PROCESO DE ENFERMERIA

ALTERACIONES OSTEOMUSCULARES EN NIÑOS

Nombre del paciente: Luis elaboro: Marlon Yesid Mora Galeano

Identificación: sin datos

Edad: 4 años

EPS: sin datos

Acompañante: mama

PATRON ALTERADO DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Actividad y ejercicio

Presentaba molestias leves al caminar pero el día de hoy empezó a presentar llanto inconsolable y al movilizar la pierna, dice que le duele mucho la rodilla y no la puede apoyar.

Hace 15 días Luis fue llevado a consulta prioritaria por dolor de oído izquierdo y salida de pus, fue dado de alta con prescripción de acetaminofén y amoxacilina

Luis fue operado a los 11 meses ya que tenía pie equino varo bilateral, procedimiento sin ninguna complicación.

Peso de 14.8 kg,

Talla 98 cm.

FC: 152 x‘.

FR: 32 x‘.

hace 3 días presenta dolor en la rodilla derecha, dolor progresivo que asocian sus padres a caída que sufrió 5 días atrás en el jardín

A la anamnesis comenta la madre que el niño ha presentado en varias ocasiones fiebre que asocian a faringoamigdalitis que según el médico no requiere de antibióticos

Luis es el tercer hijo de la familia vive con sus padres en una vivienda en arriendo todos los servicios, su madre Teresa trabaja en un restaurante y su padre José es mecánico n terminaron la primaria; sus hermanos de 2 y 6 años van al jardín de Bienestar Familiar mientras sus padres trabajan; son católicos y asisten a misa

T: 38.9ºC,

TA: 135/80

Tos, roncus difusos en ambos campos pulmonares, faringe eritematosa, tímpano izquierdo abombado, presencia de dolor en la rodilla derecha, movilidad de la articulación limitada, se niega a caminar, se observa rodilla eritematosa con inflamación.

PARACLINICOS:

Cuadro hemático: leucocitos 35800, neutrófilos: 96%, linfocitos: 6%, plaquetas 750000, PCR: 118mg/dl.

Artrocentesis: gram positivo para gram (+), citoquimico: aspecto turbio, amarillo proteínas 98 mg/dl, leucocitos xC 5-6; Cultivo positivo para Stafiloccoccus aureus.

RX de rodilla: se observa inflamación de tejidos blandos y desplazamiento de rotula.

INFERENCIA:

Las Articulaciones

Son el punto de unión de los huesos, en general, cada articulación es una unidad funcional compuesta por dos huesos confrontados, unos cartílagos que cubren los extremos de aquéllos y una cápsula, con un revestimiento interior sinovial y otro externo conjuntivo-ligamentoso. Constituyen las juntas de los distintos huesos, permitiendo el movimiento de un segmento óseo con respecto al contiguo. Algunas articulaciones se abren y se cierran como una bisagra (es el caso de las rodillas y los brazos),

todos los Domingos luego van al parque con los niños.

mientras que otras nos permiten realizar movimientos más complejos: el hombro o la articulación de la cadera, por ejemplo, nos permiten realizar movimientos hacia adelante, hacia atrás, laterales y giratorios.

COMPONENTES DE UNA ARTICULACIÓN

1• EL CARTÍLAGO - en la articulación los huesos están recubiertos con cartílago (un tipo de tejido conectivo), que está formado por células y fibras, y es resistente al desgaste. El cartílago ayuda a reducir la fricción que producen los movimientos.

2• LA MEMBRANA SINOVIAL- Es un tejido que reviste la articulación y la encierra en la cápsula de la articulación. La membrana sinovial secreta líquido sinovial (un líquido transparente y pegajoso) alrededor de la articulación para lubricarla.

3• LOS LIGAMENTOS- ligamentos fuertes (bandas de tejido conectivo duro y elástico) rodean la articulación para sostenerla y limitar sus movimientos.

4• LOS TENDONES- los tendones (otro tipo de tejido conectivo duro), localizados a ambos lados de la articulación, se sujetan a los músculos que controlan los movimientos de ésta.

5• LAS BURSAS - las bolsas llenas de líquido, llamadas buras, localizadas entre los huesos, ligamentos, u otras estructuras adyacentes, ayudan a amortiguar la fricción en una articulación.

6•EL LIQUIDOS SINOVIAL- líquido transparente y pegajoso secretado por la membrana sinovial.

7•EL HUESO – EJEMPLOS

• La tibia - hueso de la espinilla.

• La rótula - tapa de la rodilla.

8•EL MENISCO- cartílago de forma semilunar que se encuentra en la rodilla y en otras articulaciones.

CLASES DE ARTICULACIONES:

Las articulaciones se clasifican de acuerdo con su gama de movimientos.

Las articulaciones inmóviles o fibrosas no tienen movimiento. La bóveda del cráneo, por ejemplo, está formada por placas de hueso que deben permanecer inmóviles para proteger el cerebro. Las articulaciones sami-móviles o cartilaginosas presentan poco movimiento. Están unidas por cartílago, como en la columna. Cada una de las vértebras de la columna se mueve en relación con la de arriba y la de abajo; juntos, estos movimientos le otorgan flexibilidad a la columna.Las articulaciones móviles o sinoviales se mueven en muchas direcciones. Las principales articulaciones del cuerpo (ubicadas en la cadera, los hombros, los codos, las rodillas, las muñecas y los tobillos) son totalmente móviles.

Contienen de un líquido sinovial, que actúa como lubricante para ayudar a que las articulaciones se muevan con facilidad.

LAS CUALES SE DENOMINAN:

A-Diartrosis: Son las articulaciones muy móviles; el codo, la

rodilla, el hombro.

B-Sinartrosis: Son las articulaciones inmóviles; las suturas craneales.

TIPOS DE DIATROSIS

1-ENARTROSIS: Cuando ambas superficies articulares son esferoides, una cóncava y otra convexa. Ej. La escapulo-humeral y la coxo-femoral.

Realizan todos los movimientos: flexión, extensión, abducción, aducción, y rotación.

2-CONDILOARTROSIS: Cuando las superficies articulares son por un lado un cóndilo y por otro una cavidad glenoidea. Ej. La articulación de la mandíbula con el temporal.

3-TROCLEOARTROSIS: Cuando las superficies articulares son por un lado una tróclea o polea y, por el otro, una cresta y dos carillas para sus partes laterales. Ej. La articulación femoro-rotular de la rodilla.

Sus movimientos principales son de extensión y flexión.

4-POR ENCAJE RECIPROCO: Cuando las carillas articulares correspondiéndose exactamente, son a la vez, cóncavas y convexas en sentido inverso. Ej. La articulación calcáneo-cuboides.

Realiza al igual que el cóndilo-artrosis todos los movimientos menos el de rotación.

5-TROCOIDE: Cuando concurren por una parte un cilindro óseo que gira alrededor de su eje, y un anillo osteofibroso que lo rodea. Ej. La articulación del atlas con el axis. Su

único movimiento es la rotación.

6-ARTRODIAS: Cuando ambas superficies articulares son planas o casi planas. Ej. La articulación de las apófisis articulares de las vértebras.

Artritis séptica.

Inflamación de una articulación motivada por una infección.

Puede afectar a cualquier articulación, sobre todo las más grandes, como la cadera, o las expuestas a traumatismos como en la rodilla o en las manos.

Etiología:

Invasión de la articulación por gérmenes, generalmente bacterias (estreptococos, estafilococos, gonococos, bacilos hemófilos o tubérculos y hongos). Los gérmenes se introducen:

A través de la sangre, como en la gonorrea o la tuberculosis.

Por proximidad desde infecciones cerca de la articulación como furúnculos, celulitis o infección en algún hueso.

Por inoculación directa, a través de lesiones en la articulación incluyendo heridas perforadas y abrasiones cutáneas.

La mayoría de los casos de artritis séptica aguda son causados por organismos tales como estafilococos y estreptococos.

La artritis séptica crónica (que es menos común) es causada por organismos tales como Mycobacterium

tuberculosis y Cándida albicas.

Los siguientes factores incrementan el riesgo de padecer artritis séptica:

• Implantes de articulaciones artificiales

• Infección bacteriana en alguna otra parte del cuerpo

• Padecimiento o enfermedad crónica (como diabetes, artritis reumatoide y enfermedad drepanocítica)

• Consumo de drogas por vía intravenosa (IV) o por inyección

• Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario

• Traumatismo reciente en una articulación

• Ortoscopia reciente u otra cirugía en una articulación

La artritis séptica se puede observar a cualquier edad. En los niños, ocurre con mayor frecuencia en aquellos menores de 3 años de edad. La cadera es un lugar de infección frecuente en los bebés.

La artritis séptica no es común desde los 3 años de edad hasta la adolescencia. Los niños con artritis séptica tienen mayor probabilidad que los adultos de resultar infectados con estreptococos del grupo B y Haemophilus influenza si no están vacunados.

Signos y Síntomas:

•Incapacidad para mover la extremidad con la articulación infectada

•Dolor articular intenso

•Inflamación de la articulación

•Enrojecimiento de la articulación

•Fiebre baja

Complicaciones:

•Degeneración de la articulación (artritis)

•Error de diagnóstico como gota u otra afección no infecciosa, que retrase el tratamiento con antibióticos. Septicemia (paso de la infección a la sangre).

Tratamiento:

El tratamiento de las artritis piógenas debe ser considerado como de urgencia. Incluye las siguientes indicaciones:

•Tratamiento antibiótico.

•Drenaje del exudado purulento.

•Inmovilización de la articulación afectada.

•Reposo del paciente.

•Rehabilitación.

Laboratorios:PCR: POSITIVO (En otras palabras esto indica la presencia de una Infección e inflamación en el cuerpo)

DX DE

ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA METAS ACCIONES DE

ENFERMERIA

RAZON

CIENTIFICA

EVALUACION

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.

RELACIONADO CON:

Contacto con agentes químicos.

MANIFESTADO POR:

Destrucción de las capas de la dermis.

Estado en la que el individuo presenta una alteración de la epidermis y de la dermis.Esto se debe a muchos factores pero uno de los más comunes son causados por agentes quimicos y esto por lo general son irreversibles, la destrucción de las capas de la piel es tanta que ni con cirugías estéticas se vuelve a reconstituir la integridad cutánea.Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se extienden hasta tejidos más profundos, produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura o

El paciente podrá expresar sentimientos positivos sobre su imagen corporal.

Valorar el total de tejido comprometido

Dialogar con el paciente.

Sugerir consulta con cirugía plástica.

Brindar comodidad y confort.

Para saber que tanto es y cómo puede afectar al paciente

Para que no se sienta aislado por su condición.

Para que pueda ser evaluado por el especialista y así saber si se puede hacer algo

Se sienta tranquilo.

Se logra la meta propuesta en el lapso de tiempo establecido.

carbonizada que puede estar entumecida.

DX DE

ENFERMERIA

BASE

CIENTIFICA

METAS ACCIONES DE

ENFERMERIA

RAZON

CIENTIFICA

EVALUACION

DEFICIT DE ACTIVIDAD RECREATIVA

RELACIONADO CON:

Entorno desprovisto de actividades recreativas

(Hospitalización, tratamiento frecuente y largo.)

MANIFESTADO POR:

Referencias verbales de aburrimiento.

Imposibilidad de realizar las actividades habituales

Estado en el que el individuo presenta una disminución de los estímulos, en el interés o en el compromiso para participar en actividades.Esto se debe al estado de complejidad del área intrahospitalaria.

Podrá realizar sus actividades en un lapso de 6 horas.

CRITERIOS

Las referencias verbales serán positivas en este lapso de tiempo.

Desaparecerán las imposibilidades para para realizar las actividade

Valorar el grado de deficiencia física y recreativa

Estimular al paciente:(si es posible sacar tiempo y jugar con él )

Estimularlo a que juegue para que no se sienta solo.

Proporcionar medios para la recreación.

Brindar comodidad y confort

Para conocer el alto grado de incapacidad del paciente.

Le ayudaremos en su estado de ánimo y así lo motivamos a que realice actividades recreativas.

Ayudara a que el paciente se distraiga y su recuperación sea masiva.

Para que se sienta tranquilo y seguro.

Se logra restablecer la actividad recreativa del paciente en el lapso establecido.

debido a la limitación física.

s recreativas.

DX DE

ENFERMERIA

BASE

CIENTIFICA

METAS ACCIONES DE

ENFERMERIA

RAZON

CIENTIFICA

EVALUACION

DETERIORO DE LA DEAMBULACION

RELACIONADO CON:

Deterioro Musculo esquelético.(Artritis séptica)

Incapacidad para poder moverse libremente y de ejercer cualquier actividad física, debido a una lesión que afecta a la articulación

Restablecerá la de ambulación considerablemente en un lapso de 3 días

CRITERIOS

Valoración inicial Administrar

medicamentos según orden medica.

. Vancomicina 350 mg iv C/6h Meropenem 350 mg iv C/8 h Dipirona 350 mg iiv C/6 h Ranitidina 35 mg iv

Para conocer el alto grado de incapacidad del paciente.

Ayudara a desinflamar la articulación y aliviar el dolor.

Ayuda a controlar el dolor y a su mejoría

Se logra la meta propuesta en el lapso de tiempo establecido.

MANIFESTADO POR:

Deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas.

Deterioro de la habilidad para caminar sobre superficies desiguales.

Deterioro de la habilidad para subir escaleras.

de la rodilla (artritis séptica)

Esto le produce mucho dolor y no le deja cumplir de una manera satisfactoria sus actividades habituales.

Recuperara su habilidad para caminar.

Recuperara su habilidad para caminar sobre superficies desiguales.

Relajado.

C/8 h

Enseñarles técnicas de relajación.

Ejercitar el miembro afectado.

Brindar comodidad y confort

Proporcionar ambiente tranquilo.

También favorece a la articulación.

Facilita la confianza del paciente y así su seguridad para restablecer su de ambulación.

Evitar distracción.

DX DE

ENFERMERIA

BASE

CIENTIFICA

METAS ACCIONES DE

ENFERMERIA

RAZON

CIENTIFICA

EVALUACION

DOLOR

RELACIONADO CON:

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que

Desaparecerá el dolor en un lapso de 20 minutos.

CRITERIOS

1. Valoración inicial.

2. Administrar medicamento según orden medica.

Diclofenac

Para determinar la intensidad del dolor

Ayudar a disminuir el dolor.

Se logra desaparecer el DOLOR del paciente en el tiempo establecido.

Enfermedad.(Artritis Séptica)

MANIFESTADO POR:

Mascara facial. Manifestación

verbal. Quejidos

constantes.

experimenta la persona de una manera que es única para él.El dolor es producido por irritación de las terminaciones nerviosas, Estos receptores de dolor envían señales que, ascendiendo por la médula espinal, llegan hasta el cerebro. El cerebro incorpora estas señales en zonas concretas de la corteza cerebral, haciendo sentir el dolor y localizando el lugar donde se ha

Desaparecerá la mascara facial.

No habrá más manifestaciones verbales.

No habrá más quejidos.

3. Enseñar técnicas de relajación.

4. Brindar comodidad y confort.

Para que la paciente se relaje y el dolor sea menos.

Favorece al dolor ya que se va a sentir más tranquila.

producido la lesión