rol de enfermería en oncología-lic cañete

Cañete Andrea

Oncología:

ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.

SE OCUPA DE: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON CÁNCER.

CUIDADOS PALIATIVOS. ASPECTOS ÉTICOS. ESTUDIOS GENÉTICOS.

El cáncer ha experimentado un aumento en su frecuencia a nivel de la población general y esto incluye a los niños

Largos tratamientos, frecuentes hospitalizaciones, producen ansiedad, depresión, sentimiento de soledad por la constante, separación de la familia, cambios físicos e inmunitarios; entre otros problemas

El desarrollo de la enfermería ha permitido dar respuestas a las complejas situaciones derivadas del cáncer y su tratamiento.

El rol de la enfermera oncológica:

Organiza sus intervenciones garantizando el cuidado integral e individualizado y fomentando la autonomía del paciente.

Organiza y emplea la comunicación con el equipo interdisciplinario, como elemento básico de su práctica profesional.

Utiliza el sistema de registro que contempla el aspecto filosófico, metodológico y operativo de su práctica profesional.

Cuidados de enfermería en pacientes con sospecha de patologías oncológicas Al ingreso del paciente debemos observar los

siguientes signos y síntomas para realizar un diagnostico de enfermería:

Fiebre Descenso del peso Dolor articular Palidez de piel y mucosa Petequias y hematomas Somnolencia, cansancio Taquicardia, disnea Hepatomegalia, esplenomegalia Oliguria Alteraciones metabólicas, hidroelectrolicticas

El frotis evalúa morfología y características:•Forma y tamaño de los glóbulos rojos •observación de células anormales•conteo diferencial de la serie blanca:• eosinófilos, basófilos•monocitos linfocitos y polimorfo nucleares.

Terminología: Citopenia: disminución de un tipo celular de la sangre

por debajo del rango normal. Bicitopenia: disminución de dos tipos celulares. Pancitopenia: disminución de todos los tipos celulares

de la sangre.( glóbulos rojos, blancos y plaquetas)Dentro de la citopenias tenemos: anemia: representa caída de la hemoglobina leucopenia: representa caída de los leucocitos (3 tipos) trombocitopenia: representa caída de las plaquetas. Leucopenia: menos de 3500 x mm3 neutropenia: menos de 1800 x mm3,riesgo de infección

neutropenia leve: de 100 x mm3neutropenia severa debajo de 500x mm3

Linfopenia: linfocitos por debajo de 1000 x mm3

Quimioterapia

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS PARA COMBATIR LA ENFERMEDAD

Y EVITAR CRECIMIENTO, MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN DE LAS CÉLULAS MALIGNAS

Vías de administración

VIA ORAL VIA INTRAMUSCULAR VIA INTRATECAL VÍA ENDOVENOSA SISTEMAS IMPLANTABLES

(PERMANENTES) SISTEMAS SEMIIMPLANTABLES

Toxicidad según cronología

Inmediata (horas) emesis, fallo renal,

Precoz (días) leucopenia, mucositis

Retardada (semanas o meses) Tardía (meses, años) esterilidad,

cataratas

Efectos secundarios de la

quimioterapia

TOXICIDAD HEMATOLOGICA : mielosupresión

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL : nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...

TOXICIDAD CUTANEA : híper pigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.

TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR

TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: cistitis hemorrágica

REACCIONES ALERGICAS “ TOXICIDAD PSICOLOGICA”

TOXICIDAD HEMATOLOGICA. NEUTROPENIA

8-12 días tras QT. Alto riesgo de infecciones. Principal causa de morbi mortalidad.

IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE

Neutropenia: cuidados de enfermería

Higiene adecuada; baño diario, higiene bucal

ventilación con filtros Evitar contacto con enfermos aislamiento estricto Vigilar signos de infección:disuria,

enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, FIEBRE.

valorar estado de la piel, mucosas, sonidos respiratorios, esputo, deposiciones, orina u otras secreciones.

Medidas de asepsia estrictas. Dieta con bajo contenido bacteriano: no

frutas ni verduras crudas. Evitar el transporte por el pasillo. Limpieza frecuente de la habitación Evitar contacto con animales y flores Educar al paciente y cuidadores, en

medidas de aislamiento, lavado de manos y pautas para el domicilio

Extracción de hemocultivo: vía central y

periférica; y urocultivo o cultivos de secreciones.

Antibioticoterapia y antitérmicos. Antifúngicos si hay sobre infección. (anfotericina).

Visitas restringidas. Informar.

TOXICIDAD HEMATOLOGICA TROMBOCITOPENIA < Cifra de plaquetas

6-10 días tras QT.

RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA

Trombocitopenia: cuidados de enfermería

Vigilar signos de hemorragia: petequias,

hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistasis.

Uso de cepillo de dientes suave. Evitar caídas y golpes

Sonarse y estornudar con cuidado. Evitar AAS. Prevenir estreñimiento. No enemas. No técnicas invasivas.

Tratamiento de soporte: transfusión de plaquetas

Toxicidad hematológica: anemia

< de hematíes y hemoglobina. Signo tardío, secundario a tratamiento

prolongados

• Observación frecuente de signos y síntomas

•Realizar controles de laboratorio •Evitar esfuerzo, fatiga•Proporcionar comodidad al paciente•Dieta adecuada, equilibrada •Transfusiones en caso de necesidad. •Educar al paciente y cuidadores sobre signos de alarma.

Anemia: cuidados de enfermería

Toxicidad gastrointestinal: mucositis

Aparece 6-8 días tras QT-RT. Afecta más a la mucosa oral: paladar,

lengua, suelo de la boca, labios) Sin complicaciones sana en 8-10 días. Sensación quemante, eritema, lesiones

ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.

Mucositis:

Factor predisponerte: MALA HIGIENE BUCAL.

COMPLICACIONES: deshidratación, nutrición deficiente, infección local y sistémica.

Síntomas:

Alteración de las membranas mucosas orales. Infección Lesiones orales Dolor debido a exceso de secreciones orales

viscosas, estimulación del reflejo nauseoso. Edema, eritema, vesículas, úlceras y

proliferación visible de organismos. Enrojecimiento e inflamación. Aumento o disminución de la salivación. Disfagia (deglución dolorosa). Disgeusia (pérdida del gusto). Sialorrea.

Mucositis leve: estadio I

leve aumento de la coloración de la mucosa bucal

Pocas lesiones orales. 2 o 3

No hay sangrado ni infección

Leve malestar con sensación de ardor

Comienza al 5º día de las sesiones de QM

Mucositis moderada: estadio II y III aumento moderado de la

pigmentación Aparecen mas de 4 lesiones sangrado sialorrea edemas, manchas blancas y

amarillas Infección Dolor continuo moderados que

requiere analgésico tópico

Mucositis severa: estadio IV

manchas blancas amarillas y purulentas Dolor contante severo, que requiere

analgesia sistémica. Edema riguroso Múltiples ulceras Enrojecimiento severo Incapacidad para comer, beber y tragar

saliva

Consecuencias clínicas:

Deshidratación. Desnutrición relacionada con la molestia de

comer. Impacto sobre el habla, la comunicación. Impacto sobre los índices de infección. Infecciones agregadas. Impacto sobre la duración del tratamiento.

Implicancias psicológicas. Costosas y largas hospitalizaciones.

mucositis : Cuidados de enfermería

Valorar la cavidad oral. Higiene adecuada: cepillo de dientes

suave, soluciones sin alcohol, buches con bicarbonato y agua,

Soluciones antimicóticas Buches anestésicos ( lidocaína ,

clorfeniramina, mylanta) Anestesia sistémica si existe dolor

intenso (morfina)

Humectar labios con vaselina. Bienestar y control del dolor. Evitar: líquidos calientes, comidas muy

condimentadas, cítricos , tabaco. Dar Ingesta de abundantes líquidos. Colocar trozos de hielo o caramelos sin

azúcar. Hidratación enteral y/o parenteral

Toxicidad gastrointestinal nauseas y vómitos

Es la más estresante. exposición previa. vómitos anticipados Control: acción preventiva. Combinaciones de antieméticos.

Nauseas y vómitos: cuidados de enfermería

Informar al paciente. Valorar estado nutricional e

hidroelectrolítico. Ambiente tranquilo y relajado. Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. Vigilar olores. Distraer, relajar. Administrar antieméticos

Toxicidad gastrointestinal: diarrea

Más frecuente la diarrea que estreñimiento.

Complicaciones: déficit nutricional, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación peri anal.

Diarrea: cuidados de enfermería

Vigilar características de las heces. Higiene peri anal. Modificaciones dietéticas pertinentes. Hidratación oral ( sales de hidratación,

soluciones salinas) Hidratación parenteral Antidiarreicos según prescripción

Toxicidad vesical: cistitis hemorrágica

PREVENCION : -hidratación +MESNA TRATAMIENTO: -MESNA -hidratación -analgésicos -irrigación vesical -espasmolíticos

Toxicidad psicológica

Gran impacto en el estado afectivo.

Ruptura del vinculo familiar, conflicto Sensación de soledad, Ansiedad, angustia, miedo, depresión. Síntomas físicos : temblor, sudoración,

palpitaciones, cefalea, nauseas, vómitos.

Cuidados de enfermería en el aspecto psicológico

Hacer partícipe al paciente y la familia

en su cuidado: higiene, alimentación; y tratamiento.

Establecer una relación terapéutica Brindar una atención individualizada,

empática, establecer una comunicación fluida con

el paciente, familia y equipo interdisciplinario

Presentarse ante paciente y familia. Mostrarse cordial, tranquilizar,

INFORMAR. Cuidar la comunicación no verbal. Contacto físico, muy importante. Escucha activa (instar para que nos

cuente sus dudas, temores y sentimientos)

Educar al paciente y la familia con

respecto al tto, y los cuidados. Valorar necesidad de tratamiento

psicológico. ESCUCHAR Y COMUNICARSE.

Se descubre el valor de una persona, por su capacidad de escuchar y comprender