sesion oftalmología en ap

OFTALMOLOGIAEN

ATENCION PRIMARIA

Lorena Rial ValverdeR3 MFyC

C.S Camas

EXPLORACION OFTALMOLOGICA

Lámina de control de AV Foco de luz blanca y azul Colirios de fluoresceína Anestésicos y vasoconstrictores

OJO ROJO Anámnesis: enf AI (uveitis), DM, HTA,alergias,

exposición laboral, uso colirios y gafas/lentillas (queratitis)

Dolor ? Y sus características:

*conjuntivitis: molestias/escozor/prurito. ¡NO DOLOR!

*queratitis/uveitis : dolor INTENSO

*glaucoma agudo (GA): dolor BRUSCO

OJO ROJO

Colirio anestésico:

*conjuntivitis: desaparecen molestias

*queratitis, uveitis, GA: NO desaparecen

EXPLORACION FISICA: inyección vascular

Inyección conjuntival: *superficial *rojo brillante *+ intensidad en la periferia, disminuyendo en limbo esclero-corneal *Móvil con dedos *desaparece con vasoconstrictor

EXPLORACION FISICA: inyección vascular

Inyección ciliar

*+intensidad en limbo esclero-corneal desapareciendo hacia periferia

*NO móvil con dedos

*NO desaparece con VC

EXPLORACION FISICA: inyección vascular

Inyeccion mixta

*ej: queratoconjuntivitis

EXPLORACION FISICA: secreción

C. alérgica: mucosa, blanquecina

C. vírica: acuosa

C.bacteriana: purulenta, costras matutinas

Queratitis/uveitis/GA: NO secreción, lagrimeo

EXPLORACION FISICA: agudeza visual

Córnea responsable de 2/3 del poder de refracción

Proceso inflamatorio edema córnea

AV + visión borrosa

Ojo rojo SIN AV SIN fotofobia:

CONJUNTIVITIS

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL Ojo rojo + alt AV +fotofobia:

QUERATITIS

UVEITIS

GA

EROSIONES CORNEALES

EXPLORACION FISICA: TENSION OCULAR

PIO 10-20 mmHg

Consistencia pétrea

EXPLORACION FISICA: examen neurológico oftalmológico

Tamaño

Reactividad pupilar

Motilidad ocular

Reactividad pupilar

Midriasis unilateral: GA

Miosis unilateral: uveitis con sinequias ant y post que dan aspecto de pupila irregular

MEDICACIÓN. RECOMENDACIONES GENERALES

Colirios /3-4 h Pomadas noches Uso SIN lentillas: esperar 5 min Desechar si abierto>1 mes

ANESTÉSICOS LOCALES

Toxicidad corneal Retrasan curación heridas corneales USO: exploración NUNCA como tto domicciliario PROPIEDADES: desparece dolor 20 seg en patología superficial

CORTICOIDES

¡CUIDADO EN AP! Riesgos:

infecciones V/fúngicas

úlceras corneales

catarata

GA

AINES

inflamación

+/- colirios AB

CICLOPÉJICOS

Midriasis Parálisis acomodación USO: fondo ojo PROPIEDADES: dolor uveitis/queratitis

inflamación ¡ C.I. en GA!

PATOLOGÍA

OCULAR

CONJUNTIVITIS: VÍRICA

+ Fcte Adenovirus Faringitis/febricula ++contagiosa

CONJUNTIVITIS: VÍRICA

Clinica: sensacion c.e. inyección conjuntival poca infl palpebral secreción acuosa escasa ganglios preauriculares/submandibulares NO AV NO fotofobia

CONJUNTIVITIS: VÍRICA

TTO:

autolimitado

colirios AINES/ 3-4 h x 5-6 d

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

BRUSCA Clinica: secrecion mucosa escozor/prurito intenso inyección conj NO fiebre NO ganglios NO fotofobia No alt AV

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Exploración:

mucosa tarsal empedrado TTO:

Antihistaminicos locales/5 h

+/- antiH v.o.

compresas frías

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Paulatina Estafilococo/ estreptococo Clinica: sensacion c.e. secreción purulenta inyeccion conjuntival NO alt AV NO fotofobia

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

TTO:

AB pomada noche

colirio AB / 4 h día 7 días

+/- AINES colirio

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

No móvil con dedos ASINTOMATICA NO tto Reabsorción 2-3 semanas Descartar: HTA, DM, diatesis hg, tmo

ocular

GLAUCOMA AGUDO (GA)

Clinica: inyeccion ciliar dolor intenso, SUBITO cefalea nauseas, vómitos Expl: palpación: consistencia pétrea md media arreactiva edema corneal alt AV+vision borrosa+halos colores

GLAUCOMA AGUDO (GA)

DERIVACION ESPECIALIDAD URGENTE con tto:

2 gotas pilocorpina colirio ( miotico)

2 gotas timolol colirio 0.5 %

1 amp i.m. seguril

UVEITIS

Ciclitis/iritis/iridociclitis IDIOPATICO Descartar:

tmo

enf AI ( EA, sdre Reiter, enf Behcet, AR juvenil)

infeccion (sifilis, TBC, CMV)

UVEITIS Clinica: dolor profundo lagrimas vision borrosa inyeccion ciliar micosis con forma irregular hipopion Tto: supervision oftalmologo corticoides colirios md

QUERATITIS

Etiología:

infección (V)

exposicion UV

abrasiones

tmo por c.e.

Q. Por Cándida

Q. Por fusarium solani

QUERATITIS

Clinica:

inyeccion ciliar

sensacion c.e. con dolor mod-sev

lagrimeo

fotofobia

AV

Q. POR ADENOVIRUS

Tincion verde fluoresceina

Tto:

colirio ciclopejico/8h

AB topico amplia cobertura /6h

Q. HERPETICA (VHS1)

Tincion: ulceras dentriticas Recidiva fcte Tto: aciclovir pomada/6 h

colirio ciclopejico/8h

Q. ACTINICA

Soldadores Tincion: q. puntata cornea interparpebral Tto:

AINES colirio/6h

pomada AB/12 h

analgesico v.o.

Q. POR C.E.

¡ EVERTIR PARPADO SUP! ¡DESCARTAR PENETRACION I.O.! TTO: anestesico topico extraer c.e. punta aguja 25 lavado SF pomada AB/12 h colirio ciclopejico/6 h oclusion? revision OFTALMOLOGO

Q. LENTE DE CONTACTO

No uso 3 dias Pomada AB Colirio ciclopejico

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS

Glaucoma agudo; cuerpo extraño penetrante en globo ocular; traumatismo ocular, Fractura suelo orbitario úlcera corneal, celulitis orbitaria. control URGENTE por oftalmólogo:quemadura

química oclusión ACR

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS

Quemadura química: lavar 20 min con SF o agua y DERIVACION URGENTE

Oclusion ACR: pérdida BRUSCA y no dolorosa de AV sin tmo previo

BLEFARITIS

Secreción alt de glándulas(B. seborreica) Componente infeccioso (B. escamosa)

BLEFARITIS

B. anterior

B. posterior

B. escamosa

BLEFARITIS : Clinica

“muy graso”, con escamas blancas o placas blandas y “untosas”, con abundante secrecion blancoamarillenta en la salida de las glándulas, con ls pestañas adheridas entre si por la grasa

Colonización bacteriana (grandes costras blancas)

BLEFARITIS: Tipos

Anterior: escamosa o seborreica

posterior (gl. Meibomio): ojo seco

CLINICA: enrojecimiento, picor, irritación, costras( si infección)

BLEFARITIS CRONICA

Ojo seco Secreción alt de grasa(irritante directo

sobre superf ocular) Toxinas bacterianas inflaman superficie

ojo

BLEFARITIS CRÓNICA

Higiene borde palpebral

Calor local y masaje

AB tópico

ORZUELO VS CHALAZION

Chalazion: acumulo graso SIN infección Orzuelo: acúmulo graso CON infección

Chalazion orzuelo

Orzuelo chalazion

ORZUELO CHALAZION

ORZUELO VS CHALAZION: Tto

Orzuelo: AB tópico Chalazion: masajes + calor seco local

CIA

BIBLIOGRAFIA

Ocularis: el proyecto divulgativo de la vision (http://ocularis.es/blog/?p=108)

Valoración oftalmológica en AP. Roberto Ramirez Parenteau (www.medynet.com/elmedico/documentos/.../112-118.pdf )

Manual 12 Octubre Imágenes de internet explorer

GRACIAS