semiología - osteomuscular, muscular y columna vertebral

EXAMEN OSTEOARTICULAR Y MUSCULAR, COLUMNA VERTEBRAL

Objetivos:

• 1. Describe en orden el examen físico del sistema muscular osteoarticular humano.

• 2. Menciona las principales maniobras de examen físico de dicho sistema.

• 3. Reconoce la importancia de la relación médico paciente durante el examen físico.

• Padecimientos en culturas griegas, egipcias, anglosajonas, mayas e incas.

• En los trabajos de Hipócrates, el término reuma (“fluir”), se encuentra en un fragmento de "Sobre las ubicaciones en el cuerpo humano.

Examen de rodilla (Grecia, s –IV) Hipócrates (s. IV a de C)

Sistema músculo osteoarticular

• Huesos• Cartílago• Tejido SINOVIAL• Cápsula• Ligamentos• Músculos• Tendones• Bursas• Estructura.

Movilidad. Protección. Producción:– Células – Minerales.

Estructura ósea, unida por ligamentos, fijada por tendones a músculos, amortiguada por cartílago

Anatomía articulación sinovial

• Huesos adyacentes• Cartílago articular • Cápsula Articular• Tejido sinovial• Líquido Sinovial

Tendones, ligamentos y Bursas

• Bursas: Sacos con líquido situadas entre dos tejidos que se deslizan (ligamentos, huesos, músculos).

• Tendones: Bandas de tejido conectivo (colágeno), unen músculos a hueso.

• Ligamentos: bandas de tejido conectivo duro y elástico que rodean las articulaciones y unen los huesos entre sí.

Anamnesis• Datos generales• Motivo de consulta

– Dolor, rigidez, limitación funcional, tumefacción

• Enfermedad actual– Periodicidad, localización, simetría,

evolución, referencia, intensidad, factores asociados, síntomas acompañantes……

• Revisión por aparatos y sistemas• Antecedentes personales y familiares.

Patrones de Presentación• Edad de inicio?• Género femenino o masculino?• Agudo o Crónico ?• Articular o extraarticular ?• Intermitente, continuo ?• Distribución: mono, oligo o poliarticular ?• Simetría: Simétrico, asimétrico ?• Compromiso periférico, axial, mixto ?• Inflamatorio, no inflamatorio ?• Compromiso sistémico ?

Patrones de Presentación• Artritis Reumatoide: Edad 35-50 años, Mujer : Hombre

3:1, crónica, poliarticular, sumativa, simétrica, inflamatoria, rigidez matutina, sistémica, compromiso periférico y axial.

• Osteoartrosis: Ancianos (60 años), obesidad, más mujeres, crónica, poliarticular, IFP – rodillas, simétrica, no inflamatoria (dolor mecánico), crépitos gruesos

• Artritis Reactiva: Hombres jóvenes (20-40 años), aguda, oligoarticular, predominio miembro inferiores, asimétrica, inflamatoria,, antecedentes de diarrea o uretritis.

• Artritis infecciosa bacteriana: Cualquier edad o género, inmunosupresión (?), aguda, monoarticular, inflamatoria, sistémica (malestar, fiebre, escalofrío).

Patrones de Presentación• Artritis Soriásica: 25-50 años, oligoarticular, asimétrica,

crónica, soriasis en piel, tendencia familiar• Gota: Hombres jóvenes, aguda, monoarticular, MMII (1ra. MCF),

inflamatoria, no sistémica, intermitente.• Fibromialgia: Mujeres (10:1), 20 – 40 años, crónica,

extraarticular, simétrica, no inflamatoria, alteraciones del sueño, depresión, estrés crónico.

• Tendinitis, Bursitis: Mujeres edad media, aguda, asimétrica, extraarticular, no sistémica

• Síndrome del túnel carpiano: Mujeres (50 años), antecedentes laborales, crónico, acroparestesias nocturnas, no sistémica (primario).

Preguntas claves ¿Tiene usted algún dolor o rigidez en los

músculos, articulacione

s o la espalda?

¿Se puede subir y bajar

escaleras sin ninguna

dificultad? (evalúa el desgaste

muscular)

¿Puede vestirse por completo sin ninguna dificultad? (vestirse

involucra todas las

articulaciones)

Examen físico:• Inspección del esqueleto y de las extremidades y

comparación de ambos lados para:• Alineación, contorno y simetría, tamaño,

deformidades groseras• Inspección de la piel y TSC suprayacentes:• Color, tumefacción, masas.• Inspección de músculos y comparación:• Tamaño, simetría, fasciculaciones o

espasmo.

INSPECCION: Observe con luz expuesta:• Marcha y postura que adopta.• Alineación de columna( cifosis. escoliosis), alineación y

simetría de extremidades.• Piel y tejidos subcutáneos que rodean músculos

articulaciones, cartílagos.• Tamaño de extremidades, deformidades, crecimientos

óseos, alineación, contornos y simetría de longitud y posición.

• Músculos, hipertrofias o atrofias, fasciculaciones y espasmos

Examen Físico:• Palpación de todos los huesos, articulaciones y

músculos:• Tono muscular, dolor, calor a la

palpación, tumefacción, crepitación.• Evaluar las principales articulaciones, rango de

movimientos activos y pasivos, y comparar.• Compruebe los principales grupos musculares y su

fuerza en comparación con el lado contrario.

PALPACION:• Palpar huesos, articulaciones y los músculos que lo

rodean.• Observar zona caliente,dolorosa, tumefacta,

crepitación.• Aplicar presión sobre huesos y articulaciones.• Palpar tono muscular.

RANGO DE MOVIMIENTOS:

Solicite al paciente para que mueva en toda su amplitud cada articulación y grupo muscular.

• Anotar si hay dolor o limitación de movimiento.

• Indicar al paciente para que se relaje y le permita llevar a cabo movilizaciones pasivas para detectar el tope de rango de movimientos.

• Compare los rangos de movimientos con las articulaciones contralaterales.

• Utilizar un goniómetro cuando se detecta una alteración para medir el ángulo exactamente.

Examen de fuerza muscular

Nivel de función muscular Grado % normal

Sin contractilidad 0 0

Contractilidad sin movimiento

1 10

Movimiento sin gravedad 2 25

Movimiento con gravedad 3 50

Resistencia moderada 4 75

Resistencia normal 5 100

Examen Físico de Tamizaje (GALS)

• MARCHA: Adelante, giros, de espaldas.• M. SUPERIORES: Manos, supinación,

pronación, puño, pinza. Llevar hombro sobre cabeza, presión sobre MCF. Palpar puntos de fibromialgia.

• M. INFERIORES: Flexión caderas, rodillas, presión sobre metatarso falángicas (MTF).

• ESPALDA: Anterior, lateral, posterior.

Recomendaciones: • Compare el rango de movimiento con el normal • Cuando realice un movimiento, indague si es

doloroso• Si nota anormalidades realice una evaluación

detallada.

• G: GAIT

• MARCHA

• A: ARMS

• BRAZOS

• L: LEGS

• piernas

• S: SPINE

• Columna vertebral

Marcha y Giros

• Inspeccione mientras el paciente camina, se voltea y regresa.

• Evalúe: Simetría-Suavidad de movimiento-longitud de zancada-inclinación de la pelvis.

• Observe: Balanceo de brazos-Huelga normal de talón-postura- punta del pie-oscila por capacidad de dar vuelta con facilidad.

Marcha y Giros

• Busque limitación o dificultad en el movimiento, deformidad o desequilibrio.

• Describa el tipo de marcha: antálgica, parética, espástica, miopática, parkinsoniana, etc.

Examen de Miembros superiores

Examen de hombro: Arcos de movimientos

Colocar ambas manos detrás de la cabeza y empujar los codos hacia atrás

– MOVIMIENTOS DEL HOMBRO:

– Abducción: supraespinoso y deltoides.

– Aducción: pectoral mayor y dorsal.

– Flexión/elevación anterior: coracobraquial.

– Extensión/elevación posterior: subescapular.

– Rotación externa: infraespinoso y redondo menor.

– Rotación interna: subescapular.

Examen de Hombros:Maniobra de Apley

Evaluación de la movilidad: Llevar la mano por detrás y por delante del hombro contra lateral.

Examen de hombro : Maniobra de impingement de Neer

Bursitis Subacromial

TENDÓN SUPRAESPINOSO

Maniobra de Jobe

TENDÓN INFRAESPINOSO

Maniobra de Patte

Evaluación del tendón subescapular

Evaluación de la porción larga del bíceps

Maniobra de Gerber

Maniobra de Speed o palm up test

Maniobra de Yergason

Tendinitis Bicipital

Oposición a la supinación.

Oposición a rotación interna: Lesión del tendón o músculo subescapular.

Examen de codos. Inspección

Examen de codos: Arcos de movimiento

Examen de codos : Palpación Comprobar que los codos estén rectos y en extensión completa:

Examen de codos: Maniobras específicas

• Epidondilitis: • Epitrocleitis:

Se desencadena con movimientos contrarresistencia

Exploración física SME

Inspección.

Evaluación de movimientos activos y pasivos.

Palpación tejidos extraarticulares y articulares.

Evaluación de la fuerza muscular.

Exploración de mano y muñeca: Inspección• Nódulos de Heberden • Nódulos de Bouchard

Rizartrosis

Desviación cubital dedosSinovitis crónica en muñecas

Pulgar en Z Sinovitis crónica de MCF e IFP

Dedo en cuello de cisne

Dedo en ojal

Examen de manos : Artritis reumatoide

DERMATOMIOSITIS

Pápulas de Gottron

FENÓMENO DE RAYNAUD

Examen de manos : Inspección

Examen de manos y muñeca: Arco de movimientos.

Examine manos con las palmas hacia abajo, con los

dedos extendidos.

Observe agarre normal

Examen de muñeca y mano: Palpación

Exploración de la mano

Observe agarre normal

Coloque la punta de cada dedo en la punta del pulgar para evaluar agarre normal de la destreza y precisión

Observe la supinación y la pronación normal

Apriete entre el segundo al quinto metacarpiano para determinar si hay malestar o sinovitis

Examen de cadera: Inspección y palpación.

Examen de cadera: Inspección y palpación.

Examen de cadera: Arcos de movimiento

Examen de cadera :Maniobras específicas

BURSITIS TROCANTÉREA

Dismetría de miembros inferiores: Prueba de Trendelemburg

Prueba de Ober: Paciente en decúbito lateral sobre el

lado sano. El explorador abduce

pasivamente la cadera con la rodilla en flexión, y si al dejar de sostenerla la extremidad no se aduce, se considera una prueba positiva y nos

indica una contractura de la banda iliotibial.

Test de FADIR nemotécnico (o FADDIR) :Flexión, ADDucción y Rotación Interna. Valora el dolor anterolateral decadera sugerente de pinzamiento de

cadera(pinzamiento femoroacetabular) .

• Paciente en decúbito supino.• El examinador levanta la pierna con

la cadera flexionada a 90 grados y la rodilla en flexión de 90 grados.

• Entonces se aduce y rota internamente la cadera (El pie y tobillo rotados lejos de la línea media).

• Positivo si la maniobra induce dolor.• Las causas de la prueba positiva

son: pinzamiento de cadera (Pinzamiento femoroacetabular), desgarro del labrum de la cadera, cuerpos libres de la cadera y lesión condral.

Prueba de rotaciones de la cadera:• Valora si el dolor de la cadera es

intra-articular o extra-articular en origen.

• En primer lugar, flexionar la cadera completamente de modo que la rodilla está apuntando al hombro.

• A continuación, rote lentamente la cadera a través de la ROM completa y buscar eventuales irregularidades tales como golpes o chasquidos durante este movimiento.

• La presencia de tales sugiere impingemente femoroacetabilar.

Examen de articulaciones sacro ilíacasManiobra de Faber o

Patrick :Flexión,abducción y rotación externa

Maniobra de apertura

Examen de Rodilla

• Busque pérdida del contorno de rodillas.

• Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares

• Busque presencia de choque rotuliano.

• Con flexión de cadera y rodilla a 90°, rotación interna y externa.

• Palpe durante la flexión crépitos en rodillas.

Examen de rodilla

• INSPECCIÓN:

Comparación de ambas rodillasValgo Varo

Atrofia cuádriceps

Quiste de Baker

RODILLA: PALPACIÓN

RODILLA: ARCOS DE MOVIMIENTO

RODILLA: MANIOBRAS ROTULIANAS

Signo del choque rotuliano

DERRRAME ARTICULAR

Signo del cepillo

CONDROPATÍA ROTULIANA

Signo de aprensión rotulianaContracción contrarresistencia de

la rótula

• Evaluar la flexión de la cadera y la rodilla.

Examen de Miembros inferiores

MANIOBRAS MENISCALES

Maniobra de AppleyManiobra de Mc Murray

MANIOBRAS LIGAMENTOSAS

Maniobra de LachmanDesplazamiento tibial: - Anterior: LCA.- Posterior: LCP.

Maniobra de cajón anteriorLCA

Maniobra de cajón posteriorLCP

Maniobra del bostezoLLE / LLEI

Examen de pie y tobillo

• Inspección estática • Hallux valgus:

• Dedo en martillo:

Examen de pie y tobillo

• Entesitis aquílea: • Podagra:

Examen de pie y tobillo• Palpación:

• Arcos de movimiento:

Examen de Columna vertebral: Inspección

• La columna se examina mejor de pies y en ropa interior .

• Observe desde atrás la simetría y rectitud

• Descarte escoliosis o asimetría en longitud de extremidades.

• Evalúe desde un lado: lordosis y cifosis.

Examen de Columna vertebral: Arcos de movimientos

Examen de Columna vertebral: Arcos de movimientos

Examen de Columna vertebral: Palpación

Test de Schober

Examen de columna vertebral

Maniobra de Spurling

Valoración de radiculopatías

Examen de columna vertebral

Valoración de radiculopatías

Maniobra Lasegue : Positivo 30 a 70°

Maniobra Bragard

Maniobra Neri

Gracias…