restricción del crecimiento intrauterino

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINOKarina Martínez Molina

Residente de Medicina FamiliarUniversidad del ValleFebrero 09 de 2016

CONTENIDO TEMÁTICO•Generalidades•Definición•Epidemiología•Clasificación•Fisiopatología•Diagnóstico•Tratamiento•Consecuencias

INTRODUCCIÓN• Restricción del crecimiento fetal.• Feto que no ha alcanzado su potencial de crecimiento debido a

factores genéticos o ambientales.

Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

DEFINICIÓN• Ecografía es la base de la definición del RCIU.• Peso fetal estimado por debajo del percentil 10 para la EG.• Otras definiciones: < percentil 5, < percentil 3.

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Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.

Problemas con la definiciónFetos

constitucionalmente pequeños.

Fetos pequeños por un proceso que

restringió su potencial de crecimiento genético.

Fetos no pequeños, pero por un proceso patológico, se frenó

su potencial de crecimiento.

Al tomar el percentil 10

80% Normales = Fetos pequeños

constitucionalmente

20% Fetos con RCIU = Morbimortalidad

incrementada 2-6 veces

Al tomar el percentil 5

2% Normales 98% RCIU

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CRECIMIENTO INTRAUTERINO NORMAL• Interacción de la predisposición genética del feto para el

crecimiento y la modulación entre la salud materna, placentaria y fetal.

• Variación del PF al nacer:Factores genéticos: 30-50%Factores ambientales: 50%.Genes maternos > Genes Paternos.

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RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

CRECIMIENTO INTRAUTERINO NORMAL

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Hiperplasia celular: 16 primeras semanas.

Hiperplasia e Hipertrofia celular concomitante: 16-32 semanas.

Hipertrofia celular: >32 semanas hasta el final.

CRECIMIENTO INTRAUTERINO NORMAL

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Aumento 5 g/d hasta 14-15 semanas

10 g/d hasta la semana 20

30-35 g/d en la 32-34 semanas

Hacia el final va

disminuyendo.

Embarazos múltiples la

tasa de crecimiento es menor.

EPIDEMIOLOGÍA• Países en vía de desarrollo: RCIU en 99 de c/ 1000 Nacidos vivos.• Incidencia: 4-8% en países desarrollados y 6-30% en países en vía de

desarrollo.• 7.1% no se diagnóstica sino hasta el momento del nacimiento.

• Comparados con RN PAEG: Crecimiento físico e intelectual inferior. 2 veces más riesgo de hospitalización los primeros 2 años de vida (EDA o

Neumonía) Mortalidad perinatal: 7-8 veces mayor. 4 veces más probabilidad de morir los 40 primeros días. 4.7 veces mayor riesgo de fallecer en el primer año.

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Fuente: OMS.

CLASIFICACIÓN• 20-30% fetos con RCIU.• Patrón de crecimiento en el cual se afectan los órganos fetales de forma proporcional debido al compromiso temprano de la hiperplasia celular.

Simétrico:

• Mayor disminución en el tamaño abdominal (Ej: volumen hepático y tejido graso subcutáneo) que la circunferencia cefálica.

• 70-80% fetos con RCIU.• Resulta de la incapacidad del feto para adaptarse a un ambiente hostil.

• Redistribución flujo sanguíneo a órganos vitales (CBR, Corazón, Placenta) a expensas de órganos no vitales (vísceras abdominales, pulmones, piel, riñones).

Asimétrico:

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INTRAUTERINO

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• Depende de las causas que afecten el crecimiento intrauterino:

• Preconcepcionales

• Concepcionales

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• Preconcepcionales

Factores DemográficosParidad

Talla

Enfermedades Crónicas

Ant. Obstétricos desfavorables

Condición Socioeconómica, Nivel Educativo, Raza, Edad.

E. Renales, HTA, DM.

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• Concepcionales

Embarazo MúltiplePeriodo IntergenesicoHábitos MaternosPobre ganancia de peso

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Anomalías congénitas, cromosopatías.

• Síndrome Down• Síndrome Edwards• Síndrome de Turner• Onfalocele.• Hernia

diafragmática.• Displasia

esqueléticas.• Cardiopatias

congénitas.

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Fenómenos Placentarios

• Desprendimiento prematuro

• Placenta previa• Placenta circunvalada• Infarto extenso• Inserción velamentosa del

cordón• Corioangioma• Calcificaciones

placentarias• Invasión trofoblastica

inadecuada• Envejecimiento

placentario• Circulares del cordón

SOSPECHA CLÍNICAEVALUACIÓN CLÍNICA

• Conocimiento acucioso y preciso de la EG.

• Técnicas adecuadas de medición AU.

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

• Circunferencia abdominal*: FPEG - S: 61%, E: 95%, VPP: 86%, VPN: 83%.

• CA fue mejor predictor RCIU en comparación que CC, DBP.

• Estimación Peso Fetal.• Determinación velocidad de

crecimiento.• Proporciones óseas.• Evaluación del LA.• Doppler Arteria Umbilical.

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Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.

VELOCIMETRÍA DOPPLER

• Arterias Uterinas• Arterias Umbilicales• Arterias Carótidas• Arteria cerebral media• Se realiza alrededor de la semana 19-23.• Ayuda a realizar seguimiento fetal y a tomar decisiones en cuanto

a finalizar el embarazo.

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Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.

MANEJO INTEGRAL DEL RCIU•Medidas generales:

•Reposo en cama en decúbito lateral (casa u hospital).•Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas).•Mejorar estado nutricional.•Evitar la administración de medicamentos contraindicados.

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Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.

MANEJO INTEGRAL DEL RCIU

•Tratamiento médico

•Tratamiento de la patología materna que está contribuyendo al RCIU.

•Estricta vigilancia fetal.•Cuidadosa decisión del momento más adecuado para la interrupción del embarazo.

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Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.

SEGUIMIENTO MEDICO DEL RCIU CONFIRMADO•Monitorización de movimientos fetales.•PNS y/o PTC (>28 SG) •Ultrasonografía seriada (fetometría, peso fetal, LA y PBF).

•Amniocentesis.•Determinación de cariotipo fetal (especial en el RCIU de inicio precoz).

•Velocimetría Doppler.

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Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.

CONSECUENCIAS FETALES Y/O NEONATALES

•Muerte intrauterina•Asfixia perinatal

•Hipotermia•Hipoglicemia•Hipocalcemia

•Policitemia•Sepsis neonatal

… Gracias por su atención!