sesion hta 28022014

UN DÍA CUALQUIERA EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA...

APLICANDO LAS RECOMENDACIONES DE LAS NUEVAS GUÍAS DE HTA Y PREVENCIÓN DE LA

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

DR. JOSÉ ANTONIO AMO FERNÁNDEZC.S. VERGE DEL TORO 28/02/2014

SUPUESTO CLÍNICO

Paciente varón de 56 años de edad que acude por primera vez a nuestra consulta. En un control rutinario de la empresa le han encontrado la PA elevada y algunas alteraciones en la analítica, por lo que le aconsejaron acudir a su médico de atención primaria.

Datos del examen de empresa

– P.A. 168/93 mmHg– Analítica:

– Hemograma completo: normal– Perfil hepático: normal– Perfil metabólico: Gluc. 106 mg/dl; Ac. Úrico. 8,0 mg/dl– Perfil renal: Cr. 0,8 mg/dl– Ionograma (Na, K, Cl): normal– Perfil lipídico: TGC. 230 mg/dl, CT. 274 mg/dl, HDL. 32 mg/dl, LDL.

187 mg/dl– AO: sistemático y sedimento normales

– ECG: RS a 60 lpm.

Datos del examen de empresa

– P.A. 168/93 mmHg– Analítica:

– Hemograma completo: normal– Perfil hepático: normal– Perfil metabólico: Gluc. 106 mg/dl; Ac. Úrico. 8,0 mg/dl– Perfil renal: Cr. 0,8 mg/dl– Ionograma (Na, K, Cl): normal– Perfil lipídico: TGC. 230 mg/dl, CT. 274 mg/dl, HDL. 32 mg/dl, LDL.

187 mg/dl– AO: sistemático y sedimento normales

– ECG: RS a 60 lpm.

¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD MÁS CORRECTA A SEGUIR EN ESTA CONSULTA?

No hacer nada Iniciar tratamiento farmacológico Tomar la T.A. Recomendarle que de vez en cuando se mire

la T.A. en la farmacia

¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD MÁS CORRECTA A SEGUIR EN ESTA CONSULTA?

No hacer nada Iniciar tratamiento farmacológico Tomar la T.A. Recomendarle que de vez en cuando se mire

la T.A. en la farmacia

1ª CONSULTA

– Breve anamnesis.• AF: Madre: hipertensa, DM 2, DLP. Padre: hipertenso. No

historia familiar de ECV precoz en familiares de 1º grado. Casado. 2 hijos varones sanos.

• AP: no suele acudir al Centro de Salud. Sin alergias medicamentosas conocidas, de profesión comercial, fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 20 años, bebedor moderado, vida sedentaria, se adivina una obesidad abdominal y sin historia previa de HTA, DM o DLP. No tratamientos farmacológicos. No antecedentes quirúrgicos ni traumatológicos.

– TA: media de 162/94 mmHg

1ª CONSULTA

– Breve anamnesis.• AF: Madre: hipertensa, DM 2, DLP. Padre: hipertenso. No

historia familiar de ECV precoz en familiares de 1º grado. Casado. 2 hijos varones sanos.

• AP: no suele acudir al Centro de Salud. Sin alergias medicamentosas conocidas, de profesión comercial, fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 20 años, bebedor moderado, vida sedentaria, se adivina una obesidad abdominal y sin historia previa de HTA, DM o DLP. No tratamientos farmacológicos. No antecedentes quirúrgicos ni traumatológicos.

– TA: media de 162/94 mmHg

¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD A SEGUIR?

Diagnosticamos de HTA Iniciamos tto. farmacológico

antihipertensivo Recomendamos control anual de la T.A. Citamos para TTTA.

¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD A SEGUIR?

Diagnosticamos de HTA Iniciamos tto. farmacológico

antihipertensivo Recomendamos control anual de la T.A. Citamos para TTTA.

PRIMERA VISITA(media de PA en dos tomas)

Nueva toma de PAa los 20-30 minutos de

reposo

PAS ≥ 140y/o

PAD ≥ 90

PAS ≥ 180 y/o PAD ≥ 110

NO Control oportunista según PAPPS

SISI

PAS ≥ 180y/o

PAD ≥ 110

Diagnóstico de HTA grado 3

SI

Valorar incremento tensional agudo: URGENCIA/EMERGENCIA

HIPERTENSIVA

NOConfirmar HTA:

Hacer TTTA.Toma de PA en dos o

más visitas**

PAS ≥ 140 y/o PAD ≥ 90

NOSI

Diagnóstico de HTA. Evaluación y tratamiento

Control de PA cada añoAfectación clínica*

NO

*Según la situación clínica, se puede alargar la evaluación, pero no más allá de una semana (repetir las tomas de PA)** Intervalo para una nueva toma de PA: entre una semana y dos meses, según las cifras iniciales.Adaptado de Guía Pràctica d’Hipertensió Arterial per a l’Atenció Primària (Camfic 4ª edició)

2ª CONSULTA (3 semanas)

– Resultado TTTA: 163/94 mmHg

– Peso: 86 Kg, Talla: 172 cm, IMC: 29, P. Abd. 104 cm

2ª CONSULTA (3 semanas)

– Resultado TTTA: 163/94 mmHg

– Peso: 86 Kg, Talla: 172 cm, IMC: 29, P. Abd. 104 cm

CLASIFICACIÓN DE LA P.A. EN ADULTOS (PERSONAS NO TRATADAS) Y RECOMENDACIONES A SEGUIR PARA NUEVAS

DETERMINACIONES TENSIONALESCategoría PAS (mmHg) PAD (mmHg) Intervalo recomendado para una nueva

determinación

PRESIÓN ARTERIAL

Óptima < 120 y < 80 Cada 4 años en edades entre 14-40 y cada 2 años en > 40 años

Normal 120-129 80-84

Normal-alta 130-139 y/o 85-89 Al año*

HIPERTENSIÓN

Grado o Estadío 1 140-159 y/o 90-99 Confirmar y evaluar antes de 2 meses**

Grado o Estadío 2 160-179 y/o 100-109 Confirmar y evaluar antes de 1 mes

Grado o Estadío 3 ≥ 180 y/o ≥ 110 Confirmar y evaluar inmediatamente o antes de una semana (dependiendo de la cínica)

HTA sistólica aislada ≥ 140 y < 90 Actuación en función de la PAS(grado 1, 2 ó 3)

* Si la PAS o PAD están en categorías diferentes el intervalo recomendado es el menor indicado.** Modificable en función de las cifras previas de PA, afectación de órganos diana y presencia de otros FRCV.

Adaptada de JNC VI y SEH-SEC 2007

• ¿ES HIPERTENSO?

SÍ NO

• ¿EN QUÉ CATEGORÍA DE HTA LO INCLUIRÍA?

HTA grado 1 HTA grado 2 HTA grado 3 PA normal-alta

• ¿ES NECESARIA ALGUNA OTRA PRUEBA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

SÍ NO

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES EXPLORACIONES PODRÍAMOS RECOMENDAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE HTA?

ECG ECOCARDIOGRAMA ERGOMETRÍA AMPA y/o MAPA

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES EXPLORACIONES PODRÍAMOS RECOMEDAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE HTA?

ECG ECOCARDIOGRAMA ERGOMETRÍA AMPA y/o MAPA

LUGAR DE LA A.M.P.A. Y DE LA M.A.P.A. EN EL ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE H.T.A.

Modificada de Pickering TG, et al 156

20

ALGORITMO PARA CONSIDERAR LA AMPA

Hipertensión enmascarada(hipertensión en MAPA/AMPA aislada)

MCPA persistentemente normal altaHTA I o HTA II*

Hipertensión de bata blanca(hipertensión clínica aislada)

Confirmar en 1-3 meses

LOD o ECVC

AMPA

MAPA

ContinuarMCPA/AMPA/MAPA

Iniciar tratamiento farmacológico

Si

No

Sí

Sí

Normal

Normal

Elevada

Elevada

LOD o ECVC o RCV > 7%

AMPA o MAPA

Si

Continuar monitorización en consulta y AMPA o MAPA

Elevada

Adaptado con modificaciones de Staessen et al. Essential Hypertension. Lancet. 2003;361:1629-41.

LOD: lesión de órgano diana. ECVC: enfermedad cardiovascular clínicamente manifiesta. RCV: riesgo cardiovascular

¿PODEMOS DECIDIR YA LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA?

Ya podemos decidir la necesidad de tratamiento.

Necesitamos confirmar alguno de los datos y realizar algunas otras exploraciones antes de poder decidir la estrategia terapéutica a seguir.

SI

NO

Ya podemos decidir la necesidad de tratamiento.

Necesitamos confirmar alguno de los datos y realizar algunas otras exploraciones antes de poder decidir la estrategia terapéutica a seguir.

SI

NO

¿PODEMOS DECIDIR YA LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA?

Es necesario:

1. Despistar razonablemente la presencia de HTA secundaria

2. Identificar otros FRCV asociados, presencia de D.O.S. y/o ECV o renal establecidas

3. Establecer el perfil de RCV

RECORDAR

2ª CONSULTA (3 semanas)• Resultado TTTA: 163/94 mmHg• Peso: 86 Kg, Talla: 172 cm, IMC: 29, P. Abd. 104 cm

• PLAN: solicitamos– Analítica de confirmación (sangre y orina con EUA*)– TSOG**– ITB– Concertamos cita en una semana para valorar

resultados de las exploraciones complementarias, completar HC (anamnesis y EF), estratificar RCV y decidir estrategia de intervención y seguimiento.

*EUA: Excreción Urinaria de Albúmina**TSOG (se podría diferir)

3ª CONSULTA (4 semanas)

• E. FÍSICA:

– TTTA (BI ref.): 163/94; f.c.74x´.– PESO: 86 Kg.; TALLA: 172 cm.; IMC: 29; P. ABD.: 104 cm.– BEG.– Carótidas: rítmicas y sin soplos.– AC: RsCsRs, tonos normales, sin soplos.– AR: mvc., bilateral, sin ruidos sobreañadidos. Eupneico.– ABD: b, d, no doloroso, no se palpan masas ni

organomegalias, no se auscultan soplos.– EEII: no edemas, no signos de TVP.– PULSOS PERIFÉRICOS: presentes y simétricos.

3ª CONSULTA (4 semanas)

• E. FÍSICA:

– TTTA (BI ref.): 163/94; f.c.74x´.– PESO: 86 Kg.; TALLA: 172 cm.; IMC: 29; P. ABD.: 104 cm.– BEG.– Carótidas: rítmicas y sin soplos.– AC: RsCsRs, tonos normales, sin soplos.– AR: mvc., bilateral, sin ruidos sobreañadidos. Eupneico.– ABD: b, d, no doloroso, no se palpan masas ni

organomegalias, no se auscultan soplos.– EEII: no edemas, no signos de TVP.– PULSOS PERIFÉRICOS: presentes y simétricos.

3ª CONSULTA (4 semanas)

• ANALÍTICA DE CONFIRMACIÓN:

Gluc. 102 mg/dl; TSOG.154 mg/dlAc. Urico. 8,1 mg/dlCr. 0,8 mg/dl; MDRD 4 = 105 ml/min/1,73m2; CAC. 14 mg/gTGC. 225 mg/dl; CT. 275 mg/dl; HDL. 34 mg/dl; LDL. 196 mg/dl

AO: sistemático y sedimento normalesResto sin interés

• ITB: 1

3ª CONSULTA (4 semanas)

• ANALÍTICA DE CONFIRMACIÓN:

Gluc. 102 mg/dl; TSOG.154 mg/dlAc. Urico. 8,1 mg/dlCr. 0,8 mg/dl; MDRD 4 = 105 ml/min/1,73m2; CAC. 14 mg/gTGC. 225 mg/dl; CT. 275 mg/dl; HDL. 34 mg/dl; LDL. 196 mg/dl

AO: sistemático y sedimento normalesResto sin interés

• ITB: 1

FOTO DE RCV

– Varón de 56 años.– Fumador– Obesidad abdominal– Glucemia basal alterada– Dislipemia mixta (con HDL bajo)– HTA grado 2 (+ 6 FRCV asociados) sin D.O.S. ni ECV– Síndrome metabólico– Sedentario

FOTO DE RCV

– Varón de 56 años.– Fumador– Obesidad abdominal– Glucemia basal alterada– Dislipemia mixta (con HDL bajo)– HTA grado 2 (+ 6 FRCV asociados) sin D.O.S. ni ECV– Síndrome metabólico– Sedentario

¿QUÉ RCV TIENE NUESTRO PACIENTE?

MUY ALTO ALTO MODERADO BAJO

Tablas de SCORE

Riesgo: 7%

Tablas de REGICOR

Riesgo: 13 x 1,5 = 19,5

Tabla de SEH-SEC (Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología)

CATEGORIAS DE RCV

MUY ALTO

Sujetos con cualquiera de los siguientes factores: • ECV documentada en pruebas invasivas o no invasivas (como angiografía coronaria, imagen nuclear, ecocardiografía de estrés, placa carotídea por ultrasonidos), infarto de miocardio, SCA, revascularizacióncoronaria (ICP, CABG) y otros procedimientos de revascularización arterial, ictus isquémico, enfermedad arterial periférica (EAP). • DM1 o DM2 con uno o más factores de riesgo CV o lesión de órgano diana (como microalbuminuria 30-300 mg/24 h). • ERC grave (TFG < 30 ml/min/1,73 m2). • Una estimación SCORE ≥ 10%.

ALTO

Sujetos con cualquiera de los siguientes factores: • Factores de riesgo específicos marcadamente elevados, como dislipemia familiar e hipertensión grave (CT > 320 mg/dl-8 mmol/l; LDL > 240 mg/dl-6 mmol/l o PA > 180/110). • DM1 o DM2, pero sin factores de riesgo CV ni lesión de órgano diana. • ERC moderada (TFG 30-59 ml/min/1,73 m2). • Una estimación SCORE ≥ 5% y < 10% para el riesgo a 10 años de ECV mortal.

MODERADOLa categoría de riesgo moderado se aplica a individuos con una estimación SCORE ≥ 1% y < 5%. Numerosas personas de mediana edad entran en esta categoría. Este nivel de riesgo debe modularse con los factores modificadores del riesgo*

BAJOLa categoría de bajo riesgo se aplica a individuos con una estimación SCORE < 1% y en ausencia de otros cualificadores que indicarían un riesgo moderado.

Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66

*FACTORES MODIFICADORES DEL RIESGOEl riesgo puede ser superior al que se indica en las tablas en:

• Individuos sedentarios e individuos con obesidad central. El aumento de riesgo asociado al sobrepeso es

mayor en personas jóvenes que en personas de más edad.

• Individuos socialmente desfavorecidos y minorías étnicas. • Individuos con DM: las tablas SCORE sólo deben utilizarse en personas con DM1 sin lesión de órgano diana

Aumento del RCV (x 5 ) y (x 3 ).♀ ♂

El riesgo aumenta con el aumento de la concentración de azúcar en sangre antes de que se declare abiertamente la DM.

• Individuos con cHDL bajo y títulos aumentados de triglicéridos,fibrinógeno, apolipoproteína B (apoB) y lipoproteína (a) [Lp(a)], especialmente en combinación con hipercolesterolemia familiar, y quizá un aumento de la CRP de alta sensibilidad (sin otra causa que la Aterosclerosis: RCV calculado x 1,34). Un valor bajo de cHDL indica un nivel de riesgo más elevado en ambos sexos, todos los grupos de edad y todos los niveles de riesgo.

• Individuos asintomáticos con evidencia preclínica de aterosclerosis, por ejemplo, placas documentadas por ultrasonografía de carótidas; ITB < 0,9). RCV calculado x 2,3 o se pasa a una categoría de RCV más alta.

• Individuos con ERC moderada-grave (tasa de filtrado glomerular [TFG] < 60 ml/min/1,73 m2).

• Historia familiar de ECV prematura ( < 55 años); ( < 60 años): RCV calculado + 50%.♂ ♀

• Síndrome metabólico: RCV calculado x 1,5-2.

• Fumadores de > 20 cigarrillos/día.

Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66

¿QUÉ RCV TIENE NUESTRO PACIENTE?

MUY ALTO ALTOMODERADO BAJO

¿QUÉ APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DE NUESTRO PACIENTE LES PARECE MÁS ADECUADA?

HTA GRADO 2HTA GRADO 2 EN PREVENCIÓN SECUNDARIAHTA GRADO 2, probablemente ESENCIAL, sin

D.O.S. ni E.C.A., con RCV añadido ALTOHTA GRADO 2 CON RCV ALTO

¿QUÉ APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DE NUESTRO PACIENTE LES PARECE MÁS ADECUADA?

HTA GRADO 2HTA GRADO 2 EN PREVENCIÓN SECUNDARIAHTA GRADO 2, probablemente ESENCIAL, sin

D.O.S. ni E.C.A., con RCV añadido ALTOHTA GRADO 2 CON RCV ALTO

¿CUÁL DEBERÍA SER EL OBJETIVO DE CONTROL DE LA PA EN NUESTRO PACIENTE?

PAC < 140/80 mmHg PAC < 130/80 mmHg PAC < 140/90 mmHg PAC < 135/85 mmHg

OBJETIVOS DE PA EN PACIENTES HIPERTENSOS

Date of download: 12/18/2013Copyright © 2012 American Medical Association.

All rights reserved.

From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults:  Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)

JAMA. 2013;():. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guideline Comparisons of Goal BP and Initial Drug Therapy for Adults With Hypertension

Figure Legend:

¿CUÁL DEBERÍA SER EL OBJETIVO DE CONTROL DE LA PA EN NUESTRO PACIENTE?

PAC < 140/80 mmHg PAC < 130/80 mmHg PAC < 140/90 mmHg PAC < 135/85 mmHg

¿QUÉ RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA LES PARECE MÁS ADECUADA?

MEV durante 3 meses y nueva valoración MEV + tto. farmacológico combinado con

IECA (o ARA II) + diurético tiazidico INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO con un

diurético tiazidico INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO combinado

con IECA (o ARA II) + diurético tiazidico

Inicio de cambios en el estilo de viday tratamiento farmacológico antihipertensivo

ADOPCIÓN DE CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

RECOMENDACIONES CLASE NIVEL

Se recomienda restricción de sal a 5-6 g/día I A

Se recomienda moderar el consumo de alcohol a no más de 20-30 g de etanol al día para los hombres y no más de 10-20 g de etanol al día para las mujeres.

I A

Se recomienda aumentar el consumo de verduras, frutas y productos lácteos bajos en grasas.

I A

A menos que esté contraindicado, se recomienda reducir el peso a un IMC de 25 kg/m2 y el perímetro abdominal a < 102 cm en los hombres y < 88 cm en las mujeres.

I A

Se recomienda realizar ejercicio regular, es decir, al menos 30 minutos de ejercicio dinámico moderado de 5 a 7 días a la semana

I A

Se recomienda aconsejar a todos los fumadores que dejen el hábito tabáquico y ofrecer asistencia.

I A

Adaptado de Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

47

A- IECA (o ARA si intolerancia)B- betabloqueanteC- calcioantagonistaT- tiazida

Algoritmo de tratamiento de la

HTA esencial

tto farmacológico indicado?

SI

¿≥20/10 mmHg por encima objetivo? SINO

<65 años ≥65 años o subsahariano

T (o A o B) T (o C)

T + (A o B) T + C

Escalón 1

Escalón 2

respuestainsuficiente

T+A+B T+A+C

insuficiente

Escalón 3

aumentar dosis diurético, asociar α-bloqESPECIALIZADA

Escalón 4

insuficiente

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A- IECA (o ARA si intolerancia)B- betabloqueanteC- calcioantagonistaT- tiazida

Algoritmo de tratamiento de la

HTA esencial

tto farmacológico indicado?

SI

¿≥20/10 mmHg por encima objetivo? SINO

<65 años ≥65 años o subsahariano

T (o A o B) T (o C)

T + (A o B) T + C

Escalón 1

Escalón 2

respuestainsuficiente

T+A+B T+A+C

insuficiente

Escalón 3

aumentar dosis diurético, asociar α-bloqESPECIALIZADA

Escalón 4

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¿QUÉ RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA LES PARECE MÁS ADECUADA?

MEV durante 3 meses y nueva valoración MEV + tto. farmacológico combinado con

IECA (o ARA II) + diurético tiazidico INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO con un

diurético tiazidico INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO combinado

con IECA (o ARA II) + diurético tiazidico

TRATAMIENTO RECOMENDADO (1)

• Modificaciones en el estilo de vida(reforzando la necesidad de abandonar el tabaco)

• Iniciar tto. farmacológico antihipertensivo con:– ENALAPRIL 20 mg / HCTZ 12,5 mg (1-0-0)

(1 comprimido al levantarse)

DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS¿CUÁL RECOMENDARÍA AÑADIR EN EL MOMENTO ACTUAL AL PLAN TERAPÉUTICO DE NUESTRO PACIENTE?

BETA-BLOQUEANTE A.A.S. ESTATINA NINGUNO

DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS¿CUÁL RECOMENDARÍA AÑADIR EN EL MOMENTO ACTUAL AL PLAN TERAPÉUTICO DE NUESTRO PACIENTE?

BETA-BLOQUEANTE A.A.S. ESTATINA NINGUNO

TRATAMIENTO DE LOS FRCV ASOCIADOS

TABACO PESO LIPIDOS DIABETES

OBJETIVO

Cese completo Reducir peso y PCA- IMC < 25- PCA< 102 ♂, < 88 ♀

RCV MODERADO/ALTO:LDL < 115

RCV MUY ALTO O PS:LDL < 70 (o ↓ 50% LDL basal)

HbA1c < 7% HbA1c < 7,5-8%Ancianos frágiles,> duración DM,comorbilidad, etc.

INTERVENCIÓN

- Consejo- Ofrecer tto. (cuando sea necesario)

- Dieta+ejercicio regular- Fármacos (Orlistat)*-Cirugía bariátrica*

*si obesidad severa

ESTATINAS:-HTA+RCV moderado/alto-HTA+ECV establecida (PS)

Con el O.T. señalado

ANTIDIABÉTICOS

RECOMENDACIÓNEVIDENCIA

I A I A I A I B II C

Adaptado de Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

¿ANTIAGREGACIÓN?

HTA + ECV ESTABLECIDA (PS) I A

HTA + RCV ALTO O ERC(si PA bien controlada)

IIa B

HTA + RCV BAJO/MODERADO(si no existe buen perfil riesgo/beneficio)

III A

Adaptado de Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

AAS a dosis bajas 100-125 mg, salvo contraindicación

RECOMENDACIONESPARA EL MANEJO DE LA HIPERLIPEMIA

Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN FUNCIÓN DEL RCV TOTAL Y LAS CONCENTRACIONES DE LDL

Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66

Guia de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias 2011

LDLc paciente: 196

LDLc objetivo: < 100

↓49 %96 mg

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA ORIENTADA A LA OBTENCIÓN DE

OBJETIVO c-LDL

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA ORIENTADA A LA OBTENCIÓN DE

OBJETIVO c-LDL

Masana L, Plana N. Med Clin (Barc)

TRATAMIENTO RECOMENDADO (2)

• Modificaciones en el estilo de vida(reforzando la necesidad de abandonar el tabaco)

• Iniciar tto. farmacológico antihipertensivo con:– ENALAPRIL 20 mg / HCTZ 12,5 mg (1-0-0)

(1 comprimido al levantarse)

• Iniciar tto. farmacológico hipolipemiante con:– ATORVASTATINA 10 mg (0-0-1)

(1 comprimido con la cena)

CONSECUCIÓN DEL OBJETIVO DE c-LDL

GUIAS AMERICANAS RECIENTES (2013): ATP IV

4 GRUPOS DE ALTO RIESGOPARA COMENZAR TRATAMIENTO CON ESTATINAS

1. Individuos con ECV aterosclerótica establecida– < 75 años: terapia de ALTA INTENSIDAD (IA)– > 75 años: terapia de MODERADA INTENSIDAD (IIaB)

2. Individuos con LDLc ≥ 190 mg/dl.– Evaluar causas secundarias de Hiperlipidemia (IB)– Terapia de ALTA INTENSIDAD (IIaB)

3. Individuos de 40-75 años con DM y LDLc 70-189 mg/dl. sin ECV establecida – Si RCV ≥ 7.5%: terapia de ALTA INTENSIDAD (IIaB)– Si RCV < 7.5%. Terapia de MODERADA INTENSIDAD (IA)– Si < 40 ó > 75 años: evaluar riesgo-beneficio-preferencias paciente (IIaC)

4. Individuos de 40-75 años, no DM, LDLc 70-189 mg/dl. Sin ECV– Si RCV ≥ 7.5%: terapia de MODERADA a ALTA INTENSIDAD (IA)– Si RCV ≥ 5% y < 7.5%: evaluar beneficio (riesgo-beneficio-preferencias-

interacciones-efectos adeversos) terapia de MODERADA INTENSIDAD (IIaC)– Si RCV < 5%: evaluar otros FRCV para decidir con el paciente beneficio o no de tto.

con Estatinas (IIbC)

INTENSIDAD DE LA TERAPIA CON ESTATINAS

¿QUÉ CONTROL CLÍNICO LES PARECERÍA MÁS ADECUADO RECOMENDAR AL PACIENTE?

Control trimestral de su PA en consulta de enfermería y control médico al año aportando analítica completa.

Control mensual de su PA en consulta de enfermería y control médico a los tres meses con analítica completa (función renal, glucemia, uricemia, iones, lípidos)

Control quincenal de su PA en consulta de enfermería y control médico al mes aportando analítica de control de la función renal e iones (Na, K), recomendando control lipídico a los tres meses.

Control semanal de su PA en consulta de enfermería durante dos meses y control médico posterior.

OBJETIVOS:PAS < 140 / PAD < 90 (Cualquier nivel de RCV; ERC; ECV previa)PAS < 140 / PAD < 85 (DM)PAS ≤ 130 / PAD ≤ 80 (ERC + CAC > 30mg/g)PAS 140-150 / PAD < 90 (Ancianos hipertensos < 80 años ó < 140/90 si buena forma)PAS 140-150 / PAD < 90 (Ancianos hipertensos > 80 años)

¿QUÉ CONTROL CLÍNICO LES PARECERÍA MÁS ADECUADO RECOMENDAR AL PACIENTE?

Control trimestral de su PA en consulta de enfermería y control médico al año aportando analítica completa.

Control mensual de su PA en consulta de enfermería y control médico a los tres meses con analítica completa (función renal, glucemia, uricemia, iones, lípidos)

Control quincenal de su PA en consulta de enfermería y control médico al mes aportando analítica de control de la función renal e iones (Na, K), recomendando control lipídico a los tres meses.

Control semanal de su PA en consulta de enfermería durante dos meses y control médico posterior.