECLAMPSISMO en el que se denotan una
serie de signos y síntomas como lo son:
Trastornos nerviosos Elevación aguda de la presión arterial DiplopíaEscotomasAmaurosisVértigo ZumbidosHormigueo en cara y manosEpigastralgia Sequedad de boca
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Control estricto de líquidos tanto
administrados como eliminados (Instalación
de sonda Foley)
Mantener a la paciente en reposo absoluto en
cama y de cubito lateral izquierdo
Tomar la presión arterial cada 4 horas
Control de reflejos tendinosos si se esta
administrando Sulfato de Magnesio
Administración de los medicamentos
indicados
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Hospitalización
Soporte vital
Tratamiento de la hipertensión como en la
preeclampsia por vía EV
Tratamiento anticonvulsivante con Sulfato de
Magnesio (4 – 6 g EV 5 – 20 mm, de
mantenimiento se dejan 1,5 – 2 g/h para
prevenir nuevas convulsiones)
Acabar la gestación en cuanto la situación
clínica materna este estabilizada y lo permita
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En américa latina y el caribe los trastornos HTA son la primera causa de muerte materna con el 25,7% donde del 2% al 8% es causada por el Síndrome de Hellp
Afecta entre 1 a 20 por 10,000 embarazos
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Se presenta en alrededor de 0,5% a 0,9% de todos los
embarazos
Se presenta en 10% a 20% de los casos con preeclampsia
severa
La mortalidad oxila entre 7,4 a 34%
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HEMOLISIS
ELEVACION DE LAS ENZIMAS
HEPATICAS
BAJO RECUENTO DE PLAQUETAS
ACRONIMO COMPUESTO POR LA ABREVIACION EN INGLES DE LOS SIGNOS CARACTERISTICOS
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Causada por anemia hemolítica microangiopática
Fragmentación de los glóbulos rojos causada por la alta velocidad de
paso a través del endotelio dañado
Evidenciado en el frotis de sangre periférica
Disminuye la concentración de hemoglobina (hemoglobinuria)
Se diagnostica bajo los resultados del DHL presentándose elevados
Niveles elevados de bilirrubinaNiveles bajos de haptoglobina
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Obstrucción de los sinusoides por la fibrina
Dolor en el cuadrante superior derecho y en el epigastrio
Formación de hematomas subcapsulares y distensión de la cápsula de glisson, que
provocan dolor intenso. Causan ruptura hepática con peligro inminente para la vida
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Consumo de plaquetas en
los sitios de daño endotelial.
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Las medidas iniciales para tratar este síndrome son las mismas que con la preeclampsia grave o eclampsia
Valorar y estabilizar el estado hemodinámico
Conocer bienestar fetal En caso de embarazo mayor a 34 semanas de gestación se procederá a interrumpir el embarazo
En caso de embarazos menores se administran esteroides para acelerar la maduración pulmonar.
La infusión de plaquetas antes y después del parto, esta indicada con plaquetonemia inferior a 50,000.
Se administran glóbulos rojos en caso de que el hematocrito haya descendido a menos del 30%
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Valoración continua de presión arterial Control de líquidos administrados y
eliminados (promedio 30ml /h de excreción) Monitoreo hemodinámicoAuscultación y valoración de pulmonesValoración neurológica
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https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf http://med.unne.edu.ar/revista/revista165/5_165.pdf http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.pdf http://ssj.jalisco.gob.mx/sites/ssj.jalisco.gob.mx/files/preclampsia_y_eclampsia.pdf http://www.scielo.org.ve/pdf/og/v69n3/art03.pdfb http://www.obstetriciacritica.com.ar/doc/nota1006.pdf http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/009.pdf http://es.scribd.com/doc/90165705/PROTOCOLO-DE-ATENCION-DE-ENFERMERIA http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/medicina/archivos_medicina
/html/publicaciones/edicion_10_2/6_Prevalencia_de_trastornos_hipertensivosdel_embarazo.pdf
http://www.slideshare.net/casinoroyal/sndrome-hellp-14728591 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262010000500001&script=sci_arttext http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_HELLP.pdf http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol23_01_07/hih03107.htm http://www.redalyc.org/pdf/487/48713107.pdf http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol23_01_07/hih03107.htm