rinitis alergica dra. karen suñé médico general hospital de día c.h.m.dr.a.a.m. est. postgrado...

RINITIS ALERGICADra. Karen SuñéMédico GeneralHospital de DíaC.H.M.Dr.A.A.M.

Est. Postgrado en Docencia Superior

Conocer las causas y/o condiciones que precipitan a la presentación de una Rinitis Alérgica

Conocer la clasificación de la Rinitis Alérgica. Comprender los aspectos fisiopatológicos de la

Rinitis Conocer las alternativas terapéuticas

OBJETIVOS

DefiniciónProceso inflamatorio de la mucosa nasal de origen

inmunológico, provocado por un alergeno.

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Puede ocurrir sola o asociada a otros padecimientos atópicos (asma, conjuntivitis, dermatitis, etc.)

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Clin Med North Am 1999;83:13-24

En un estudio comparativo realizado a través de un cuestionario por el ISAAC (International Study of Asthma and Allergic in Childhood),

sobre un total de 12002 niños divididos en dos grupos etarios de 6-7 años y 13-14 años, se encontró que el 34% del total alguna vez padecieron rinitis.

La prevalencia fue del 26,4% en el primer grupo y del 41,6% en el segundo grupo.

Factores de riesgoAblactación temprana con

alimentos alergenizantesTabaquismo crónico de la madre

(más de una cajetilla al día)Antecedentes familiares de

atopiasNieveles séricos elevados de

IgE determinados posterior al nacimiento

Exposición intensa a alergénos

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Factores de riesgoEl patrón de sensibilidad en el niño se da al mismo

tiempo que su desarrollo, en la medida en que se da su interfase con el entorno.

Como resultado, la prevalencia a hipersensibilidad a alimentos es mayor antes de los 2 años, siendo rara a esta edad la alergia a inhalantes.

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Factores de riesgoConforme los niños adquieren mayor movilidad, la

exposición a alérgenos inhalados facilita la aparición de sensibilidad específica a ácaros del polvo casero, caspa de animales y mohos.

Con la exposición estacional progresiva los niños pueden presentar rinitis alérgica estacional y manifestar sensibilidad a polenes de árboles, hierba y malezas.

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Alteraciones mucociliares: a)Congénitas: disquinesia ciliar primaria,

fibrosis quística b) infecciones de estructuras adyacentes de la

vía aérea Inmunodeficiencias:

a) Primariasb) Adquiridas

FACTORES PREDISPONENTES

Cuando estas características se mantienen en el tiempo nos hallamos ante la presencia de una Rinitis Alérgica de tipo crónica

Donde persiste la inflamación alérgica en la cual predominan las células (EOSINOFILOS) constituyendo la Interleuquina 5 la principal citoquina actuante.

ClasificaciónINTERMITENTE PERSISTENTE

< 4 días por semana ó< 4 semanas

4 días por semana ó> 4 semanas

LEVE MODERADO-SEVERO

Sin síntomas molestos Síntomas molestos

No interfiere con el sueño Interfiere con el sueño

Normalidad para las actividades cotidianas, deportivas y recreativas

Anormalidad para las actividades cotidianas, deportivas y recreativas

Actividades laborales y escolares normales

Dificultad para realizar actividades laborales y escolares

Guía ARIA, 2001

Los mediadores y sus efectos se asocian directamente con la presentación del cuadro clínico.

El prurito nasal es desencadenado por histamina y prostaglandinas,

los estornudos y la rinorrea por histamina y leucotrienos.

La congestión nasal es causada por histamina, cininas, leucotrienos y factor de necrosis tumoral.

FISIOPATOLOGIA

1. Sensibilización2. Respuesta inmediata (mediadores

inflamatorios)3. Amplificación de la respuesta4. Respuesta tardía (infiltración celular,

principal modulador las citoquinas

FISIOPATOLOGIA

Fisiopatología La Rinitis alérgica se caracteriza por ser una

reacción de hipersensibilidad. Después de la exposición a algún alérgeno

ocurren una serie de reacciones complejas dentro del sistema inmunológico que consisten en dos fases:

1. FASE DE SENSIBILIZACIÓN

2. FASE DE ENFERMEDAD CLINICA

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J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381

FisiopatologíaFASE DE ENFERMEDAD CLINICA

A su vez se subdivide en dos etapas:

a)Fase Temprana

b)Fase Tardía (Inflamatoria)

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J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381

J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385

Fisiopatología

Fase Temprana• Se presenta dentro de los primeros 2-5 minutos de la exposición

al alérgeno• Se caracteriza por estornudos, prurito, rinorrea acuosa y

congestión nasal

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Fisiopatología Fase Tardía• Se inicia 4 a 8 hrs después de la fase temprana y se caracteriza

por una respuesta inflamatoria celular.• Predomina la congestión nasal y en menor grado la rinorrea y

los estornudos• Existe un incremento en la respuesta a otros estímulos no

alérgicos: gasolina, humo de tabaco, etc.• Esta fase puede ser mucho más duradera, existe disfunción

ciliar y alteración del aclaramiento de la mucosa sinusal lo cual favorece la presencia de infecciones recidivantes

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Estornudos Prurito nasal Rinorrea asociada a escurrimiento postnasal Congestión nasal Prurito y lagrimeo aumentado Prurito faríngeo.

CUADRO CLINICO

¿Es su sueño alterado por congestión nasal? ¿ Se asocia la rinorrea con sibilancias? ¿ Presenta prurito nasal? ¿ Presenta prurito en los ojos? ¿Empeoran sus síntomas en la estación de polen o

alrededor de animales? Historia familiar, eczema, dermatitis atópica de

distribución antecubital y poplítea.

DIAGNOSTICO

Escurrimiento postnasal de moco desde la nasofaringe hacia las vías respiratorias inferiores.

Cuando se considera el diagnóstico de rinitis o asma en un paciente se debe incluir una evaluación que involucre la vía respiratoria superior e inferior.

El 40% de los niños que tiene rinitis alérgica presenta además síntomas de alergia a nivel ocular.

Rinitis alérgica no complicada: muestra cornetes edematosos pálidos y azulosos, cubiertos por una secreción delgada y clara.

Estos cambios inflamatorios pueden obstruir la vía aérea nasal y bloquear el orificio de drenaje de los senos paranasales, llevando a las complicaciones de la sinusitis

EXAMEN NASAL

La radiografía simple de senos paranasales y la tomografia axial computarizada (TAC), no están indicadas en el diagnóstico de rinitis alérgica.

La TAC es el principal método radiológico para el estudio de los trastornos sinusales asociados a rinitis alérgica

IMAGENOLOGIA EN RINITIS ALERGICA

Rinitis aguda infecciosa o gripa Rinosinusitis y rinoconjuntivitis alérgica En lactantes pensar sobre todo en hipertrofia

adenoidea simple En pre-escolares cuerpo extraño intranasal. Sindrome de rinitis no alérgica con

eosinófilos (NARES) se asocia con frecuencia a pólipos nasales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

RINITIS SECUNDARIA Rinitis Medicamentosa Discinesia ciliar Otras enfermedades locales: pólipos,

desviación del tabique, tumor, granuloma de wegener, cuerpo extraño

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Medidas preventivas – Educación2. Tratamiento farmacológico3. Inmunoterapia

Se deben tener en cuenta estrategias que combinen el tratamiento tanto de la vía respiratoria superior e inferior en términos de eficacia y seguridad.

TRATAMIENTO

Evitar los alérgenos responsables Uso de aire acondicionado en los interiores y en el

auto. Medidas de control del polvo casero: Esencial:

forrar colchón, suprimir tapetes, lavar ropa de cama semanalmente,

Deseable: reducir la humedad dentro de la casa a menos de 50%, utilizar agentes químicos para eliminar los ácaros

MEDIDAS PREVENTIVAS

Antihistamínicos. Sus efectos están basados en el bloqueo competitivo por la histamina de los receptores H1, que se encuentran localizados en la red vascular nasal, glándulas mucoides y las terminaciones nerviosas de la nariz.

De segunda generación son más específicos , mínimo enlace con los receptores serotonina, colinérgicos, alfa-adrenérgicos.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Otitis media¿ ? El edema de la mucosa nasal y el exceso

de secreciones puede obstruir la trompa de eustaquio.

Sinusitis¿? Evolución tórpida de una rinitis viral con

modificación de las secreciones que drena desde el orificio de un seno o meato medio.

COMPLICACIONES

Impacto sobre la calidad de vida • Los sintomas pueden llegar a ser crónicos e interferir con las

actividades cotidianas.• Los niños con rinitis alérgica experimentan con mayor frecuencia:

timidez, depresión, ansiedad, dificultades en el aprendizaje y fatiga crónica.

• Favorece además el ausentismo laboral y escolar.

Otolaryngol Clin North Am 1996;1:39-56

Impacto sobre la calidad de vida Impacto Económico

• 10 mil millones de dólares anuales en costos directos e indirectos• 28 millones de días de actividad restringida• 10 millones de días laborales perdidos

Impacto Médico

• 5 millones de consultas médicas al año en México• Prevalencia combinada con sinusitis, otitis, asma

Si los síntomas persisten por más de 2 semanas pensar en otra causa que no sea una infección viral

La exposición a alérgenos es un factor de riesgo para el desarrollo de rinitis alérgica además de ser un factor desencadenante

CONCLUSIONES

1. Kavuru Mani,MD, Wagner William,Diagnóstico y Tratamiento de la Rinitis y Sinusitis.Profesional Communications. USA. 2da. Edición 2002

2. The American College of Allergy, Asthma & Immunology 2008

BIBLIOGRAFIA

Radiografía Senos Paranasales

Tomografía de SPN

OSTEOMIELITIS CELULITIS PERIORBITARIA

Tanto la Rinitis Alérgica requiere un diagnóstico precoz que permita un tratamiento adecuado que permitirá ganar en calidad de vida para el paciente y que evitará la posibilidad de complicaciones.

CONCLUSIONES