tratamiento hta

8/17/2019 Tratamiento HTA

1/58

Factores a Tener en Cuenta para la Cuantificación del Riesgo CFactores a Tener en Cuenta para la Cuantificación del Riesgo C

• Edad, Género (Masc.)

• Hipertensión rterial• Colesterol Total

• Ta!aco

• Historia E"ento CV Fa#iliar

• Glu lt $unas, %R o &'T

• H&Col 'a*o,

• TG ele"ados

• &col Ele"ado

• +o!re eso-!esidad

('M%/012g-#0)

• Menopausia

• osición +ocial-Econo#ica

• 3i"el de Educación

• HV%

• Microal!u#inuria• Creatinina /4.5#g-dl

• %MT Ele"ado

• Rigide6 Vascular Vascular

• Retinopat7a Hipertensi"a

(grado %%%-%V)

• CH&

• M%• CHF

• CV, T%

• %RC

• Enfer#edad rterial

eriférica

Ris8 Factors +u!clinic T& Clinical E"ents

J Hypertens 2009; 27: 905-


2/58

INTERHEART: Multiple Risk Factors.

Impact on CV Risk

Yusuf S et al. Lancet . 2004;364:937-

Tasa de

Probab.

del

1*I!"99# I$%

64

512

16

1

2

256

128

32

8

4

Taba&o(1) '"2% (T!"3% !)o-!)o!1

"4%

1+2+3 ,os 4 ,os 4+ bes ,os 4+ stres

Todos

los /.

2.9 2.4 1.9 3.3 13.0 42.3 68.5 182.9 333.7

20 e&es de reso

52 )ases

12461&asos

12467 &otroles


3/58

3RMTE3+%3 H9ERTE3+%3t:erRis8 Factorsor &iseases

Optimal Normal High Normal

Grade 1 Grade 2 Grade

3o RF

Mean Ris8 Mean Ris8 Mean Ris8 o; ddedRis8

Moderatedded Ris8

Hig: ddedRis8

4


4/58

TEREDT%C

3 FRMCG%C


5/58

%#pacto de eueas Reducciones de .

++a& 10-14

88(

SPSP

a& 5-6

88(

'P'P

17#17#

CH&CH&

33#33#

CV E"entsCV E"ents

40#40#

StroeStroe

orld (ealt raudeles Sub&o88ttee of te (-IS(. ldorld (ealt raudeles Sub&o88ttee of te (-IS(. ld

(=)erteso ,aso $o88ttee. 1999 >udeles for te aae8et of (=)erteso e8oradu8.(=)erteso ,aso $o88ttee. 1999 >udeles for te aae8et of (=)erteso e8oradu8.


6/58

!*eti"os del Trata#iento

En su*etos :ipertensos, el o!*eti"o pri#ario es lograrla #>i#a reducción del riego total a largo pla6o de

enfer#edad cardio"ascular.

Ello reuiere el trata#iento, no solo de los "alores

au#entados de la sino ta#!ién de T&+ los

factores de riesgo re"ersi!les asociados.

En todos los su*etos con HT la de!e ser

reducida, por lo #enos, a "alores #enores a los4=-@=##Hg $, en caso de ser tolerado, a "alores

#enores.0==B Guidelines for t:e Manage#ent of rterial H$pertension .T:e Tas8 Force for t:e Manage#ent of rterial H$pertension of t:e E+H


7/58

Ca#!ios del Estilo de Vida

• Los cambios que son ampliamente reconocidos para bajar la PA o el

Riesgo CV y deben ser considerados son: – Dejar el Hbito de !umar"

– Reducci#n del Peso y su $stabili%aci#n"

– Reduction en la ingesta de alco&ol '()g*d+a Alco&ol $t+lico,"

– Acti-idad !+sica A$R./0CA

– Reducci#n en la ingesta de 1odio '23g Cl4a5 o 2 6)m$q*4a5*d+a,"

– 0ncrementar la ingesta de 7rutas y -egetales y reducir la de grasastotales y saturadas"

• Dado que la ad&erencia a largo pla%o de estas medidas es bajo y la

respuesta de la PA es altamente -ariable" los pacientes en tratamientono 7armacol#gico deben ser controlados de cerca para poder instaurar

el tratamiento 7armacol#gico cuando sea necesario y en 7orma pautada8

0==B Guidelines for t:e Manage#ent of rterial H$pertension .T:e Tas8 Force for t:e Manage#ent of rterial H$pertension of t:e E+H


8/58


9/58

Primatesta P et al. Hypertension 9));(?< Eears

1mo@ing Categories

)

9)

3)

6)

=)

))

9)

3)

6)

4e-er $F >? )>? 9)5

'n 3(?=, 'n


10/58

Cardio-ascular ortality by 1mo@ing and /lood Pressure:

G&e alm Pre-enti-e Project99 333 men born ?9>?3?" ean !olloI>Jp < years

K&alili P et al 8 J Hypertens 9))9;9)

1mo@ers 'n Eears in uintiles o7 1ystolic /P

1/P 'mm Hg, B B>9) 9)>9B ()>(B 3)>99B )B>99)

RR 4.J 0.1 0.B 0.0 0.1 4.J

)

B)

))

B)

( 9 3 B Greated Hypertension

?BM C808 83>98( 98>(8) 98)>(86 8?>98< 98>98? 8(>98B

uintile

4on>smo@ers 'n =99=,


11/58

* P N )8)B" OO P N )8)" OOO P N )8)) 7or Adjusted Ha%ard Ratios -s8 4e-er>1mo@ersAdjusted 7or alco&ol consumption" eFercise" gender" and age

$ndpoint Rates by 1mo@ing 1tatus in Hypertensi-e Patients Iit& Le7t

Ventricular Hypertrop&y: G&e L0!$ 1tudy

Drug roups Combined 'n ?==,

$ndpoint Rates per ))) Eears o7 !olloI>Jp

Reims H et al 8 Blood Press 9))3;

Cardio-ascular Deat& yocardial 0n7arct1tro@e

)

B

)

B

9)

9B

* *

OO

OOO

4e-er Pre-ious >B*d 6>)*d >9)*d 9)*d

'n 36B6, 'n ()((, 'n 3B3, 'n 39=, 'n 3(B, 'n =9,

)

B

)

B

9)

*

OOOOOO*

)

B

)

B

9)

**

OOO*

9B 9B


12/58

Control del eso %MC 01 K M%+%3 %M+%'E LLL

Falta de cti"idad F7sica, +o!repeso, etc, etc.............


13/58

Pre-alence o7 Hypertension by /ody ass 0ndeF 4ational Healt& and 4utrition $Famination 1ur-ey 000 '?==>??3,

/roIn CD et al 8 Obes Res 9)));Age 'years,

)

9B

B)

B? 6)5

en

Qomen

M

M

N9B 9B > N9< ()59< > N()

/ody ass 0ndeF '@g*m9,

9)>(? 3)>B? 6)5

+' c:ange in rando#i ed eig:t red ction controlled trials in f nction


14/58

+' c:ange in rando#i6ed ;eig:t reduction controlled trials in function

of ;:et:er or not t:e patients follo; an anti:$pertensi"e treat#ent.

3eter et al. H$pertens 0==5A 0 JBJ

?treated )atets

>9) >) ) )

Combined

Qing '??=,c asuo '9))9,b

Anderssen '??B,c /lument&al '9))),c

1tamler '?=?, Haynes '?=3,

.berman '??), He '9))),

Lang7ord '??, asuo '9))9,a

Anonymous '??() >9) >) ) )

Combined

Lalonde

'9))9,b

Q&elton'??=,

1ing& '??B,

Lalonde '9))9,a

al@anen '??,

Ard

'9))),

Reisin '?


15/58

C&ange in /lood Pressure by Qeig&t C&angeGrials o7 Hypertension Pre-ention 'GH.P, 00

Combined 1tudy roups 'n ?,

4ormotensi-es" )>6BM o7 ideal body Ieig&t at

baseline

0nter-ention: (>year program o7 group meetings and indi-idual counseling

'dietary c&ange" p&ysical acti-ity" social support,8

Data adjusted 7or age" et&nicity" and gender

1te-ens V et al. Ann Intern Med 9));(3

uintiles o7 Qeig&t C&ange

Qeig&t c&ange: >=8= @g >986 @g >)8 @g 5986 @g 5=

>6

>3

>9

)

9

3

C & a n g e i n / P ' m m

H g ,

C& i /l d P b Q i & C& P


16/58

C&ange in /lood Pressure by Qeig&t C&ange PatternGrials o7 Hypertension Pre-ention 'GH.P, 00

0nter-ention: Dietary c&ange" p&ysical acti-ity" social support; goal: S38B @g

1te-ens V et al. Ann Intern Me

Data adjusted 7or age" et&nicity" and gender

>=

>6

>3

>9

)

9

3

>)

) 6 9 = 93 () (6

Control roup 'n

BB3,

Qeig&t loss S38B @g"

maintained 'n


17/58

Al & l d /l d P


18/58

Alco&ol and /lood Pressure

Annual Healt& 1ur-ey 7or $ngland '??3>??6,

1ystolic /lood Pressure by Alco&ol Consumption in 3(?= 4on>1mo@ing e

Adjusted 7or Age and /0

Primatesta P et al. Hypertension 9));(9 9

P N)8)B

Drin@s per Qee@

mm Hg


19/58

T:ere is a dose


20/58

CT%V%&& F%+%C

&E'E RECR&R+E NDE &E'E +ER GR&D&

Ri @ 7 H i b P& i l A i i L l d / d


21/58

P&ysical Acti-ity

LoIoderate

Hig&N9B

S9B

8)

)869)8B=

)8


22/58

$77ect o7 Aerobic $Fercise on /lood Pressure eta>Analysis o7 Randomi%ed" Controlled Grials

Q&elton 1P et al 8 Ann Intern Med 9))9;?

C&anges in

/lood Pressure

'mm Hg,

>=

><

>6

>B

>3

>(

>9

>

)

Hypertensi-es

'B Grials,

4ormotensi-es

'9< Grials,

Diastolic1ystolic


23/58

!ossum $ et al. 9

Proportion o7 Patients Iit& an $-ent

ont&s) 9 93 (6 3= 6)

)8))

)8)9

)8)3

)8)6

)8)=

)8)

4e-er 'n 9)9),

2() min" 9 times*I@ 'n 93)


24/58

&D'E '%3& +TD&9 F THREE 3aO %3T2E+ 3&


25/58

9B

&D'E


26/58

96

Modest +alt Restriction in lder eople

Lancet 1997; 350: 850-854

&ifference in +' after 2O supple#entation as


27/58

!elton " et al# $%&% 1997; 277: 1'24-1'32

3or#otensi"e

H$pertensi"e

P4= ##ol-d

4=9>3>6>=>)>9

C:ange in s$stolic !lood pressure (## Hg)

&ifference in +' after 2 O supple#entation as

Function of t:e ' +tatus and Drinar$ 3aO.


28/58

$77ect o7 !ruit and Vegetable 0nta@e on /lood Pressure


29/58

C&anges in 0nta@e" /ody Qeig&t" and /lood Pressure

o&n H et al 8 Lancet 9))9;(B?:?6?

0nter-ention 'n (33,Control 'n (36,

0nter-ention: .ral and Iritten in7ormation and encouragement to

eat T7i-e>a>dayU8

$77ect o7 !ruit and Vegetable 0nta@e on /lood Pressure6 ont&s Randomi%ed Controlled Grial in Healt&y en and Qomen

)8)

)8B

8)

8B

/ody

Qeig&t

'@g,

)8)

)89

)83

)86

)8= 41P N)8)))

0nta@e

'Portions,

>9

>

)

9

>9

>

)

9

P N)8)))

P N)8)B

1ystolic

/P

'mm Hg,

Diastolic

/P

'mm Hg,

& + H di t


30/58

&..+.H. diet

• High fruit & vegetables

• Low fat dairy products

• Whole grains & Nuts

• Poultry & Fish

•Little red meat, sweets,sugar-containing drins

• !educed total and saturated

fat

• !educed cholesterol

( )n*l $ &ed 1997; 33': 1117-1124

"#$

"#%

"#

"#'

"#(

"#)

"#*

"$+

"$"

"$#

B a s e l i n

e 1 2 3 4 5 6

7 & 8

weeks

S

B P ( m m H g )

ontrol

Fruit & Veg

Combination

Reducción de la + por la Co#!inación de la


31/58

3eter et al. H$pertens 0==5A 0 JBJ

Reducción de la + por la Co#!inación de la

dieta &+H $ la Reducción en la ingesta de +al.

9)

99

93

96

9=

()

(9

(3

(6

Hig& 0ntermediate LoI

+ $ s t o l i c ! l o

o d p r e s s u r e ( # # H g )

)

)8B

8B

9

98B

(

(8B

gofsodiu#

consu#

edperda$

Le-el o7 sodium consumption Control Diet DA1H Diet

-2.1"-3.4 to @0.A%

-1.3

"-2.6 to 0.0%

-4.6

"-5.9 to @3.2%

-1.7"-3.0 to @0.4%

/P Response to Dietary and Li7estyle 0nter-entions


32/58

BodyWeight Physical Activity Alcohol o!!ee "odi#$ Potassi#$ %ag&esi#$ alci#$ 'ish oil

*ials (&) 25 49 13 10 40 27 16 36 36

$aea -6.5 +2.5 BC -41 8l -4.9 &u)s -2.1 +2.0 +4A3 8 +1.2 +4.1

eleijnse et al. J Hum Hypertens 9))B;?:1

/lood Pressure C&ange Ieig&ted by trial sample si%e '?BM C808,

aA-erage c&ange in dietary inta@e 'per day, or li7estyle 7actor in trials8 b1upplementation o7 7is& 7atty>acids 'eicosapentaenoic acid and docosa&eFaenoic acid,8

><

>6

>B

>3

>(

>9

>

)

1ystolic Diastolic

p y yeta>analysis o7 Controlled Grials in !inland" 0taly" t&e 4et&erlands" JK and

J1A

mm Hg

%#plicancia de eueas Reducciones


33/58

de & en la re"encion ri#aria

+,- co*o&a*y hea*t disease. oo / et al. Arch Intern Med. 1995155701709.

21

16

6

46

38

15

50

40

30

20

10

07.5 $$ +g 56 $$ +g 2 $$ +g

+,

"t*oe

is*ed#ctio&

()

,BP *ed#ctio&

&$slipide#ia


34/58

rterial

H$pertension&ia!etes

:ar#acological

Treat#ent:ar#acological

Treat#ent

>P&ysical

Acti-ity

>Qeig&t Control

>Diet: 4a5

Carbo&ydrates

>Gobacco"

>Alco&ol

>$tc8

CV R%+2 RE&DCT%3

$ p:ar#acological

Treat#ent

. " e r ; e i g : t . ! e s i t $ : a r # a c o l o g i c a l

T r e a t # e n t ,

+ u r g e r $

Conclusiones


35/58

(B

Conclusiones

• Las modi7icaciones del estilo de -ida son medidas e7ecti-as para l

pre-enci#n y el manejo de la HGA"• Las sugerencias son:

– antener o llegar" en lo posible" a un peso normal '0C: 9)>9B @g*m9,"

– Reducir la ingesta de sal a N)) mmol*day 'N6g 4aCl or N983g 4a5*day,"

– Limitar la ingesta de alco&ol a N( unidades*d+a para -arones y a N9 unidades*d+a para lmujeres"

– Reali%ar ejercicio aer#bico en 7orma regular 'Caminar nadar" bicicleta, () min por d+6 -eces por semana" como m+nimo"

– Consumir" por lo menos" B porciones por d+a de 7rutas y -egetales 7rescos"

– Reducir la ingesta de grasas totales y saturadas8

• Ha$ un necesario co#pro#iso por parte de los consu#idorela industria $ los go!iernos.

ER FD3&ME3TME3TE......


36/58

%3&%CC%3E+ FCT%'E+

TEREDT%C


37/58

TEREDT%C

FRMCG%C

!"#: $am%ios !romedios &'8m seg(imiento)!"#: $am%ios !romedios

&'8m seg(imiento)


38/58

!"#: $am%ios !romedios &'8m seg(imiento) !"#: $am%ios !romedios &'8m seg(imiento)

Trata#iento Varones Mu*eresAcebutolol >:(89 >:98?Amlodipine >:(8) >:98=Clortalidona >:989 >:98B

DoFa%ocina >::8< >::8($nalapril >::8< >::8(Godas >:983 >:989Placebo >?8: >


39/58

*espondedores a +onoterapia

FGr#aco nK Titulación 4 ao Colaterales

Placebo :=< ':(=, (( (: 683

HCGW :== ':)=, B< BB :8:

Atenolol :


40/58

M+-%+HM+-%+H

&iuréticos

cción Central'β

%EC

CaOO ntg'loueantes

'loueantes β

CaOO ntg

%EC

&iuréticos

'loueantes

%EC

R %%CaOO ntg

'β

'loueantes

&iuréticos

'loueantes

CaOO ntg'β

%EC

&iuréticos

CaOO ntg'β

&iuréticos'loueantes

%EC

'lo. S O Efecto Vasodilatador

'loueantes de Renina

&%'ETE+ HT


41/58

&%'ETE+ e HT

TEREDT%C

&e uso preferencial

< %EC

< 'R %%

< Calcio ntagonistas +% < 'loueantes lfa

< 'loueantes 'eta Cautela < &iuréticos

< &e acción central Considerar < 'loueantes $ U

+u!clinical organ da#ageVH CE%, C, R',


42/58

+$#pto#atic at:erosclerosis C, CE%

Microal!u#inuria CE%, R'

Renal d$sfunction CE%, R'

Clinical e"ent

re"ious stro8e n$ ' lo;ering agent

re"ious M% '', CE%, R'

ngina pectoris '', C

Heart failure diuretics '', CE%, R', antialdosterone agents

trial fi!rillation

Recurrent R', CE%er#anent '', non


43/58

g $p g

Ms de 4 Fr#aco nti:ipertensi"o


44/58

se reuiere para el control de la HT

> JKPD1 (= /8 ??=; (3R

(> La%arus et al8 Hypertension" ?? Kuse@ Q et al8 Control Clin8 Grials ??6;


45/58

Hanson et al. ancet 4@@JA 514 4B11


46/58

Co#!inar anti:ipertensi"osL

Moda o necesidadL

sociaciones Resea Histórica


47/58

sociaciones Resea Histórica

&écada del Q=&écada del Q=


48/58

,i#*ticos

As

A&tago&ista

eceto*es de

A&giote&si&a

A&tago&istas

a&ales de alcio Al!a lo#ea&tes

Beta lo#ea&tes

:as !a$ilias de d*ogas #e est;& *ec#ad*ados ha& sido *oados e& est#dios


49/58


50/58

g0==5 European +ociet$ of H$pertension I European +ociet$ of Cardiolog$ Guidelines for t:e Manage#ent of rterial H$pertension, ? H$pertens, 0==5

Considerar

3i"el de pre"io al trata#iento usencia o resencia de &' $ FR.

Co#!inación de 0 Fr#acos a

!a*a dósis

Elegir entre

Monodroga en

!a*a dósis+i no se logra el o!*eti"o terapéutico

+i no se logra el o!*eti"o terapéutico

u#entar adósis #>i#a

Ca#!iar a otrofr#aco en dósis !a*a

+u!ir a dósis#>i#a

gregar un 5erfr#aco a !a*as dós

Co#!inación con 0


51/58

Condiciones sociadas

Fu#ar

RiesgoRiesgo

CVCV

&'T Tipo 0

%nsulino Resistencia

Microal!u#inuria H$percoagula!ilidad

!esidad Visceral

&islipe#ia

Hipertensión

E6atti M. et al, ancet 0==0A 5Q=45B


52/58

Impact on CV Risk

Yusuf S et al. Lancet . 2004;364:937-

Tasa de

Probab.

del

1*I!

"99# I$%

64

512

16

1

2

256

128

32

8

4

Taba&o

(1)

'

"2%

(T!

"3%

!)o-

!)o!1"4%

1+2+3 ,os 4 ,os 4

+ bes

,os 4

+ stres

Todos

los /.

2.9 2.4 1.9 3.3 13.0 42.3 68.5 182.9 333.7

20 e&es

de reso

52 )ases

12461&asos

12467 &otroles

Treating HT and t:er Ris8 Factors


53/58

Treating HT and t:er Ris8 Factors

Adapted from Emberson et al. Eur Heart J . 2004;25:484-491.

P

r e d i c t e d R e d u c t i o n

i n M a j o r

C V D

( % )

TreatmentBased on TC

(statin)

Treatment

Based on BP(β-blocker,

diuretic)

Treatment Based on

Overall Absolute Risk(ASA, statin, ACE,β-blocker, diuretic)

-6 -6

-17

-9 -8

-28

-12-10

-37-40

-3

-30

-2

-20

-1

-10

-

0

Top 10

Top 20

Top !0

!reat"ent t#re$#o%d$

PolyPill


54/58

T:e concept of a pol$pill ;as !orn in 0==5, ;:en 'ritis: professors fro# t:e olfson

%nstitute of re"enti"e Medicine in ondon, D2, 3ic8 ? ald and Malcol# R a;,

proposed a pol$pill containing si> constituents in t:e ,+J Zald 3? and a; MR. strateg$ to reduce cardio"ascul

disease !$ #ore t:an J=. ,+J 200; 2:1'19.[.

T:e$ settled on a :$pot:etical pill co#!ining a statinA t:ree !lood


55/58

$

anuary ?" 9))


56/58

G"l#stein )*+ et al% Stroke% 2001,32:280-299%

Unmodifable risk actorsModifable risk actors

Smoking

iet

Sedentar! liest!le

"lco#ol$drg abse

&besit!

C"

"trial fbrillation

'!pertension

iabetes

!slipidemia

"ge

Male se(

)ace

*amil! #istor! o

stroke$+,"

-rior stroke$+,"

CAD=coronary artery disease; TIA=tranischemic attack; CHD=coronary heart dis

C3+T%TDE3T+ F +EC3&R9


57/58

ersion o-ol!pill

"spirin dose2mg

isinopril dose2mg

Sim0astatindose 2mg

"tenolol dose2mg

o5ose 7 1 9

Medimose 7 1 9

'ig#ose 7 1 4

ersion o-ol!pill

"spirin dose2mg

isinopril dose2mg

Sim0astatindose 2mg

'!droc#lorot#ia:id2mg

o5ose 7 1 19;

Medimose 7 1 9 19;

'ig#ose 7 1 4 19;

C&


58/58

tratamiento hta

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