restriccion del crecimiento intrauterino

RCIUJUAN SEBASTIAN QUIÑONES

2DEFINICION

 (SOGC): Tamaño pequeño para la edad gestacional para un feto en utero estimado por peso fetal menor de el percentil 10 en una ecografía

Representa una falla en lograr el potencial óptimo de crecimiento fetal

se encuentran expuestos a más riesgo de morbimortalidad neonatal e infantil por la mayor incidencia de asfixia perinatal, encefalopatía hipoxico- isquémica, infecciones.

Lausman, A., McCarthy, F., Walker, M. and Kingdom, J. (2012). Screening, Diagnosis, and Management of Intrauterine Growth Restriction. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 34(1)

EPIDEMIOLOGIA

Se presentan en 4% a 15% de los embarazos.

No existen estadísticas en nuestro medio para saber con exactitud cuál es la prevalencia del déficit

(DANE) figuran registrados entre los años 2004, 2005 y 2006, 2.157.517 nacidos vivos/175.829 (8,1 %)peso inferior a 2.500 gramos o bajo peso al nacer.Causas de muerte fetal para los mismos años, el DANE registra 70.545 muertes fetales, 1.494 (2,1%) fueron catalogadas retardo del crecimiento fetal, a la desnutrición fetal, a la gestación corta y al bajo peso al nacer

Dane.gov.co, (2016). Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). [online] Available at: http://www.dane.gov.co/index.php/esp/component/content/article/118-demograficas/estadisticas-vitales/6233-defunciones-fetales-2015-preliminar [Accessed 27 Feb. 2016].

Dane.gov.co, (2016). D

epartamento A

dministrativo

Nacional de Estadística (D

AN

E). [online] Available

at: http://ww

w.dane.gov.co/index.php/esp/com

ponent/content/article/118-dem

ograficas/estadisticas-vitales/6233-defunciones-fetales-2015-prelim

inar [Ac

cessed 27 Feb. 2016].

2,09 % bajo peso

ETIOLOGIA

La RCIU y el feto PEG no constituyen una entidad específica y son una manifestación de enfermedades fetales, maternas o placentarias o simplemente una variación estadística poblacional de la normalidad.

Cromosómicas Autonómicas Ligados al X

Trastornos monogénicos Trastornos multifactoriales

R.C.I.U. etiología

Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag 306 y ss.

GenéticosHormonales (insulina)

Down, Turner, trisomía 18 Anencefalia, Deleciones (4p-5p-13q-21q) Malformaciones múltiples de

sistemas Anomalías genéticas de las

membranas fetales.

CAUSAS FETALES

Actúa luego de 26w de gestaciónEstimula captación de aaSíntesis de proteínasDepósitos de grasaDepósito de glicógeno en hígado, corazón, tejido muscular, tejido subcutáneo.

R.C.I.Uetiología: causas fetales

Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag 306 y ss.

Genéticos

Hormonales (insulina)

factores de crecimiento dependientes de la insulina (IGF-I, IGFII) proteínas ligadoras de éstos factores (IGFBP-3). Cerca del término, los valores de IGF están directamente relacionados con el peso fetal Alteraciones del IGF o la depravación de insulina pueden provocar una RCIU severa

(Giudice et al, 1995; Chard, 1994).

CAUSAS PLACENTARIAS

Arteria umbilical única Inserción velamentosa del cordón Placenta bilobulada Hemangioma Placenta previa Insuficiencia placentaria: flujo útero – placentario y placento – fetal. Disminución de vellosidades, superficie vellosa de intercambio.

Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag 306 y ss.

R.C.I.U. Etiología:

FISIOPATOLOGIA

Las causas multifactoriales asociadas a la génesis de la RCIU se pueden agrupar en tres escenarios: anomalías en la función placentaria, inadecuado suministro materno de oxígeno y nutrientes al feto, y reducida habilidad del feto para utilizar estos suministros..

CLASIFICACION

La RCIU se clasifica de varias formas. Según el momento de aparición, en inicio precoz (< 28 semanas) o tardío (> 28 semanas)

según severidad, por percentiles (p) entre el p 10 - 3 o menor del p 3

y según el análisis de las proporciones fetales, en simétricos o tipo I, los cuales representan un 20-30%, y asimétricos o tipo II, que representan el 70- 80% de todos los fetos con RCIU

DIAGNOSTICO

clínico

Ecografía laboratorio

CLINICA

ALTURA UTERINA

PESO EN EL EMBARAZO

ECOGRAFIA Es el más preciso y seguro. En los centros médicos donde se

realiza de rutina una ecografía obstétrica entre las 16 y 20 semanas y luego se repite entre las 32 y 36,

ha facilitado la detección temprana del RCIU. Con la ultrasonografía pueden lograrse

cuatro objetivos básicos: 1. Identificar los fetos que tienen riesgo. 2. clasificar morfológicamente el retardo. 3. Determinar con exactitud la edad gestacional. 4. Realizar el seguimiento del crecimiento de acuerdo con la Edad

gestacional.

1.ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL• se recomienda la fórmula de Hadlock que utiliza la

medición del perímetro cefálico, la circunferencia abdominal y la longitud del fémur. Tiene un error estimado de +/- 15% del peso real.

2.Cálculo del percentil de crecimiento

3.Valoración del volumen de líquido amniótico

4.Seguimiento longitudinal del feto y evaluación de la velocidad de crecimiento

LABORATORIO

Estradiol Concentración

de ácidos grasos libres

La concentración

de alfa 2 macroglobulina

ECO DOPPLER

variedad, basada en el empleo del ultrasonido, en la que se usa el efecto Doppler, permite visualizar las ondas de velocidad del flujo que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo, por lo general vasos sanguíneos.

la valoración del Doppler de la arteria umbilical, de la arteria cerebral media y de las arterias uterinas

Alteracion placentaria

1. Gifsoupcom. 1. Gifsoupcom. [Online]. Available from: http://stream1.gifsoup.com/view3/20140610/5049802/eco-doppler-o.gif [Accessed 29 February 2016]

PEG VS RCIU

MANEJO

PREVENCION PRIMARIA DE

RCIU

MODIFICACION ESTILO DE VIDA

VALORAR FACTORE

S DE RIESGO

PREVENCION SECUNDARIA

TROMBOFILIAS

pre eclampsia

severa ENF DEL

COLAGENO

100 mg día permite mejorar el resultado perinatal y disminuir las tasas de preeclampsia.

Doppler de arterias uterinas en la semana 12-14 o en la semana 20-24 de gestación, permite identificar el subgrupo de pacientes que van a desarrollar una RCIU más severa y precoz y/o preeclampsia

PREVENCION TERCIARIATIPO 1

TIPO 2

TIPO 3

Normal: Onda Sistólica de mayor tamaño que la Diastólica. Onda de contracción atrial es positiva .

Patologica: Onda Sistólica y Diastólica del mismo tamaño. Onda de Contracción Atrial es negativa

BIBLIOGRAFIA 1. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA SEPTIMA EDICION, DR.

JAIME BOTERO URIBE 2. GUÍA CLÍNICA DE LA FEDERACIÓN LATINO

AMERICANA DE SOCIEDADES DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 2013 DR. JUAN ANDRÉS PÉREZ WULFF, DANIEL MÁRQUEZ CONTRERAS , HERNÁN MUÑOZ , ALCIBÍADES SOLÍS DELGADO , LUCAS OTAÑO , VICTOR JOSÉ AYALA HUNG.

3. JOSÉ ENRIQUE SANÍN-BLAIR, MD, JAIME GÓMEZ DÍAZ, MD, JORGE RAMÍREZ, MD. DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL FETO CON RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Y DEL FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG) CONSENSO COLOMBIANO*. REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA . 2009;VOL 60 (NO 3 ): (247-261).

Lausman, A., McCarthy, F., Walker, M. and Kingdom, J. (2012). Screening, Diagnosis, and Management of Intrauterine Growth Restriction. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 34(1)

Dra e zuazo. 1. Crecimienteo intratuterino retardado (CIUR): desarrollo psicomotor e intelectual. [Online]. Available from: http://www.avpap.org/documentos/gipuzkoa2006/cirdsm.htm [Accessed 29 February 2016].