REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”

ÁREAS DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE PROSECUCIÓN DE ESTUDIOS DE

TÉCNICO SUPERIOR A LICENCIADOS EN ENFERMERÍA

CARORA ESTADO LARA

INTEGRANTES

Margelys Mundarain

Mariangely Godoy

Gustavo Crespo

Carlos Fernández

Carora, julio de 2014

ESQUEMA

Introducción

Sistema Osteomuscular

Sistema Vascular

Examen físico de ambos sistemas

Conclusión

Bibliografía

Anexos

INTRODUCCIÓN

El examen físico que se realiza en enfermería tiene como principal fin el

reunir datos inherentes a la salud del usuario o paciente, mediante técnicas

específicas que permiten la recolección de datos. El examen físico puede ser

general: se utiliza para recoger datos de forma aleatoria, o segmentario:

permite examinar parte por parte las zonas a examinar. También sirve para

complementar, confirmar o refutar datos obtenidos cuando ya existe una

Historia de Enfermería del usuario; así como para confirmar e identificar

diagnósticos enfermeros, realizar diagnósticos sobre la evolución del

paciente y/o evaluar los resultados.

Desde esta perspectiva, el presente trabajo de investigación orienta su

objetivo al conocimiento de las pautas para el examen física de los Sistemas

Osteomuscular y Vascular, de manera que pueda complementarse la teoría

y la práctica en el perfeccionamiento de la obtención de datos del usuario en

los servicios que presta el personal de enfermería.

SISTEMA OSTEOMUSCULAR

Se conocen dos clases de tejido óseo, uno denso denominado hueso

compacto y otro que forma una malla de trabéculas en la cual se aprecian

espacios intercomunicantes y que se denomina hueso esponjoso o

trabecular. El hueso compacto está siempre situado exteriormente, rodeando

al hueso esponjoso y su cantidad relativa y arquitectura varían de un hueso a

otro dependiendo de su forma, posición y función.

Por otra parte, el sistema muscular está formado por el conjunto de

músculos esqueléticos, cuya misión es el movimiento del cuerpo. Junto con

los huesos constituye el aparato locomotor, del cual es la parte activa, puesto

que los músculos son los responsables de los movimientos de los huesos.

MÚSCULOS DE LA CABEZAMúsculos mímicosFrontal: levanta las cejas y arruga la frente.Risorio: tiran de la comisura bucal lateralmente.Orbicular de los párpados: cierran los ojos.Orbicular de los labios: cierran la boca.Músculos masticadoresMasetero: cierran la boca y aprietan los dientes.Temporal: cierran la boca, aprietan los dientes y retraen el maxilar

inferior.

MÚSCULOS DEL CUELLOEsternocleidomastoideo: rotación y flexión de la cabeza.

MÚSCULOS DEL TRONCOCara anteriorPectoral mayor: flexión del brazo. Colabora con el dors

al ancho en la aducción del brazo.Serratos anteriores o mayores: desplazan los hombros hacia adelante.Intercostales: situados entre las costillas. Intervienen en los

movimientos respiratorios.Diafragma: separa las cavidades torácica y abdominal. Interviene en los

movimientos respiratorios. Recto mayor del abdomen: flexión del tronco y compresión del

contenido abdominal.Oblicuo externo o mayor del abdomen: flexión del tronco y compresión

del contenido abdominal.Cara posteriorTrapecio: intervienen en la aducción y abducción del brazo.Dorsal ancho: extensión del brazo. Colabora con el pectoral en la

aducción del brazo.Redondo mayor: extensión, aducción y rotación interna del brazo.Redondo menor: aducción y rotación del brazo hacia fuera.

MÚSCULOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORESHombroDeltoides: abducción del brazo. Participa también en la flexión y

extensión del brazo.

MÚSCULOSBrazoBíceps braquial: flexión y supinación del antebrazo. Flexión del brazo.Braquial anterior: flexión del antebrazo.Tríceps braquial: extensión del antebrazo. Una porción interviene en la

extensión del brazo.

AntebrazoPronador: pronación del antebrazo y la mano.Supinador: supinación del antebrazo y la mano.Cubital anterior: flexión de la mano.Palmar: flexión de la mano sobre el antebrazo.Flexores y extensores de los dedos: flexión y extensión de los dedos.ManoMúsculos cortos de la mano: mueven los dedos.

MÚSCULOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORESMuslo y nalgasGlúteo mayor: extensión del muslo.Glúteo mediano: abducción del muslo.Iliopsoas: flexión del muslo y el tronco.Pectíneo: flexión y aducción del muslo.Sartorio: flexión, aducción y giro del muslo hacia fuera. Flexión de la

pierna. Recto interno: aducción del muslo y flexión de la pierna.Aductor mayor: aducción de las piernas.Aductor mediano: aducción de las piernas.Cuádriceps femoral

: incluye el vasto externo, el vasto intermedio (que no se observa en el

dibujo), el vasto interno y el recto anterior.

Extensión de la pierna.Bíceps femoral: flexión de la pierna y extensión del muslo.Semitendinoso: flexión de la pierna y extensión del muslo.Semimembranoso: flexión de la pierna y extensión del muslo.PiernaTibial anterior: flexión dorsal del pie.

Soleo: junto con los gemelos permiten levantar el cuerpo sobre la punta

de los pies (flexión plantar).Gemelo: flexión plantar del pie y flexión de la pierna. Este músculo se

inserta en el hueso calcáneo mediante el tendón de Aquiles.Peroneo lateral largo: gira hacia fuera el pie.Flexores y extensores de los dedos del pie: flexionan o extienden los

dedos del pie.Músculos cortos del pie: mueven los dedos del pie.

En conjunto, el sistema Osteomuscular comprende la unión de huesos,

articulaciones y músculos, y constituye en conjunto, el elemento de sostén,

protección y movimiento del cuerpo humano.

EXAMEN FÍSICO

La exploración minuciosa del sistema Osteomuscular incluye:

-Evaluación de la fuerza muscular esquelética

-Mediciones de los miembros

Inicialmente debemos observar si el individuo necesita un examen de

pesquizaje observando aparentes deformidades durante la inspección en el

examen físico general (durante la marcha, la estación de pie, alineación

corporal inapropiada) y realizando las siguientes preguntas:

¿Tiene algún dolor o inflamación en alguna extremidad o cuando se

mueve?

¿Este dolor afecta sus actividades diarias?

¿Tiene historia de lesiones en algún músculo, hueso o articulaciones?

Si se descartan alteraciones del Sistema Osteomuscular pueden

eliminarse de la exploración los componentes siguientes:

- Examen minucioso de la fuerza muscular de cada uno de los

músculos.

- Examen minucioso de la amplitud detallada de los movimientos

- Las mediciones.

Exposición

El usuario explorado puede mantenerse vestido, con la bata de

reconocimiento, o tapado, durante la mayor parte del examen, especialmente

cuando examina las partes distales de las extremidades.

Debe desvestirse totalmente cuando se examina la alineación del

cuerpo y la configuración de la columna

EXAMEN FÍSICO DE LOS HUESOS

Inspección

La inspección debe realizarse comparando la simetría ósea, entre el

lado derecho y el izquierdo. Debe buscarse la existencia o no de

deformidades óseas, de tumefacción o edema de las panes blandas y los

cambios de coloración cutánea.

Palpación

• Debe explorarse la existencia o no de dolor provocado

• Corroborar ausencia de deformidades

• Aumento de volumen difuso o localizado

• Disminución de volumen o depresiones óseas

• Movilidad ósea en los segmentos de miembros donde no hay

articulación, para descartar movilidad anormal o crepitación.

EXAMEN FÍSICO DE LOS MÚSCULOS

• Inspección

Debe realizarse con el paciente desnudo, comparando un lado con el

otro. Exploraremos el volumen muscular, si hay o no atrofias o minoraciones.

Movimientos activos de los músculos.

• Palpación

Exploramos si hay o no dolor a la palpación, la consistencia del

músculo, la movilidad pasiva y la fuerza muscular oponiéndole resistencia al

movimiento efector.

Exploración del Sistema Osteomuscular por regiones:

Columna vertebral: Inspección

- Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lo largo del

cuerpo, preferentemente desnudo

- Pida a la persona que se pare de frente en posición de

"firmes" con los talones unidos y las puntas de los pies

ligeramente separadas, y observe la alineación y la simetría de los hombros,

la pelvis y las rodillas.

- Recuerde que los hombros, las crestas iliacas y las rodillas, deben

alinearse al mismo nivel en ambos lados.

- Los huesos y los músculos de cada lado son simétricos, con relación

al tamaño, la forma y la función. Los relieves de la superficie como los

trocánteres, crestas, espinas y otras prominencias óseas, también deben ser

simétricos.

- Mire a la persona de perfil observe la alineación y si las curvaturas

espinales son normales o si hay exageración o rectificación de alguna de

ellas.

- En una vista lateral existe una alineación normal, si una línea vertical

imaginaria trazada, pasa por el lóbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el

trocánter femoral, el centro de la rodilla y por delante del tobillo. Las

articulaciones del codo, los dedos, el tobillo y la rodilla deben estar

ligeramente flexionadas.

Vista de perfil

Curvaturas normales de la columna

Se caracteriza por:

- Una curvatura cóncava en la columna cervical

- Convexa en la dorsal

- Cóncava en la lumbar

Curvaturas anormales de la columna

- -Lordosis es la concavidad anormal de la columna lumbar

- -Cifosis es el aumento anormal de la curvatura dorsal.

- -Giba es una proyección hacia atrás de la columna vertebral

- Pida a la persona que se pare de espaldas, en la misma posición de

"firmes", y observe la simetría de la columna, hombros,

escápulas, crestas iliacas, pliegues glúteos y de las rodillas

- Cuando se mira por la espalda, la columna debe estar recta.

- La pelvis debe estar bien alineada horizontalmente

- Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, primero

de espaldas y luego, de perfil. Observe la facilidad del movimiento, la

orientación de la columna y las escápulas, y las curvaturas de la columna.

- Por detrás, la columna entera debe observarse convexa, regular, las

vértebras deben permanecer en la línea media y las escápulas a la misma

altura, en una misma línea horizontal.

- De perfil, con el sujeto inclinado hacia delante, la columna entera se

observa como una curva regular.

Exploración de la movilidad

Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, para

evaluar la flexión de la columna. Mida el arco del movimiento, determinando

el ancho del ángulo entre las posiciones neutral y flexionada (flexión normal:

90°) o midiendo la longitud entre la punta de los dedos y el piso.

Explore la extensión vertebral, pidiéndole a la persona que se incline

hacia atrás. Extensión normal: 30°.

Para explorar los movimientos laterales de la columna pida a la persona

que se incline lateralmente, como si fuera a tocar con la mano el lado de la

rodilla, de un lado y del otro. Movimientos laterales normales: 50°

Explore la rotación espinal, mientras la persona gira la cabeza y los

hombros como una unidad, a la izquierda primero y después a la derecha,

mientras mantiene la pelvis estacionaria.

Palpación

• 1. Palpe los músculos de las cinturas escapular y pelviana, después

de su inspección, para descartar dolor, tumefacción o atrofias musculares,

• 2. Palpe la columna vertebral con la punta de los dedos. Se puede

realizar con la persona sentada, parada o en decúbito prono. Note si hay

algún aumento de volumen, dolor o deformidades óseas.

• Se debe comprimir y desplazar lateralmente las apófisis espinosas,

tomándolas entre los dedos índice y pulgar, en busca de dolor.

Posteriormente, hacemos compresión de los puntos que se encuentran entre

dos apófisis espinosas, a 2 cm a ambos lados de la línea media (emergencia

de las raíces nerviosas), comprobando si hay o no dolor.

• Luego, se palpan los músculos paraespinales para descartar

espasticidad muscular y se golpea ligeramente a todo lo largo de la columna,

con la superficie cubital de su mano, con un dedo o con el martillo percutor,

para descartar la existencia de cualquier dolor. Por último, se realizan los

movimientos pasivos de la columna, segmento a segmento.

Evaluación de la fuerza muscular

• La fuerza muscular extensora se evalúa mejor con la persona en

decúbito prono. Instruya a la persona que trate de levantar la cabeza y los

hombros, mientras usted aplica resistencia colocando sus manos entre las

escápulas.

• Pida a la persona que repita los movimientos de rotación espinal,

mientras usted coloca sus manos contra los hombros izquierdo y derecho,

respectivamente.

REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN FISICO

- Simetría estructural y alineación

- Facilidad y amplitud de movimiento

- Fuerza muscular y tono muscular

- Masa muscular

- Apariencia de la piel sobre las articulaciones

- Dolor, crepitación y deformidades

SISTEMA VASCULAR

El examen físico vascular consta de tres partes: extremidades, sistema

venoso y sistema arterial; los dos primeros lo realizamos con el paciente de

pie, y el ultimo con el paciente acostado. En este examen se realiza la

exploración de la aorta abdominal y cuáles arterias se auscultan y por qué.

EXAMEN FÍSICO

Angiología

Se realiza en una sección adicional de la historia clínica, no se

diferencia de lo que se refiere en la historia convencional pero se puntualizan

las partes examinados que son:

1. Extremidades

2. Sistema venoso periférico

3. Sistema arterial periférico

Por principio los dos primeros se examinan de pie y el tercero acostado.

El sistema venoso visible es el superficial y al ponerse de pie, el

profundo no se ve.

1. Extremidades

Los dedos de la mano se llaman dedos: primero pulgar, segundo índice,

tercero del medio, cuarto anular, quinto meñique.

Los del pie se llaman artejos: 1ro, 2do, 3ro, 4to, 5to artejos.

El primer dedo siempre es el grueso.

En ellas es importante describir:

Simétricas.

Edema: Se produce por trastorno venoso ó linfático.

Pies: Se examina el paciente descalzo para detectar deformidades,

se observa el arco longitudinal y el transversal que hacen el apoyo del pie en

tres puntos cabeza del primer metatarsiano, cabeza del quinto metatarsiano

y talón.

Cambios de coloración: Si existe palidez problema arterial, si hay

cianosis problema venoso y si hay enrojecimiento inflamación o sepsis.

Cambios de temperatura: Si la extremidad esta fría sugiere

problema arterial, si esta caliente problema inflamatorio.

2. Sistema Venoso

 El sistema venoso profundo no se ve, el superficial es visible y se

examina de pie.

Las partes del sistema venoso superficial son:

Safena Interna:

Es la vena mas larga del organismo. Nace de una vena del dorso del

pie que hace un arco y de su porción interna a nivel del maleolo interno por

delante del mismo da la safena interna, avanza por toda la cara interna de la

pierna, rodilla, muslo y termina en forma de cayado en la vena femoral.

Safena Externa

La vena safena externa nace por detrás del maleolo externo y asciende

por toda la cara posterior de la pierna hasta su tercio medio donde se

profundiza por debajo de la aponeurosis superficial para ir a desembocar en

la vena poplítea.

Si al poner de pie a un paciente las venas dilatadas (várices) son

internas suelen ser de la safena interna y si son en la cara posterior de la

pierna son de la safena externa.

Comunicantes

Las comunicantes son pequeñas de 2 a 3 cm. Transversales y llevan la

sangre del sistema venoso superficial al profundo, tienen válvulas que si se

pierden se dilatan pasando la sangre en sentido contrario del sistema venoso

profundo al superficial y la gente la conoce o la llama “cabeza de vena”.

3. Sistema Arterial

Se buscan los pulsos periféricos derechos e izquierdos

Temporal: Se explora por delante del trago, si no se encuentra

pensar en la arteritis de temporal o inflamación de arterias intracraneales.

Facial: Se explora mandando al paciente a morder para encontrar el

músculo macetero, por delante de este y por debajo del maxilar inferior se

encuentra el pulso.

Carótida: Se explora por delante del músculo

esternocleidomastoideo.

Axilar: Se busca en hueco axilar por delante de los vellos.

Humeral: Se busca en el canal bicipital interno o a nivel del pliegue

del codo en su cara interna.

Radial: Se explora a nivel del canal del pulso.

Cubital: Se explora en la muñeca en una posición equidistante a la

radial, esta arteria es de mayor calibre pero más difícil de palpar porque es

más profunda. Si existe duda hago la prueba de Allen que consiste en

comprimir las dos arterias a nivel de la muñeca, se le manda al paciente a

abrir y cerrar su mano, fuerte y rápido, hasta que la palma de la mano esta

pálida y se la manda a abrir suelto primero la cubital y si está permeable la

mano toma su color normal, al soltar la radial aumenta la coloración, así

preciso la permeabilidad de ambas arterias; si no hay pulso cubital pensar en

dos enfermedades: Diabetes Mellitus y Tromboangeitis obliterante.

Femoral: Se explora en el punto medio del pliegue inguinal.

Poplíteo: Se explora en el hueco poplíteo mirando hacia el cóndilo

interno, ésta exploración es muy difícil pues la arteria poplítea es la

estructura más profunda en el hueco.

Pedia: Se explora con el paciente acostado, el médico colocado

delante del paciente con la mano contra lateral se busca el pulso en el dorso

del pie por fuera del tendón extensor del dedo grueso.

Tibial Posterior: Se busca por detrás del maleolo interno.

En la historia clínica se coloca + si está presente y - si no lo está.

Se explora también la aorta abdominal y para ello se debe palpar el

abdomen a nivel de la línea media, sitio olvidado con frecuencia cuando se

examina el abdomen, porque por lo general se limitan a explorar hígado,

bazo, fosas ilíacas y se olvida palpar la línea media entre la apéndice xifoides

y el ombligo hacia la izquierda de la línea, sitio donde se proyecta la aorta

abdominal.

Esta exploración es muy importante porque 1 de cada 10 personas de

más de 60 años tienen la aorta dilatada; el 15% de la población en Cuba

tiene más de 60 años, en Centro Habana por ejemplo el 20% sobrepasa los

60 años. Los Aneurismas de la aorta abdominal son silentes, asintomático,

un tercio de ellos su primera manifestación es la ruptura, provocando un

síndrome hemorrágico abdominal. Los aneurismas más frecuentes son los

de aorta y los poplíteos, por ello se dice que cuando la poplítea esta

fácilmente palpable es probable que este dilatada.

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFIA

http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEFkluAVyZssLWVHdp.php

http://es.slideshare.net/wendy1971/examen-fisico-del-sistema-ostiomioarticular

https://www.google.co.ve/search?

q=sistema+muscular&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=w1zGU-CADeG-

ANEXOS

SISTEMA OSEO

SISTEMA MUSCULAR