reflujo gastroesofágico en niños

REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS NIÑOS

¿Qué es RGE? ¿Cuáles son los síntomas del RGE? ¿Cómo se diagnostica el RGE? ¿Cuál es el tratamiento del RGE? ¿Cuáles son los grupos de alto riesgo para ERGE?

OBJETIVOS

El RGE es el paso del contenido gástrico hacia el esófago, con o sin regurgitación y vómitos. RGE es un proceso fisiológico nor-

mal que ocurre varias veces al día en lactantes, niños y adultos salu- dables. La mayoría de los episodios de RGE en las personas sanas dura menos de 3 minutos, se produce en el período

postprandial y causa pocos o ningún síntoma.

Definiciones y mecanismos

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.

En contraste, la ERGE está presente cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas molestos y/o complicaciones. Estos 2 términos estrictamente definidos.

Definiciones y mecanismos

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.

Espectro de síntomas del RGE

adenocarcinoma

+++ very common; ++ common; + possible; (+) rare; absent; ? unknown

Espectro de síntomas del RGE

Vómitos

Regurgitación

Acidez

Dolor epigástrico

Dolor de pecho

Disfagia

Llanto excesivo / irritabilidad

Anemia / melena / hematemesis

Negarse a comer / dificultad de

alimentarse / anorexia

Falla de medro

Postura anormal / Síndrome de

Sandifer

Hipo persistente

Erosiones dentales /

Ronquera / globo faríngeo

adenocarcinoma

Espectro de síntomas del RGE

Tos persistente / neumonía

aspirativa

Sibilancias / laringitis / otitis

Laringomalacia / estridor / crup

Asma crónica / sinusitis

Laringoestenosis / problemas

de nódulos vocales

Evento aparente amenaza vida /

S. muerte súbita del lactante /

apnea / desaturación

Bradicardia

Dificultades del sueño

Calidad de vida afectada

Esofagitis

Estenosis

Esófago de Barret / adenocarcinoma

+++ very common; ++ common; + possible; (+) rare; absent; ? unknown

Diagnóstico del RGE

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.

Diagnóstico del RGE

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.

Vómito bilioso Sangrado gastrointestinal Hematemesis Hematoquezia Vómito fuerte consistente Aparición de vómitos después de 6 meses de vida Fallo de medro Diarrea Estreñimiento Fiebre Letargo Hepatoesplenomegalia Fontanela abombada Macro / microcefalia Convulsiones Sensibilidad abdominal o distensión Sospecha genética o documentada / síndrome metabólico

Diagnóstico del RGE

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.

Tratamiento del RGE

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.

Tratamiento del RGE

Reflujo Gastroesofágico en niños. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición 2010. ©Asociación Española de Pediatría.

Grupos de alto riesgo de ERGE

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.

Grupos de alto riesgo de ERGE

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.

Malcolm WF, Cotton M. Metoclopramide, H2 Blockers, and Proton Pump Inhibitors: Pharmacotherapy for Gastroesophageal Reflux in Neonates.

Clin Perinatol 39 (2012) 99–109.

TRATAMIENTO RESULTADOS RS Y META-ANÁLISIS

Agentes espesantes Regurgitación, Vómito, No DES Reflujo

Agentes procinéticos: Cisaprida Reflujo Efectos colaterales

Metoclopramida DES Reflujo

Eritromicina ?

Domperidona Eficacia no comprobada

Reductores acidez gástrica: Antagonistas H2 Riesgo ECN, sepsis tardía, NAV

IBP Acidez gástrica, No DES síntomas ERGE

¿Cuál es el tratamiento más eficaz del RGE en neonatos?

¿Hay alguna evidencia de que los productos antirreflujo

específicamente comercializados con esta indicación funcionen?

DES = disminución estadísticamente significativa; ECN = Enterocolitis Necrotizante; NAV = Neumonía asociada al Ventilador.