profilaxia para la infección de virus sincicial respiratorio en el neonato nacido pretérmino. dr....

Profilaxia para la infección de virus sincicial respiratorio en el neonato nacido pretérmino.

Dr. Héctor A. Baptista González.baptista@infosel.net.mx

Dr. Héctor Baptista-González. Reproducción permitida haciendo referencia l autor.

Pirámide de la evidencia clínica

GPCMeta- análisis

Evaluación económica

Estudio aleatorio, controlado, cegadoEstudio aleatorio controlado

Cohortes

I nvestigación in vitroI nvestigación en animalesI deas, opiniones, editoriales,

Casos y controlesSerie de casos

Reporte de casos

Hipótesis, teorías, plausibilidad biológica, serendipia

Revisión sistemática

Constru

cció

n del c

onocim

iento

cie

ntífico

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GRADO DE RECOMENDACIÓN

A Existe adecuada evidencia científica que apoya que la condición o intervención pueda ser recomendada. (I, II-1).

B Razonable evidencia que apoya que tal práctica o intervención pueda ser recomendada. (II-1, II-2).

C Insuficiente evidencia para recomendar la inclusión o exclusión de una práctica o intervención. pero la recomendación puede ser hecha en otros esceneraios. (III).

D Razonable evidencia que apoya que la práctica o intervención no sea recomendada para ponerse en práctica. (II-1, II-2)

E Existe adecuada evidencia científica para no adoptar en la práctica una intervención o práctica. (I, II-1).

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referencia l autor.

Niveles de efectividad.

I Evidencia obtenida al menos de un estudio clínico controlado y aleatorio adecuado (RCT), bien diseñado.

II-1 Evidencia de un estudio clínico controlado bien diseñado, no aleatorio.

II-2 Evidencia de al menos un estudio bien diseñado, de cohorte (2a=porspectivo, 2b=retrospectivo) o estudio analítico de casos y controles, preferiblemente en mas de un centro o grupo de investigación.

II-3 Evidencia de una comparación entre tiempo y lugar con o sin intervención. Incluye resultados dramáticos de estudios no controlados.

III Opiniones de autoridades en la materia, basadas en la experiencia clínica, estudios descripitivos o comité de expertos.

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4 maneras de representar un beneficio.

Reducción absoluta del riesgo (ARR) Proporción de aquellos sin tratamiento que fallecieron-proporción de sujetos con

tratamiento que murieron. = 7.8% – 6.3% = 1.5%

Reducción de riesgo relativo (RRR): ARR/proporción de pacientes que murieron sin tratamiento. 1.5%/7.8% = 24%

Número necesrio a tratar (medida de eficacia de tratamiento): No. of sujetos que deben participar en el tratamiento para salvar una vida: 1/0.015 = 66

Aumento de la expectativa de vida: Personas que recibieron tratamiento por 5 años aumentó su expectativa de vida en

pronmedio 30 días.

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Protocolo de búsqueda

CA T

L ocaliza r epor t es O r iginales

N o

Responde la pr egunt a

S i

L ocalizar M A , RS y E CCAS e pr ec isa la calidad

N o (pér dida de vigenc ia)

L ocaliza M A , RS y E CCA

N o

Responde la pr egunt a

A dapt ac ión al medio

S i

Calidadbasada en M BE

S í

L ocalizar GPC

I dent ifi cac ión de las palabr as clave

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Protocolo de búsqueda.Paso 1: Identificación de palabras clave PubMed

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Protocolo de búsqueda

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I dent ifi cac ión de las palabr as clave

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Protocolo de búsqueda.Paso 2: Búsqueda de GPC. Camino corto para identificar una GPC.

1. Actualizada: < 3 años (sección de MyM).

2. Señalar explícitamente los grados de recomendación y niveles de evidencia.

3. Identificadas las fuentes de información (citas bibliográficas).

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Camino corto para identificar una GPC.

Vigencia

PublicaciónRecomendación y

evidencia

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Medicina basada en la evidencia Meta-análisis y revisión sistemática.

No hay que confundir la productividad con la eficiencia

Archie Cochrane

Solamente las intervenciones médicas que hayan demostrado ser eficaces, son las que hay que financiar y proporcionar de forma gratuita.